Universidad Técnica Babahoyo

1. Universidad Técnica Babahoyo Facultad de La Salud Tesis previo a la Obtención de Lcda. En Terapia Respiratoria LA NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA EN PACIENTES QUE INGRESARON AL ÁREA DEL SERVICIO DE MEDICINA CRITICA DEL HOSPITAL LUIS VERNAZA DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL EN LOS MESES DE ENERO A JUNIO DEL 2010 Autora: Jessica Patricia García Fajardo

3. Situación Nacional, regional y local o institucional La neumonía asociada a la ventilación mecánica es la infección nosocomial más frecuente y una de las principales causas de muerte en las unidades de cuidados intensivos en el mundo (Ibrahim, 2001; Girou E, 1998). Afecta de manera frecuente y significativa a los pacientes atendidos en los servicios de hospitalización. Este problema conlleva una morbilidad y una mortalidad altas, y a un aumento en los días de estancia hospitalaria, con su consecuente repercusión en los costes de la atención médica (Heyland DK, 1999; Thompson R, 1994). Existen factores de riesgo modificables, relativos a las condiciones en que se otorga la atención hospitalaria, que determinan su incidencia, y que pueden cambiar la historia natural de la enfermedad. El impacto humano, económico y social de este problema justifica establecer un conjunto de recomendaciones basadas en la mejor evidencia científica para su prevención.

4. Situación actual del objeto de investigación En el Hospital “Luis Vernaza” en la actualidad existe un gran porcentaje en el periodo de Enero a Junio en pacientes ventilados artificialmente en el servicio de Terapia Intensiva del Hospital “Luis Vernaza”. Los factores de riesgo para “neumonía asociada a ventilación mecánica” en UCI de adultos son: duración prolongada de ventilación mecánica, exposición a antibióticos, estancia prolongada en UCI, presencia de dispositivos invasivos, tratamiento con antiácidos o antagonistas de histamina tipo 2 y edad avanzada. El aumento medio en la prolongación de estancia atribuible a la enfermedad en adultos se ha estimado en 7.7 días.

5. Problema de Investigación • Problema General • ¿De qué manera incide la Neumonía asociada a la ventilación mecánica en pacientes que ingresaron al área del Servicio de Medicina Critica del Hospital Luis Vernaza de la Ciudad de Guayaquil en los meses de enero a Junio del 2010? • Problemas Derivados • ¿Por qué la neumonía asociada a ventilación mecánica causa un alto índice de mortalidad? • ¿Por qué aumenta la estadía de los pacientes con neumonía asociada a ventilación mecánica?

6. Justificación Esta investigación es realizada por el índice de enfermedades como la neumonía asociada a ventilación mecánica. He considerado realizar esta investigación en el Hospital “Luis Vernaza” de la Ciudad de Guayaquil en el área de Servicio de Medicina ya que la neumonía es la segunda complicación infecciosa en frecuencia en el medio hospitalario, y ocupa el primer lugar en los servicios de medicina intensiva. El 80% de los episodios de neumonía se produce en pacientes con vía aérea artificial y se denomina neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV). La presencia de una opacidad en la radiología de tórax y secreciones traqueales purulentas son condiciones imprescindibles para su diagnóstico. Además, deberemos evaluar su estado y los factores de riesgo para patógenos de difícil tratamiento. Si la NAV es precoz y no existen estos factores de riesgo, la mayoría de las pautas empíricas presentan una cobertura correcta de la flora que nos encontraremos.

7. Objetivos • Objetivo general • Identificar los factores de riesgo y problemas vinculados a “neumonía asociada a ventilación mecánica” en pacientes que ingresaron al área de servicio de Medicina Critica del Hospital “Luis Vernaza” de la Ciudad de Guayaquil en los meses de enero a Junio del 2010. • Objetivos Específicos • Identificar el índice de mortalidad que hay en el área del servicio de medicina critica del Hospital “Luis Vernaza”. • Determinar las causas frecuentes de porque los pacientes presentan neumonía asociada a ventilación mecánica en el tiempo que se encuentra en el área de medicina critica.

8. Marco Teórico

9. Anatomía La respiración es un proceso involuntario y automático, en la que se extrae el oxígeno del aire inspirado y se expulsan los gases de desechos con el aire expirado. Vías respiratorias Está formado por los siguientes órganos: Fosas Nasales Son dos cavidades situadas por encima de la cavidad bucal que comunican con el exterior por medio de las ventanas de la nariz. Nariz Prominencia voluminosa, impar y media, por encima y delante de las fosas nasales.

10. Funciones Vía respiratoria: Permite el paso del aire del medio externo a la faringe y viceversa. Faringe Es un conducto musculoso membranoso impar simétrico que sirve como vía área y digestiva Laringe Órgano impar, medio y simétrico; no sólo es vía respiratoria, también es órgano de la fonación (por eso se le llama “caja de la voz”. Bronquios Estructura tubular que conduce el aire desde la tráquea a los alvéolos pulmonares. Los bronquios son tubos con ramificaciones progresivas arboriformes (25 divisiones en el hombre) y diámetro decreciente, cuya pared está formada por cartílagos y capas muscular, elástica y mucosa.

11. Pulmones El pulmón, órgano esencial del aparato respiratorio, es el sitio en que se verifican las importantes funciones de la hematosis. • Células de la pared alveolar. (Neumocitos) • Células epiteliales que revisten alvéolos, son células planas o escamosas (neumocitos I). • Células secretorias secretan la sustancia tensioactiva o surfactante. (neumocitos II). Alvéolos Saco terminal del aparato respiratorio en el que se realiza el intercambio de gases entre la sangre y el aire respirado (véase Pulmones; Respiración).Cada alveolo está envuelto por una tupida red de capilares interconectados entre sí.

12. Categorías de análisis Teórico Conceptual Definición de Neumonía En primer lugar destacamos la neumonía bacteriana. Se trata de una infección causada por bacterias como el neumococo. Normalmente las bacterias se encuentran en las gargantas de las personas sanas y esperan a que haya una bajada de defensas para poder atacar y reproducirse más fácilmente. Desde la garganta se encaminan hacia los pulmones donde actúan causando daños, ya sea en un solo pulmón como en los cinco lóbulos pudiendo causar la consolidación del pulmón Tipos de Neumonía Neumonía definitiva Paciente con infiltrados nuevos o persistentes y secreciones traqueobronquiales purulentas y que además presenta uno de los siguientes:

13. Tratamiento El manejo conlleva 2 tratamientos simultáneos. Por un lado el tratamiento de soporte y por otro, el tratamiento antibiótico. El tratamiento de soporte se inicia con una ventilación mecánica ajustada a las necesidades del paciente. De entrada, un paciente que desarrolla una NAV no está, al menos el primer día en condiciones de ser extubado. Si se estabiliza rápidamente podrá ser reevaluado. La ventilación mecánica irá dirigida a buscar la mejor oxigenación de los tejidos con el menor daño secundario. Para ello, será importante no olvidar que la mejor fracción inspirada de oxígeno (FiO2) es la menor FiO2, ya que el oxígeno a altas concentraciones puede ser tóxico. De hecho, en los pacientes con infección pulmonar, FiO2 tan bajas como el 50% pueden ser tóxicas, aunque faltan estudios que permitan marcar de forma clara el umbral de FiO2 que pueda considerarse tóxico en humanos24. La administración de presión positiva al final de la espiración (PEEP) ayuda a mejorar la oxigenación, pero se ha de buscar un balance entre la oxigenación, la no sobredistensión pulmonar y las necesidades del paciente.

14. Oxigenoterapia La oxigenoterapia es una medida terapéutica que consiste en la administración de oxígeno a concentraciones mayores que las que se encuentran en aire del ambiente, con la intención de tratar o prevenir los síntomas y las manifestaciones de la hipoxia. El oxígeno utilizado en esta terapia, es considerado un fármaco en forma gaseosa Cánula Nasal La cánula nasal se emplea en el tratamiento de la hipoxia arterial, particularmente en pacientes que se encuentran en la sala de recuperación en situaciones de terapéutica general o en casos de urgencia que tengan rápida recuperación. Mascarilla con reservorio Dos tipos: reinhalación parcial y de no reinhalación Es una mascarilla simple con una bolsa o reservorio Función del reservorio: almacenarlas proveniente de la fuente, así en el volumen inspirado gran parte del volumen vendrá del reservorio y no del ambiente

15. Ventilación Mecánica L a La ventilación mecánica (VM) se conoce como todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con la función respiratoria de una persona, que no puede o no se desea que lo haga por sí misma, de forma que mejore la oxigenación e influya así mismo en la mecánica pulmonar. Se considera al ventilador como un generador de presión positiva en la vía aérea que suple la fase activa del ciclo respiratorio. Con la siguiente página queremos conseguir aumentar y compartir los conocimientos relacionados con estos cuidados, con otros profesionales de la Sanidad Ventilación mecánica no invasiva . La ventilación mecánica no invasiva es una modalidad de soporte ventilatorio que permite incrementar la ventilación alveolar, manteniendo las vías respiratorias intactas, no precisa intubación endotraqueal ni traqueotomía, por lo que se evita el riesgo de neumonía asociada a la ventilación mecánica, disminuyendo las necesidades de sedación del paciente. Es una ventilación más fisiológica, menos agresiva, permitiendo en algunas situaciones la alimentación oral.

16. Drenaje Postural • El drenaje postural es una manera importante de tratar la bronquiolitis (hinchazón y demasiada mucosidad en las vías respiratorias de los pulmones). Cuando se realiza el drenaje postural, usted adopta una posición que le ayuda a sacar el líquido de los pulmones. El médico le puede recomendar este tipo de drenaje. Éste puede ayudar a: • Tratar o prevenir una infección • Facilitar la respiración • Prevenir más problemas con los pulmones • Un terapeuta respiratorio, una enfermera o un médico deben mostrarle la mejor posición.

17. Prevención La se basará principalmente en reducir la colonización orofaríngea, el inóculo o ambas. Esta prevención se puede articular en dos grupos de medidas: generales y específicas. Entre las medidas específicas en el cuidado de la vía aérea artificial figura la reducción de la colonización orofaríngea o del inóculo que llegará al tracto respiratorio inferior. El lavado de la cavidad oral con clorhexidina y la descontaminación digestiva intestinal buscan reducir la colonización orofaríngea Estrategias diagnósticas en NAVM Numerosas técnicas han sido utilizadas para apoyar el diagnóstico de NAVM. La diversidad existente se explica por las limitaciones en sensibilidad y especificidad que tienen cada una de ellas y por la búsqueda de opciones no invasoras sobre aquellas invasoras

18. Sistema de Hipótesis • Hipótesis General • Si se aplicaran correctamente las técnicas y procedimientos se disminuiría el alto índice de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica. • Hipótesis Específicas • La neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica se presenta con más frecuencia en pacientes adultos mayores. • Los pacientes ventilados en la unidad de cuidados intensivos presentan neumonía nosocomial después de 2-3 semanas de ventilación mecánica.

21. Comprobación y discusión de Hipótesis • En la presente investigaciones podemos constatar que la incidencia de la neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica es muy frecuente en pacientes que se encuentran en la sala de medicina crítica. • Conclusiones • En el hospital Luis Vernaza de la ciudad de Guayaquil en eñl periodo de Enero a Junio del 2010 ingresaron al área de Servicios de medicina Critica 160 pacientes en los cuales 60 pacientes fueron conectados a ventilación mecánica y de ellos fueron 20 Hombre con un 66.6% y 20 mujeres con 33.3% de los cuales 25 pacientes no presentaron neumonía asociada a ventilación mecánica con un 41.6% mientras que los 35 con un porcentaje de 58.33% de pacientes conectados a ventilación presentaron neumonía asociada a ventilación. • La edad comprendida de los pacientes de 20 – 40 años con un porcentaje de 36,26% y de 50 – 60 con un porcentaje de 63,33%. • Se pudo constatar que los pacientes que con mayor frecuencia conectados a un respirador artificial presentaron neumonía asociada a ventilación mecánica y son los que tienen mayor tiempo de estadía conectados a un ventilador al igual que los pacientes adultos mayores.