Manejo de emergencias pediatricas en cuidados paliativos
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MANEJO DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS EN CUIDADOS PALIATIVOS PowerPoint PPT Presentation


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MANEJO DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS EN CUIDADOS PALIATIVOS. Curso Soporte Integral al paciente Oncológico I curso 2013 “ Dolor y Cuidados Paliativos” Dra. Clara Pérez Samitier Jefe del Departamento de Pediatría -INEN Lima 11 de Abril 2013. “ Anda cansada, solo duerme”

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MANEJO DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS EN CUIDADOS PALIATIVOS

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MANEJO DE EMERGENCIAS PEDIATRICASEN CUIDADOS PALIATIVOS

Curso Soporte Integral al paciente Oncológico

I curso 2013 “ Dolor y Cuidados Paliativos”

Dra. Clara Pérez Samitier

Jefe del Departamento de Pediatría -INEN

Lima 11 de Abril 2013


  • “ Anda cansada, solo duerme”

  • “Tiene dolor de piernas, sin haber tenido golpes”

  • “Se hace moretones con facilidad”

  • “Cada vez come menos”

  • “Lleva varias semanas con fiebre”

-Evaluación medica

-Control de funciones vitales, peso.

-Examen minucioso de piel y mucosas

-Evaluación del tórax y abdomen

-Palpación de ganglios

-Análisis de laboratorio

-Estudios radiológicos

Diagnostico: Leucemia


Evolución del tratamiento

  • Niña de 8 años fue diagnosticada de LLA

  • Inicio tratamiento con quimioterapia hospitalizada por 40 días, siguió con fases IB, consolidación, intensificación, inicio mantenimiento a los 6 meses del dx inicial.

  • A los 18 meses del dx. Presenta recaída en medula ósea iniciándose nuevamente todo el tratamiento.

  • A los 9 meses de la recaída presenta otra recaída en sistema nervioso, recibe cobalto craneal, quimioterapia intratecal intensa y reinduccion sistémica.

  • A los 4 meses de la ultima recaída se evidencia nuevamente enfermedad en el Medula Ósea, reiniciándose nuevamente quimioterapia pero se observa que no hay respuesta al tratamiento luego de otras 3 pruebas terapueticas


IMPACTO DEL ESTADO TERMINAL

AMENAZA DE MUERTE

REACCIÓN DE DUELO

INCREDULIDAD------ATURDIMIENTO------SHOCK

MECANISMOS

AFRONTAMIENTO

NEGACIÓN

REACCIÓN EMOCIONAL- CONDUCTUAL

(Ansiedad, rabia, culpa, depresión)

SÍNTOMAS

Niño/Padres/Hnos

ACEPTACIÓN


AFRONTAMIENTO DEL ESTADO TERMINAL

AMENAZA A LA

SUPERVIVENCIA

IMPACTO DE ESTADO

TERMINAL

Estilos de adaptación

Espíritu de Lucha

Evitación o Negación

Fatalismo o Aceptación estoica

Desesperanza y Desamparo

Preocupación ansiosa

TRATAMIENTO:

SÍNTOMAS FÍSICOS

AMENAZA

MUERTE

Reacciones Emocionales

Ansiedad, Rabia, Culpa

Depresión

(Greer, 1978)


La Organización Mundial de la Salud, en su reporte técnico serie 804, Ginebra, 1990 define:

Cuidados Paliativos como: "... el cuidado activo y total de las enfermedades que NO tienen respuesta al tratamiento curativo, siendo el objetivo principal conseguir la mejor calidad de vida posible para los pacientes y sus familias."


Objetivos (según la OMS)

  • Alivio del dolor y otros síntomas

  • No alargar ni acortar la vida

  • Dar apoyo psicológico, social y espiritual

  • Reafirmar la importancia de la vida

  • Considerar la muerte como algo normal

  • Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo más activa posible

  • Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el duelo


Cuidados Terminales

  • En oncología, cuando un paciente con una neoplasia maligna ya no es susceptible de un enfoque terapéutico específico para su enfermedad, y la expectativa de vida es corta, se dice habitualmente que está en fase terminal.

  • En la práctica, decimos que estamos ante un enfermo terminal cuando existe un estado clínico que provoca expectativa de muerte en breve plazo


Criterios para cuidados terminaels

  • El problema de la enfermedad terminal

  • a) Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable

  • b) Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico.

  • c) Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.

  • d) Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico ante la posibilidad de muerte.

  • e) Pronóstico de vida inferior a 6 meses.


Síntomas frecuentes en cuidados terminales

1. DOLOR

2. SINTOMAS DIGESTIVOS

  • Boca Seca (Xerostomía)

  • Candidiasis orofaríngea

  • Anorexia-Adelgazamiento

  • Náuseas-Vómitos

  • Disfagia

  • Estreñimiento

  • Obstrucción intestinal


  • 3. SINTOMAS RESPIRATORIOS

    • Disnea

    • Respiración estertorosa

  • 4. ASPECTOS NEUROPSIQUIÁTRICOS Y PSICOLOGICOS

    • Ansiedad

    • Depresión

    • Insomnio

5.- SANGRADO - HEMORRAGIA


Urgencias en medicina paliativa

  • SOFOCACION (Obstrucción o compresión aguda irreversible de vías respiratorias altas)

  • HEMORRAGIAS MASIVAS (con compromiso vital inmediato)

  • CONVULSIONES

  • POBRE CONTROL DEL DOLOR


Deber del médico

  • 1. El deber del médico es curar y cuando sea posible, aliviar el sufrimiento y proteger los intereses de sus pacientes.

  • 2. No habrá ninguna excepción a este principio, incluso en caso de enfermedad incurable o de malformación.

  • 3.1. El médico puede aliviar el sufrimiento de un paciente que padece de una enfermedad terminal, al interrumpir el tratamiento con el consentimiento del paciente o de su familia inmediata, en caso de no poder expresar su propia voluntad. La interrupción del tratamiento no libera al médico de su obligación de ayudar al moribundo y darle los medicamentos necesarios para aliviar la fase final de su enfermedad.

  • 3.2. El médico debe evitar emplear cualquier medio extraordinario que no tenga beneficio alguno para el paciente.


PRINCIPIOS FUNDAMENTALES PARA LA COMUNICACIÓN

  • NO CRITIQUE.

  • PREOCUPESE SINCERAMENTE POR LA OTRA PERSONA.

  • DE APRECIACIÓN HONESTA Y SINCERA.

  • SONRÍA

  • RECUERDE QUE EL SONIDO DE SU VOZ DEBE SER EL MÁS DULCE.

  • SEA UN BUEN OYENTE

  • HAGA QUE LA OTRA PERSONA SE SIENTA IMPORTANTE.

  • DEMUESTRE RESPETO POR LA OPINIÓN DEL OTRO.

  • COMIENCE EN FORMA AMIGABLE.

  • SI ESTÁ USTED EQUIVOCADO, ADMÍTALO ENFÁTICAMENTE.


CURAR ALGUNAS VECES,

ALIVIAR A MENUDO,

ACOMPAÑAR SIEMPRE.


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