Состояние и перспективы развития службы скорой медицинской помощи Архангельской области

1. Состояние и перспективы развития службы скорой медицинской помощи Архангельской области

2. Ресурсы скорой медицинской помощи Архангельской области Всего станций (отделений) СМП 2009-2011 г.г. В 2011 году уменьшилось число отделений: Котласский район – 2 отделения; Онежский район – 1 отделение; Плесецкий район – 1 отделение; Устьянский район – 1 отделение; Пинежский район – 1 отделение Численность обслуживаемого населения – 1086627: в том числе сельского - 195928, детского – 212205 (Население АО на 01.01.2011 – 1140026) 95,3%

3. Количество бригад СМП (в перерасчете на круглосуточный пост) в соответствии с формой № 40 отраслевого статистического наблюдения 56,9% 9,8% 33,3% 102 круглосуточные бригады (форма 40) 113 бригад (в перерасчете на круглосуточный пост) – данные оргметодотдела АССМП Проблема расчета количества бригад: Красноборский, Ленский, Лешуконский, Плесецкий, Няндомский, Приморский районы, г.Мирный

4. Кадры СМП по состоянию на 2011 год Дефицит кадров - 9,1% - 13,8% - 37,7% Фельдшерские бригады укомплектованы двумя фельдшерами только в Котласском районе, г. Котлас, г. Коряжма, г. Мирный

5. Количество выполненных вызовов Обращаемость (вызовы) на 1000 населения Норматив ПГГ АО Федеральный норматив

6. Уровень обращаемости за скорой медицинской помощью 2011 год Устьянский район 915 Онежский район 483 Плесецкий район 341 Мезенский район 851 Шенкурский район 426 г. Котлас 325 Пинежский район 825 Приморский район 408 Котласский район 293 Верхнетоемский район 809 г. Архангельск 392 г. Мирный 267 Лешуконский район 710 г. Новодвинск 383 Коношский район 696 Няндомский район 382 Виноградовский район 657 г.Северодвинск 380 Ленский район 562 Каргопольский район 379 Вилегодский район 548 г. Коряжма 363 Вельский район 515 Красноборский район 508 Холмогорский район 503

7. Оказание СМП отдельным категориям пациентов 2011 год (Форма отраслевого статистического наблюдения № 40) Число больных с острым и повторным инфарктом миокарда 1306 С острыми цереброваскулярными болезнями, которым оказана СМП 7275 Из числа больных с ОИМ в автомобиле СМП проведена ТЛТ 72 (5,5%) Архангельск – 69, Северодвинск – 3 По РФ 2,2% (данные 2009 г.) Число безрезультатных вызовов 18080 (3,8%) По РФ 3,9% (данные 2009 г.) Число ДТП на которые выезжали автомобили СМП 2338 Число пострадавших в ДТП, которым оказана СМП 2910 из них со смертельным исходом 168 (5,7%) По РФ 5,0% (данные 2009 г.) из них смерть наступила в автомобиле СМП 8 (0,3%) По РФ 0,2% (данные 2009 г.)

8. Время доезда бригад скорой медицинской помощи 2011 год

9. Обеспечение санитарным автотранспортом Приобретено: 2009 г. – 5 автомобилей 2010 г. – 2 автомобиля 2011 г. – 2 автомобиля

10. Потребность в оснащении медицинским оборудованием Нет дефибрилляторов в ОСМП 10 отделений СМП Верхнетоемский район Вилегодский район Каргопольский район Коношский район Красноборский район Лешуконский район Няндомский район Онежский район Пинежский район Приморский район

11. ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 35 • Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства • Скорая медицинская помощь оказывается в экстренной (есть угроза жизни пациенту) или неотложной (без явных признаков угрозы жизни пациенту) форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях

12. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 586н от 2 августа 2010 года «О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. №179» Догоспитальный этап Госпитальный этап Станция скорой медицинской помощи (как самостоятельное ЛПУ) – в городах с населением более 50 тыс. человек Отделение экстренной медицинской помощи как структурное подразделение ЛПУ, имеющего коечную мощность не менее 400 коек, при условии ежедневного круглосуточного поступления не менее 50 больных (пострадавших) для оказания СМП Отделение СМП (как структурное подразделение ЛПУ) в населенных пунктах с численностью жителей до 50 тысяч Основная функциональная единица – выездная бригада СМП (фельдшерская, врачебная, педиатрическая, интенсивной терапии и другие специализированные)

13. Госпитальный этап СМП

14. Приемное отделение Отделение экстренной медицинской помощи Задачи: Задачи: • Прием и сортировка ургентных больных • Оказание синдромальной скорой мед. помощи • Постановка нозологического диагноза • Санитарная обработка • Госпитализация в профильное отделение • Прием и регистрация больных • Санитарная обработка • Госпитализацияв профильное отделение Потоки: Потоки: • Хирургические • Терапевтические • Травматологические • Гинекологические • Способные передвигаться самостоятельно • Лежачие • Реанимационные • Требующие псих.режима Штаты: Штаты: • Специалисты-консультанты (хирурги, терапевты и т.д.) • М/с • Санитары • Врачи скорой помощи • Специалисты-консультанты (хирурги, терапевты и т.д.) • М/с • Санитары

15. Отделение экстренной медицинской помощи Пациенты могут обращаться самостоятельно 1. Зона для больных в удовлетворительном состоянии Пост медицинской сестры Зона ожидания Смотровые кабинеты (1 кабинет на 25 поступающих в сутки) Процедурный кабинет 1.Гинекологический кабинет 2. Кабинет клинико-лабораторной диагностики 3. Кабинет ЭКГ-исследования 4. Рентгенкабинет 5. Кабинет КТ 6. Кабинет УЗИ 7. Кабинет эндоскопии 8. Перевязочный кабинет 9. Кабинет для гипсования 2. Зона для больных, находящихся в состоянии средней тяжести Пост медицинской сестры Смотровые кабинеты (1 кабинет на 12 поступающих в сутки) Процедурный кабинет 3. Зона для больных с неадекватным поведением и подозрением на наличие инфекционного заболевания Пост медицинской сестры Палата для временного размещения больных 4. Палата реанимации и интенсивной терапии (1 палата на 50 поступающих в сутки) Палата (койки) динамического наблюдения и краткосрочного пребывания

16. Высокая обращаемость, что делать? Отделения неотложной помощи в поликлиниках??? Пилотный проект создания отделения неотложной помощи в ГБУЗ АО «Архангельская городская поликлиника №2» • Режим работы с 14 до 20 часов (кроме выходных и праздничных) • Состав: врач, средний медицинский работник, водитель • Оснащение: автомобиль, укладка с медикаментами • За 2 месяца (12.01.-12.03.12) выполнено 98 вызовов (61 от СМП, 37 от населения) – 2,2 вызова за смену Проблемы: 1. Низкий тариф -320 рублей 2. Отсутствие заинтересованности персонала учреждения работать в этом отделении (работа отделения организована силами совместителей) 3. Необходим новый автомобиль, минимальный набор медицинского оборудования – ЭКГ, глюкометр, пульсоксиметр, кислородный ингалятор, реанимационный набор)

17. Проект нового Порядка оказания СМП • Классификатор поводов к вызову бригады (передача на исполнение экстренные вызовы – незамедлительно, на улицу –до 15 минут, в общественные места –до 30 минут, в места проживания – до 4 часов) • В структуре поликлиник могут создаваться подразделения, оказывающие медицинскую помощь в неотложной форме • Срок использования санитарного транспорта не должен превышать 5 лет • Норматив количества бригад: 1 бригада на 10 тыс. населения, в местах с низкой плотностью проживающего населения 1 бригада на 6-9 тыс. населения. В крупных населенных пунктах создаются специализированные бригады – 1 на 100 тыс. населения • Фельдшерская бригада состоит из 2 медицинских работников • Рекомендуемые штаты • Стандарт оснащения бригад различных типов • Рекомендуемый состав медицинской укладки выездной бригады СМП • Единый перечень наименований спецодежды • Положение об организации деятельности отделения экстренной медицинской помощи стационара

18. С 2013 года СМП войдет в систему ОМС. Вопросы Единая ли стоимость тарифа для станций СМП и отделений СМП, где большой удельный вес врачебных бригад, в том числе специализированных, где применяются дорогостоящие методы лечения (догоспитальныйтромболизис при остром инфаркте миокарда) Как оплачивать безрезультатные вызовы (3,8%)? Как будут оплачиваться вызовы к пациентам не имеющих полиса ОМС? Как оплачивать медицинское сопровождение массовых мероприятий?

19. Проблемы службы СМП Архангельской области Высокая обращаемость Низкая укомплектованность службы врачебными кадрами В большинстве отделений СМП в составе фельдшерской бригады только один медицинский работник Высокая изношенность парка санитарного автотранспорта Неудовлетворительная укомплектованность отделений СМП медицинским оборудованием Отсутствие единого формата автоматизированной системы управления СМП

20. Предложения по совершенствованию службы СМП Архангельской области 1. Определить направление скорой медицинской помощи как приоритетное в рамках программы «Развитие здравоохранения Архангельской области на 2013-2015 г.г.» в плане приобретения санитарного автотранспорта, обеспечения выздных бригад СМП медицинским оборудованием, лекарственными средствами для догоспитальноготромболизиса, единым стандартом спецодежды. 2. Пересмотреть штатное расписание отделений СМП с целью укомплектования выездных линейных фельдшерских бригад вторым фельдшером. 3. Активизировать работу отделения неотложной помощиГБУЗ АО «Архангельская городская поликлиника №2», по итогам первого полугодия 2012 года рассмотреть вопрос о целесообразности создания подобных отделений при других поликлинических учреждениях в крупных городах области в 2013 году, предварительно решив вопрос об обеспечении кадрами в соответствии со штатами отделений и создав материально-техническую базу.

21. Предложения по совершенствованию службы СМП Архангельской области 4. Рассмотреть вопрос о перепрофилировании приемного отделения ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» в отделение экстренной медицинской помощи. 5. Начать работу с Архангельским областным фондом обязательного медицинского страхования по обсуждению вопросов о вхождении скорой медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования с 2013 года.

22. Спасибо за внимание!