1 / 93

Doktorský studijní program 2008/2009 Lékařská fakulta Univerzita Palackého v Olomouci

Doktorský studijní program 2008/2009 Lékařská fakulta Univerzita Palackého v Olomouci EVIDENCE BASED MEDICINE Garant kurzu: Prof. MUDr. V. Mihál, CSc přednosta Dětské kliniky a proděkan LF UP mihalv@fnol.cz Spoluautoři: MUDr. J. Strojil, Mgr. J. Potomková

aulii
Download Presentation

Doktorský studijní program 2008/2009 Lékařská fakulta Univerzita Palackého v Olomouci

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Doktorský studijní program 2008/2009 Lékařská fakulta Univerzita Palackého v Olomouci EVIDENCE BASED MEDICINE Garant kurzu: Prof. MUDr. V. Mihál, CSc přednosta Dětské kliniky a proděkan LF UP mihalv@fnol.cz Spoluautoři: MUDr. J. Strojil, Mgr. J. Potomková Ústav farmakologie, Knihovna Odborný poradce: odb.as. MUDr. O. Šmakal, Ph.D. Urologická klinika 1 Poslední aktualizace červen 2009

  2. DSPStruktura kurzu Evidence based medicine • Teoretický úvod, základní pojmy, zkušenosti s EBM na LF UP • Kazuistika jako základ pro formulaci klinické otázky • Multizdrojové vyhledávání důkazů • Kritická interpretace randomizované kontrolované studie • Závěry. Dostupné online: http://knihovna.upol.cz/lf --- Vzdělávání

  3. Jak se pohybovat v prostředí EBM? Změna chování Obecně Specificky Interní důkaz Ptát se Ask Hodnotit výsledek Assess Získat Acquire Změna chování „Changing behavior is not easy“ Externí důkaz Použít Apply Hodnotit důkaz Appraise Porzsolt et al., EBM, 8, 2003; Guyatt, přednáška na konferenci, Córdoba2008.

  4. Klasifikace klinických otázek 4

  5. Zkušenosti se zaváděním EBM do výuky na Lékařské fakultě UP v Olomouci „Zavádění principů medicíny založené na důkazu do výuky na vysokých školách“ (2006-2008) Řešitelská pracoviště: Lékařská fakulta UP v Olomouci Ostravská univerzita v Ostravě, Zdravotně sociální fakulta Garant: Prof. MUDr. Vladimír Mihál, CSc. URL: http://ebm.upol.cz TENTO PROJEKT JE SPOLUFINANCOVÁN EVROPSKÝM SOCIÁLNÍM FONDEM A STÁTNÍM ROZPOČTEM ČESKÉ REPUBLIKY

  6. http://ebm.upol.cz (sekce ¨Výsledky)

  7. Výuka u lůžka pacientaPohled pedagoga Integrovaná výuka Pediatr, radiolog, mikrobiolog, farmakolog, knihovník……. Práce s informacemi Otázka obecná + specifická Shromáždění odborné literatury Posouzení kvality literatury s ohledem na konkrétního pacienta Klinická aplikace nejlepších důkazů Zpracování a prezentace kazuistiky v malé skupině studentů Diskuze a hodnocení výkonu studenta.

  8. Edukovaný pacient • Přístup k vhodným zdravotnickým informacím, které se týkají zdravotního stavu. • Edukovaný pacient je „postrach“ svého lékaře? • Nikoliv • Edukovaný pacient je obrazem svého lékaře. http://www.ikaros.cz/node/805

  9. Kazuistika pro dnešní den Chlapec, 11 let Primární enuresis nocturna; Dospěl do stadia frustrace se svým problémem; Anomálie a infekce močového ústrojí vyloučeny; Úvaha doporučit enuretický alarm; Kolega namítá, že alarm není účinnou léčbou; Navrhuje farmakologickou léčbu: imipramin nebo DDAVP (desmopresin). BMJ Learning: EBM User´s Guide 2008; http://learning.bmj.com

  10. Specifická otázka : PICO Problém/populace Primární enuresis nocturna u dětí Intervence Farmakoterapie (desmopresin, imipramin) Srovnání Enuretický alarm Výsledek Krátkodobý a dlouhodobý efekt.

  11. Formulace vhodných otázek 1) BMJ Learning: EBM User´s Guide 2008; http://learning.bmj.com

  12. Formulace vhodných otázek 2) BMJ Learning: EBM User´s Guide 2008; http://learning.bmj.com

  13. Typologie dokumentů – předpoklad pro nalezení nejlepšího důkazu

  14. Systematické přehledy, meta-analýza Randomizované kontrolované pokusy Kohortové studie Studie případů a kontrol Kazuistiky Odborné posudky, konzultace Laboratorní výzkum Pyramida důkazů Hierarchické uspořádání vědeckých důkazů v biomedicínězahrnuje kromě výsledků primárního výzkumu i formysekundárního výzkumu (systematické přehledy a meta-analýzu). Potomková J., Význam systematických přehledů pro medicínu založenou na důkazu. Pediatrie pro Praxi 2004(2):105-106. http://www.solen.cz

  15. Kde vyhledávat? Multizdrojový přístup

  16. Monografie, učebnice Tištěné, elektronické

  17. Hrodek O. a kol., 1.vyd. Galén 2002Pediatrie „Enuréza a neurogenní močový měchýř“ (J. Janda) • „Jediné léky, u kterých se v kontrolovaných studiích prokázal u enurézy efekt, jsou DDAVP a imipramin. • DDAVP – běžné použití • Imipramin – řada autorů již nedoporučuje • Dobrý efekt mají i tzv. alarmy, tj. zařízení, která při pomočení dítěte vydává akustický signál, který má dítě probudit…….“

  18. Šašinka M. a kol., 2.vyd., Herba 2007Pediatria „Enuréza a inkontinencia“ (L.Kovács) • „v prípadoch, v ktorých neboli režimové opatrenia dostatočně účinné, je indikovaná aj farmakoterapia. Podávanie syntetického analogu antidiuretického hormonu (desmopressinu) sa opiera o poznatky o úlohe cirkadiánnej poruchy regulácie…….. • Pri neúspechu uvedených postupov je vhodné sa pokúsit´o 12-týždňovú aplikáciu enuretického alarmu, prípadne v kombinácii s desmopressinom.“

  19. Internetové zdroje Rozmanitost forem, obsahu a kvality

  20. Kvalita zdravotnických webových stránek eEurope 2002: Quality Criteria for Health related Websites Communication from the Commission to the Council, the European Parliament, the Economic and Social Committee and the Committee of the Regions

  21. eEurope 2002: Kvalitativní kritéria pro webové stránky se zdravotnickým obsahemAlespoň 2 - A Transparentnost obsahu, důvody pro zveřejnění, příp. zdroje financování; Autorství obsahu včetně citací použitých informačních zdrojů; Ochrana pacientských dat; Aktualizace obsahu; Zajištění validity a spolehlivosti pacientských informací; Technická podpora přístupu k informacím s ohledem na cílovou skupinu.

  22. INTERNETInzerát:i-bazar.cz Detail inzerátu • Audio fx2000 Alarm enurézy (pomočování) • číslo inzerátu: 397489, 08.03.2008 • Prodám Ferraris Medical - Audio fx2000 Alarm enurézy(pomočování), cena 800Kč, barva žlutá, letitý problém zmizel během 5 týdnů. Zkušenosti předám.

  23. INTERNET Pacientský portál: Kazuistika • Renomovaný autor • Aktuálnost • Nejsou uvedeny • odkazy na literární • zdroje • Komerční podpora

  24. INTERNETNástroje „hlubokého webu“ 1) http://www.scholar.google.com • Jen články z časopisů • Citační ohlasy

  25. INTERNETNástroje „hlubokého webu“ 2) http://www.scirus.com • Dokumenty vědeckého charakteru • Klasifikace • Journal sources (časopisecké články) • Preferred web ( vybrané weby s odborným obsahem) • Other web (ostatní weby s odborným obsahem) • Použití filtrů pro zpřesnění dotazu • Refine your search…

  26. Odborné databáze Pro odborníky Pro pacienty

  27. MEDLINE / PubMed http://www.pubmed.com • Medical Subject Headings (MeSH) • Terminologie • Hierarchie • Synonyma

  28. MedlinePlus http://medlineplus.gov Informační portál Národní lékařské knihovny (USA) pro pacienty. • Systematické zpracování témat • Lékové informace • Encyklopedie (text + grafika) • Vyhledávání podle klíčových slov • Aj. • Nový projekt vícejazyčných verzí (40 jazyků).

  29. DYNAMED, EBSCO PublishingKlinická znalostní databáze pro EBM Free Trial http://www.dynamicmedical.com : LF UP http://search.epnet.com Postup při vyhledávání Find:enuresis Treatment Výsledek Strukturovaný synoptický dokument na základě analýzy a hodnocení publikovaných studií + citace + plné texty Značky kvality „Levels of evidence“ – úrovně důkazu

  30. DynaMedPříklad výsledek vyhledávání Příklady kvalitativního hodnocení studií Level 1: pravděpodobně spolehlivý důkaz (Likely reliable evidence) Systematický přehled 55 RCT; 3 152 dětí; Cochrane Library, 2005 (aktualizace 2007; 2009 – beze změn).

  31. Archibald L. Cochrane (1909-1988) Effectiveness and Efficiency. Random Reflexions on Health Services. London, 1972. „Naše povolání bychom měli nepochybně podrobit velké kritice. Nebyli jsme zatím schopni nabídnout kritický přehled (průběžněAKTUALIZOVANÝ) všech významných randomizovaných kontrolovaných studií.“ Cochrane Collaboration (1993) Cochrane Library http:// www.cochrane.org

  32. COCHRANE LIBRARY http://www.cochrane.org • Databáze systematických přehledů a meta-analýz • Randomizované kontrolované pokusy • Diagnostika + léčba • Aktualizace 4x ročně

  33. http://www.cochrane.org

  34. CLINICAL EVIDENCE Znalostní databáze pro EBM http://www.clinicalevidence.com Možnost vyhledávat v obsahu a rejstříku (full review list) Krátkodobé předplatné Pay-per-view Season ticket Kvalitativní hodnocenístudií + syntéza kriticky hodnocených poznatků Aktualizace obsahu

  35. Výsledek vyhledáníenuresis AND alarm* Měřítka kvality Beneficial - prospěšné Likely to be beneficial - pravděpodobně prospěšné Trade off benefits x harms – zvažovat prospěch x riziko Unknown effectiveness – neznámá účinnost Unlikely to be beneficial – nepravděpodobný prospěch Likely ineffective or harmful – pravděpodobně neúčinné/ škodlivé.

More Related