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Hämodynamisches Monitoring

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Hämodynamisches Monitoring - PowerPoint PPT Presentation


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Hämodynamisches Monitoring. Theoretische und praktische Aspekte. Hämodynamisches Monitoring. A. Physiologische Grundlagen B. Monitoring C. Optimierung des HZV D. Messung der Vorlast E. Einführung in die PiCCO-Technolgie F. Praktisches Vorgehen G. Anwendungsgebiete H. Limitationen.

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- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Hämodynamisches Monitoring

Theoretische und praktische Aspekte

slide2

Hämodynamisches Monitoring

A. Physiologische Grundlagen

B. Monitoring

C. Optimierung des HZV

D. Messung der Vorlast

E. Einführung in die PiCCO-Technolgie

F. Praktisches Vorgehen

G. Anwendungsgebiete

H. Limitationen

slide3

Hämodynamisches Monitoring

E. Einführung in die PiCCO-Technologie

  • Funktionsweise
  • Thermodilution
  • Pulskonturanalyse
  • Kontraktilitätsparameter
  • Nachlastparameter
  • Extravaskuläres Lungenwasser
  • Pulmonale Permeabilität
slide4

Einführung in die PiCCO-Technologie

Parameter zur Volumensteuerung

Kontraktilität

volumetrische Vorlast

  • statisch
  • - dynamisch

differenziertes Volumenmanagement

HZV

EVLW

PiCCO-Technologie

slide5

Einführung in die PiCCO-Technologie – Funktionsweise

Messprinzip

Die PiCCO-Technologie ist eine Kombination aus transpulmonaler Thermodilution und Pulskonturanalyse

ZVK

Lunge

kleiner Kreislauf

zentralvenöse Bolusinjektion

PULSIOCATH arterieller Thermo-dilutionskatheter

rechtes Herz

linkes Herz

PULSIOCATH

PULSIOCATH

großer Kreislauf

slide6

EVLW

RA

RV

PBV

LA

LV

EVLW

Einführung in die PiCCO-Technologie – Funktionsweise

Messprinzip

Nach zentralvenöser Injektion durchläuft der Kältebolus nacheinander verschiedene intrathorakale Kompartimente

Injektion des Indikators

Zeitlicher Konzen-trationsverlauf(Thermodilutionskurve)

Lunge

rechtes Herz

linkes Herz

Über einen arteriellen Sensor wird der zeitliche Verlauf der Temperaturänderung registriert

slide7

EVLW

RA

RV

PBV

LA

LV

EVLW

Einführung in die PiCCO-Technologie – Funktionsweise

Intrathorakale Kompartimente (Mischkammern)

Intrathorakales Thermovolumen (ITTV)

pulmonales Thermovolumen (PTV)

größte einzelne Mischkammer

Gesamtheit der Mischkammern

slide8

Hämodynamisches Monitoring

E. Einführung in die PiCCO-Technologie

  • Funktionsweise
  • Thermodilution
  • Pulskonturanalyse
  • Kontraktilitätsparameter
  • Nachlastparameter
  • Extravaskuläres Lungenwasser
  • Pulmonale Permeabilität
slide9

Einführung in die PiCCO-Technologie – Thermodilution

Berechnung des Herzzeitvolumens

Das HZV wird nach dem modifizierten Stewart-Hamilton-Algorithmusaus der Fläche unter der Thermodilutionskurve berechnet

Tb

Injektion

t

(Tb - Ti) x Vi xK

HZVTD a

=

Tbx dt

D

Tb = Bluttemperatur

Ti = Injektattemperatur

Vi = Injektatvolumen

∫ ∆ Tb .dt = Fläche unter der Thermodilutionskurve

K = Korrekturfaktor, aus spezifischem Gewicht und spezifischer Wärmekapazität von Blut und Injektat

slide10

Einführung in die PiCCO-Technologie – Thermodilution

Thermodilutionskurven

Die Fläche unter der Thermodilutionskurve ist umgekehrt proportional zum HZV.

Temperatur

36,5

normales HZV: 5,5l/min

37

Temperatur

Zeit

36,5

erniedrigtes HZV: 1,9l/min

37

Temperatur

Zeit

36,5

erhöhtes HZV: 19l/min

37

10

5

Zeit

slide11

Einführung in die PiCCO-Technologie – Thermodilution

Transpulmonale vs. pulmonalarterielle Thermodilution

Transpulmonale TD (PiCCO)

Pulmonalarterielle TD (PAK)

Aorta

Lunge

PA

kleiner Kreislauf

LA

zentralvenöse Bolusinjektion

RA

LV

RV

PULSIOCATH arterieller Thermo-dilutionskatheter

rechtes Herz

linkes Herz

großer Kreislauf

Bei beiden Verfahren fließt nur ein Teil des injizierten Indikators am Messort vorbei.

Das HZV wird trotzdem korrekt bestimmt, da nicht die Menge des detektierten Indikators sondern nur der Temperaturunterschied über die Zeit relevant ist!

slide12

Einführung in die PiCCO-Technologie – Thermodilution

Validierung der transpulmonalen Thermodilution

Vergleich mit pulmonalarterieller Thermodiliution

n (Pat. / Messungen)

r

bias ±SD(l/min)

Friedman Z et al., Eur J Anaest, 2002

17/102

-0,04 ± 0,41

0,95

Della Rocca G et al., Eur J Anaest 14, 2002

60/180

0,13 ± 0,52

0,93

Holm C et al., Burns 27, 2001

23/218

0,32 ± 0,29

0.98

Bindels AJGH et al., Crit Care 4, 2000

45/283

0,49 ± 0,45

0,95

Sakka SG et al., Intensive Care Med 25, 1999

37/449

0,68 ± 0,62

0,97

Gödje O et al., Chest 113 (4), 1998

30/150

0,16 ± 0,31

0,96

McLuckie A. et a., Acta Paediatr 85, 1996

9/27

0,19 ± 0,21

- / -

Vergleich mit der Fick-Methode

Pauli C. et al., Intensive Care Med 28, 2002

18/54

0,03 ± 0,17

0,98

Tibby S. et al., Intensive Care Med 23, 1997

24/120

0,03 ± 0,24

0,99

slide13

Einführung in die PiCCO-Technologie – Thermodilution

erweiterte Analyse der Thermodilutionskurve

Aus dem Verlauf der Thermodilutionskurve können bestimmte Zeitparameter ermittelt werden

Tb

Injektion

Rezirkulation

In Tb

e-1

MTt

DSt

t

MTt: Mean Transit time(mittlere Durchgangszeit)

durchschnittliche Zeit, die der Indikator bis zum Erreichen des arteriellen Messpunkts benötigt

DSt: Down Slope time(exponentielle Abfall- oder Auswaschzeit)

exponentielle Abfallzeit der Thermodilutionskurve

Tb = Bluttemperatur; lnTb = logarithmische Bluttemperatur; t = Zeit

slide14

Einführung in die PiCCO-Technologie – Thermodilution

Berechnung von ITTV und PTV

Aus den Zeitparametern der Thermodilutionskurve und dem HZV können ITTV und PTV berechnet werden

Tb

Injektion

Rezirkulation

In Tb

e-1

MTt

DSt

t

Pulmonales Thermovolumen

PTV = Dst x HZV

Intrathorakales Thermovolumen

ITTV = MTt x HZV

slide15

EVLW

RA

RV

PBV

LA

LV

EVLW

Einführung in die PiCCO-Technologie – Thermodilution

Berechnung von ITTV und PTV

Intrathorakales Thermovolumen (ITTV)

pulmonales Thermovolumen (PTV)

PTV = Dst x HZV

ITTV = MTt x HZV

slide16

EVLW

RA

RV

PBV

LA

LV

EVLW

Einführung in die PiCCO-Technologie – Thermodilution

Volumetrische Vorlastparameter – GEDV

Globales enddiastolisches Volumen (GEDV)

ITTV

PTV

GEDV

GEDV ist die Differenz zwischen intrathorakalem und pulmonalem Thermovolumen

slide17

EVLW

RA

RV

PBV

LA

LV

EVLW

Einführung in die PiCCO-Technologie – Thermodilution

Volumetrische Vorlastparameter – ITBV

Intrathorakales Blutvolumen (ITBV)

GEDV

PBV

ITBV

ITBV ist die Summe aus gesamt enddiastolischem Volumen und pulmonalem Blutvolumen

slide18

3000

2000

1000

0

0

1000

2000

3000

Einführung in die PiCCO-Technologie – Thermodilution

Volumetrische Vorlastparameter – ITBV

ITBV wird durch die PiCCO-Technologie aus dem GEDV errechnet

intrathorakales Blutvolumen (ITBV)

ITBVTD (ml)

ITBV = 1.25 * GEDV – 28.4 [ml]

GEDV(ml)

GEDV vs. ITBV bei 57 Intensivpatienten

Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000

slide19

Einführung in die PiCCO-Technologie – Funktionsweise und Thermodilution

Zusammenfassung Thermodilution

  • Die PiCCO-Technologie ist ein gering invasives Verfahren zum Monitoring von Volumenstatus und kardiovaskulärer Funktion.
  • Die transpulmonale Thermodilution dient der Berechnung verschiedener volumetrischer Parameter.
  • Aus der Form der Thermodilutionskurve wird das HZV bestimmt.
  • Über eine erweiterte zeitliche Analyse der Thermodilutionskurve können die volumetrischen Parameter der kardialen Vorlast berechnet werden.
  • Für die Thermodilutionsmessung ist nur der Temperaturunterschied über die Zeit relevant, nicht das am Messort vorbeiströmende Indikatorvolumen.
slide20

Hämodynamisches Monitoring

E. Einführung in die PiCCO-Technologie

  • Funktionsweise
  • Thermodilution
  • Pulskonturanalyse
  • Kontraktilitätsparameter
  • Nachlastparameter
  • Extravaskuläres Lungenwasser
  • Pulmonale Permeabilität
slide21

Einführung in die PiCCO-Technologie – Pulskonturanalyse

Kalibrierung der Pulskonturanalyse

Die Pulskonturanalyse wird durch die transpulmonale Thermodilution kalibriert und ist eine Schlag-für-Schlag Echtzeitanalyse der arteriellen Druckkurve

transpulmonale Thermodilution

Pulskonturanalyse

Injektion

HZVTPD

= SVTD

HF

T = Bluttemperatur

t = Zeit

P = Blutdruck

slide22

Patientenspezifischer Kalibrationsfaktor

(wird mit Thermodilution ermittelt)

Herzfrequenz

Fläche unter

der Druckkurve

Aortale Compliance

Form der Druckkurve

Einführung in die PiCCO-Technologie – Pulskonturanalyse

Parameter der Pulskonturanalyse

Herzzeitvolumen

P(t)

dP

(

PCHZV = cal • HR •

+ C(p) •

)

dt

SVR

dt

Systole

slide23

Einführung in die PiCCO-Technologie – Pulskonturanalyse

Validierung der Pulskonturanalyse

Vergleich mit pulmonalarterieller Thermodilution

r

n (Pat. / Messungen)

bias ±SD (l/min)

Mielcket al., J Cardiothorac Vasc Anesth 17 (2), 2003

22 / 96

-0,40 ± 1,3

- / -

Rauch Het al., Acta Anaesth Scand 46, 2002

25 / 380

0,14 ± 0,58

- / -

Felbinger TWet al., J Clin Anesth 46, 2002

20 / 360

-0,14 ± 0,33

0,93

Della Rocca Get al., Br J Anaesth 88 (3), 2002

62 / 186

-0,02 ± 0,74

0,94

Gödje Oet al., Crit Care Med 30 (1), 2002

24 / 517

-0,2 ± 1,15

0,88

Zöllner Cet al., J Cardiothorac Vasc Anesth 14 (2), 2000

19 / 76

0,31 ± 1,25

0,88

Buhre Wet al., J Cardiothorac Vasc Anesth 13 (4), 1999

12 / 36

0,03 ± 0,63

0,94

slide24

SVmax

SVmin

SVmittel

Einführung in die PiCCO-Technologie – Pulskonturanalyse

Parameter der Pulskonturanalyse

Dynamische Parameter der Volumenreagibilität – Schlagvolumenvariation

SVmax – SVmin

SVV =

SVmittel

Die Schlagvolumenvariation ist die Variation der Schlagvolumina über den Atemzyklus, gemessen über ein Zeitfenster von 30 sec.

slide25

Einführung in die PiCCO-Technologie – Pulskonturanalyse

Parameter der Pulskonturanalyse

Dynamische Parameter der Volumenreagibilität – Pulsdruckvariation

PPmax

PPmin

PPmittel

PPmax – PPmin

PPV =

PPmittel

Die Pulsdruckvariation ist die Variation der arteriellen Druckamplitude über den Atemzyklus, gemessen über ein Zeitfenster von 30 sec.

slide26

Einführung in die PiCCO-Technologie – Pulskonturanalyse

Zusammenfassung Pulskonturanalyse – HZV und Volumenreagibilität

  • Die Pulskonturanalyse der PiCCO-Technologie wird über die transpulmonale Thermodilution kalibriert.
  • Die PiCCO-Technologie analysiert die arterielle Druckkurve Schlag für Schlag und liefert Echtzeitparameter.
  • Neben dem Herzzeitvolumen werden die Schlagvolumenvariation und die Pulsdruckvariation als dynamische Parameter der Volumenreagibilität kontinuierlich bestimmt.
slide27

Hämodynamisches Monitoring

E. Einführung in die PiCCO-Technologie

  • Funktionsweise
  • Thermodilution
  • Pulskonturanalyse
  • Kontraktilitätsparameter
  • Nachlastparameter
  • Extravaskuläres Lungenwasser
  • Pulmonale Permeabilität
slide28

Einführung in die PiCCO-Technologie – Kontraktilitätsparameter

Kontraktilitätsparameter

Die Kontraktilität ist ein Maß für die Leistungsfähigkeit des Herzmuskels

  • Kontraktilitätsparameter der PiCCO-Technologie:
  • dPmx (maximale Druckanstiegsgeschwindigkeit)
  • GEF (globale Auswurffraktion)
  • CFI (kardialer Funktionsindex)

kg

slide29

Einführung in die PiCCO-Technologie – Kontraktilitätsparameter

Kontraktilitätsparameter der Pulskonturanalyse

dPmx = maximale Druckanstiegsgeschwindigkeit

Der Kontraktilitätsparameter dPmx bezeichnet die maximale Geschwindigkeit des linksventrikulären Druckanstiegs.

slide30

Einführung in die PiCCO-Technologie – Kontraktilitätsparameter

Kontraktilitätsparameter der Pulskonturanalyse

dPmx = maximale Druckanstiegsgeschwindigkeit

n = 220

y = -120 + (0,8* x)

r = 0,82

p < 0,001

femoral dP/max [mmHg/s]

2000

1500

1000

500

0

0

500

1000

1500

2000

LV dP/dtmax [mmHg/s]

de Hert et al., JCardioThor&VascAnes 2006

dPmx zeigt bei 70 kardiochirurgischen Patienten eine gute Korrelation mit der direkt linksventrikulär gemessenen Druckanstiegsgeschwindigkeit.

slide31

Einführung in die PiCCO-Technologie – Kontraktilitätsparameter

Kontraktilitätsparameter der Thermodilutionsmessung

GEF = Globale Auswurffraktion

LA

4 x SV

GEF =

GEDV

RA

LV

RV

  • ist der Quotient aus dem vierfachen Schlagvolumen und dem globalen enddiastolischen Volumen
  • ist ein Parameter der links- und rechtsventrikulären Kontraktilität
slide32

Einführung in die PiCCO-Technologie – Kontraktilitätsparameter

Kontraktilitätsparameter der Thermodilutionsmessung

GEF = Globale Auswurffraktion

sensitivity

1

15

18

8

12

16

10

0,8

19

5

0,6

20

D FAC, %

-20

-10

10

20

0,4

22

-5

0,2

-10

r=076, p<0,0001

n=47

0

0,2

0,4

0,6

0,8

0

-15

1 specifity

D GEF, %

Combes et al, Intensive Care Med 30, 2004

Vergleich der GEF mit der mittels des Goldstandards TEE gemessenen Kontraktilität bei Patienten ohne isoliertes Rechtsherzversagen

slide33

Einführung in die PiCCO-Technologie – Kontraktilitätsparameter

Kontraktilitätsparameter der Thermodilutionsmessung

CFI = Kardialer Funktionsindex

HI

CFI =

GEDVI

  • ist der Quotient aus dem Herzindex und dem globalen enddiastolischen Volumen
  • ist ebenso wie die GEF ein Parameter der links- und rechtsventrikulären Kontraktilität
slide34

Einführung in die PiCCO-Technologie – Kontraktilitätsparameter

Kontraktilitätsparameter der Thermodilutionsmessung

CFI = Kardialer Funktionsindex

sensitivity

1

15

3

4

2

3,5

10

0,8

5

0,6

5

D FAC, %

-20

-10

10

20

0,4

-5

6

0,2

-10

r=079, p<0,0001

n=47

0

0,2

0,4

0,6

0,8

0

-15

1 specifity

D GEF, %

Combes et al, Intensive Care Med 30, 2004

Vergleich der CFI mit der mittels des Goldstandards TEE gemessenen Kontraktilität bei Patienten ohne isoliertes Rechtsherzversagen

slide35

Hämodynamisches Monitoring

E. Einführung in die PiCCO-Technologie

  • Funktionsweise
  • Thermodilution
  • Pulskonturanalyse
  • Kontraktilitätsparameter
  • Nachlastparameter
  • Extravaskuläres Lungenwasser
  • Pulmonale Permeabilität
slide36

Einführung in die PiCCO-Technologie – Nachlastparameter

Nachlastparameter

SVR = Systemischer vaskulärer Widerstand

(MAD – ZVD) x 80

SVR =

HZV

  • wird errechnet aus dem Quotienten der Differenz zwischen MAD und ZVD und dem HZV
  • stellt als Nachlastparameter eine weitere Determinante der kardiozirkulatorischen Situation dar
  • ist ein wichtiger Parameter zur Steuerung der Volumen- und Katecholamintherapie

MAD = mittlerer arterieller Duck

ZVD = zentraler Venendruck

HZV = Herzzeitvolumen

80 = Faktor zur Korrektur der Einheiten

slide37

Einführung in die PiCCO-Technologie – Kontraktilitäts- und Nachlastparameter

Zusammenfassung

  • Der Parameter dPmx der Pulskonturanalyse liefert als Maß für die linksventrikuläre myokardiale Kontraktilität wichtige Informationen über die kardiale Funktion und Therapiesteuerung.
  • Die Kontraktilitätsparameter GEF und CFI sind aussagekräftige Parameter zur Beurteilung der globalen systolischen Funktion und tragen zur frühzeitigen Diagnose eines myokardialen Versagens bei.
  • Der systemische vaskuläre Widerstand SVR ist ein aus Blutdruck und HZV berechneter Parameter der kardiozirkulatorischen Situation, der zusätzliche Informationen zur Steuerung der Volumen- und Katecholamintherapie liefert.
slide38

Hämodynamisches Monitoring

E. Einführung in die PiCCO-Technologie

  • Funktionsweise
  • Thermodilution
  • Pulskonturanalyse
  • Kontraktilitätsparameter
  • Nachlastparameter
  • Extravaskuläres Lungenwasser
  • Pulmonale Permeabilität
slide39

Einführung in die PiCCO-Technologie – Extravaskuläres Lungenwasser

Berechnung des extravaskulären Lungenwassers (EVLW)

ITTV

– ITBV

= EVLW

Das extravaskuläre Lungenwasser entspricht der Differenz aus intrathorakalem Thermovolumen und intrathorakalem Blutvolumen. Es bezeichnet den extravasalen Wassergehalt des Lungengewebes.

slide40

Einführung in die PiCCO-Technologie – Extravaskuläres Lungenwasser

Validierung des extravaskulären Lungenwassers

Das EVLW der PiCCO-Technologie korreliert gut mit der Bestimmung des extravaskulären Lungenwassers durch die Referenzmethoden Gravimetrie und Farbstoffdilution

Gravimetrie

Farbstoffdilution

ELWI by PiCCO

ELWIST (ml/kg)

Y = 1.03x + 2.49

40

25

20

30

n = 209

r = 0.96

15

20

10

10

5

R = 0,97

P < 0,001

0

0

0

10

20

30

0

5

10

15

20

25

ELWI by gravimetrics

ELWITD (ml/kg)

Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000

Katzenelson et al,Crit Care Med 32 (7), 2004

slide41

Einführung in die PiCCO-Technologie – Extravaskuläres Lungenwasser

EVLW zur Quantifizierung eines Lungenödems

Durch Blutgasanalysen kann ein hohes extravaskuläres Lungenwasser nicht zuverlässig erkannt werden.

ELWI (ml/kg)

30

20

10

0

0

50

150

250

350

450

550

PaO2 /FiO2

Boeck J, J Surg Res 1990; 254-265

slide42

Einführung in die PiCCO-Technologie – Extravaskuläres Lungenwasser

EVLW zur Quantifizierung eines Lungenödems

Extravaskulärer

Lungenwasserindex (ELWI) Normalbereich:3 – 7 ml/kg

Normalbereich

Lungenödem

ELWI = 7 ml/kg

ELWI = 19 ml/kg

ELWI = 14 ml/kg

ELWI = 8 ml/kg

slide43

Einführung in die PiCCO-Technologie – Extravaskuläres Lungenwasser

EVLW zur Quantifizierung eines Lungenödems

Auch Röntgen-Thorax-Aufnahmen können ein Lungenödem nicht quantifizieren

und sind vor allem beim liegenden Patienten schwer zu beurteilen.

Dradiographic score

80

r = 0.1

p > 0.05

60

40

20

0

-15

-10

10

15

-20

DELWI

-40

-60

-80

Halperin et al, 1985, Chest 88: 649

slide44

Mortalität (%)

100

n = 81

90

*p = 0.002

n = 373

80

80

70

60

70

50

60

40

50

30

40

20

30

10

0

20

0

0

4 - 6

6 - 8

8 - 10

10 - 12

12 - 16

16 - 20

> 20

ELWI (ml/kg)

Einführung in die PiCCO-Technologie – Extravaskuläres Lungenwasser

Relevanz der EVLW-Bestimmung

Die Höhe des Extravaskulären Lungenwassers stellt einen Prädiktor für die Mortalität von Intensivpatienten dar.

Mortalität (%)

< 7 n = 45

7 - 14 n = 174

14 - 21 n = 100

> 21 n = 54

ELWI (ml/kg)

Sturm J in: Lewis, Pfeiffer (eds): Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin - Heidelberg - NewYork 1990, pp 129-139

Sakka et al , Chest 2002

slide45

Einführung in die PiCCO-Technologie – Extravaskuläres Lungenwasser

Relevanz der EVLW-Bestimmung

Ein EVLW-gestütztes Volumenmanagement kann gegenüber einer PCWP-orientierten Therapie die Liegezeit und Beatmungsdauer von Intensivpatienten signifikant verkürzen.

Beatmungstage

Intensivpflegetage

* p ≤ 0,05

n = 101

* p ≤ 0,05

22 Tage

9 Tage

15 Tage

7 Tage

PAK Gruppe

EVLW Gruppe

PAK Gruppe

EVLW Gruppe

Mitchell et al, Am Rev Resp Dis 145: 990-998, 1992

slide46

Hämodynamisches Monitoring

E. Einführung in die PiCCO-Technologie

  • Funktionsweise
  • Thermodilution
  • Pulskonturanalyse
  • Kontraktilitätsparameter
  • Nachlastparameter
  • Extravaskuläres Lungenwasser
  • Pulmonale Permeabilität
slide47

Einführung in die PiCCO-Technologie – Pulmonale Permeabilität

Differenzierung eines Lungenödems

PVPI = pulmonalvaskulärer Permeabilitätsindex

EVLW

EVLW

PVPI =

PBV

PBV

  • ist der Quotient aus Extravaskulärem Lungenwasser und Pulmonalem Blutvolumen
  • ist ein Maß für die Permeabilität der Lungengefäße und dient damit zur Klassifikation eines Lungenödems (hydrostatisch vs. permeabilitätsbedingt)
slide48

Einführung in die PiCCO-Technologie – Pulmonale Permeabilität

Klassifizierung eines Lungenödems mit dem PVPI

Unterschiedliche Werte des PVPI bei hydrostatischem und permeabilitätsbedingtem Lungenödem:

Lungenödem

hydrostatisch

permeabilitätsbedingt

PBV

PBV

EVLW

EVLW

EVLW

EVLW

PBV

PBV

PVPI normal (1-3)

PVPI erhöht (>3)

slide49

Einführung in die PiCCO-Technologie – Pulmonale Permeabilität

Validierung des PVPI

Der PVPI kann zwischen einem pneumoniebedingten und einem durch Herzinsuffizienz verursachten Lungenödem unterscheiden.

PVPI

4

3

2

Herzinsuffizienz

Pneumonie

16 Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz und erworbener Pneumonie. ELWI war in beiden Gruppen 16 ml/kg.

Benedikz et al ESICM 2003, Abstract 60

slide50

Einführung in die PiCCO-Technologie – Pulmonale Permeabilität

Klinische Relevanz des Pulmonalvaskulären Permeabilitätsindex

ELWIbeantwortet die Frage:

Wieviel Wasser ist in der Lunge?

PVPIbeantwortet die Frage:

Was ist die Ursache dafür?

und kann damit wertvolle Hinweise zur Therapie geben!

slide51

Einführung in die PiCCO-Technologie – EVLW und Pulmonale Permeabilität

Zusammenfassung

  • Das EVLW als valide Messgröße für den extravasalen Wassergehalt der Lunge ist der einzige bettseitig erhebbare Parameter zur Quantifizierung eines Lungenödems.
  • Blutgasanalysen und Röntgen-Thorax-Aufnahmen sind zur Erkennung und Beurteilung eines Lungenödems nicht geeignet.
  • Die Höhe des EVLW stellt einen Prädiktor für die Mortalität von Intensivpatienten dar.
  • Der Pulmonalvaskuläre Permeabilitätsindex PVPI kann zur Differenzierung zwischen einem hydrostatischen und einem permeabilitätsbedingten Lungenödem verwendet werden.
ad