Manejo de emergencias pediatricas en cuidados paliativos
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MANEJO DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS EN CUIDADOS PALIATIVOS. Curso Soporte Integral al paciente Oncológico I curso 2013 “ Dolor y Cuidados Paliativos” Dra. Clara Pérez Samitier Jefe del Departamento de Pediatría -INEN Lima 11 de Abril 2013. “ Anda cansada, solo duerme”

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MANEJO DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS EN CUIDADOS PALIATIVOS

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Manejo de emergencias pediatricas en cuidados paliativos

MANEJO DE EMERGENCIAS PEDIATRICASEN CUIDADOS PALIATIVOS

Curso Soporte Integral al paciente Oncológico

I curso 2013 “ Dolor y Cuidados Paliativos”

Dra. Clara Pérez Samitier

Jefe del Departamento de Pediatría -INEN

Lima 11 de Abril 2013


Manejo de emergencias pediatricas en cuidados paliativos

  • “ Anda cansada, solo duerme”

  • “Tiene dolor de piernas, sin haber tenido golpes”

  • “Se hace moretones con facilidad”

  • “Cada vez come menos”

  • “Lleva varias semanas con fiebre”

-Evaluación medica

-Control de funciones vitales, peso.

-Examen minucioso de piel y mucosas

-Evaluación del tórax y abdomen

-Palpación de ganglios

-Análisis de laboratorio

-Estudios radiológicos

Diagnostico: Leucemia


Evoluci n del tratamiento

Evolución del tratamiento

  • Niña de 8 años fue diagnosticada de LLA

  • Inicio tratamiento con quimioterapia hospitalizada por 40 días, siguió con fases IB, consolidación, intensificación, inicio mantenimiento a los 6 meses del dx inicial.

  • A los 18 meses del dx. Presenta recaída en medula ósea iniciándose nuevamente todo el tratamiento.

  • A los 9 meses de la recaída presenta otra recaída en sistema nervioso, recibe cobalto craneal, quimioterapia intratecal intensa y reinduccion sistémica.

  • A los 4 meses de la ultima recaída se evidencia nuevamente enfermedad en el Medula Ósea, reiniciándose nuevamente quimioterapia pero se observa que no hay respuesta al tratamiento luego de otras 3 pruebas terapueticas


Impacto del estado terminal

IMPACTO DEL ESTADO TERMINAL

AMENAZA DE MUERTE

REACCIÓN DE DUELO

INCREDULIDAD------ATURDIMIENTO------SHOCK

MECANISMOS

AFRONTAMIENTO

NEGACIÓN

REACCIÓN EMOCIONAL- CONDUCTUAL

(Ansiedad, rabia, culpa, depresión)

SÍNTOMAS

Niño/Padres/Hnos

ACEPTACIÓN


Manejo de emergencias pediatricas en cuidados paliativos

AFRONTAMIENTO DEL ESTADO TERMINAL

AMENAZA A LA

SUPERVIVENCIA

IMPACTO DE ESTADO

TERMINAL

Estilos de adaptación

Espíritu de Lucha

Evitación o Negación

Fatalismo o Aceptación estoica

Desesperanza y Desamparo

Preocupación ansiosa

TRATAMIENTO:

SÍNTOMAS FÍSICOS

AMENAZA

MUERTE

Reacciones Emocionales

Ansiedad, Rabia, Culpa

Depresión

(Greer, 1978)


Manejo de emergencias pediatricas en cuidados paliativos

La Organización Mundial de la Salud, en su reporte técnico serie 804, Ginebra, 1990 define:

Cuidados Paliativos como: "... el cuidado activo y total de las enfermedades que NO tienen respuesta al tratamiento curativo, siendo el objetivo principal conseguir la mejor calidad de vida posible para los pacientes y sus familias."


Objetivos seg n la oms

Objetivos (según la OMS)

  • Alivio del dolor y otros síntomas

  • No alargar ni acortar la vida

  • Dar apoyo psicológico, social y espiritual

  • Reafirmar la importancia de la vida

  • Considerar la muerte como algo normal

  • Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo más activa posible

  • Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el duelo


Cuidados terminales

Cuidados Terminales

  • En oncología, cuando un paciente con una neoplasia maligna ya no es susceptible de un enfoque terapéutico específico para su enfermedad, y la expectativa de vida es corta, se dice habitualmente que está en fase terminal.

  • En la práctica, decimos que estamos ante un enfermo terminal cuando existe un estado clínico que provoca expectativa de muerte en breve plazo


Criterios para cuidados terminaels

Criterios para cuidados terminaels

  • El problema de la enfermedad terminal

  • a) Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable

  • b) Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico.

  • c) Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.

  • d) Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico ante la posibilidad de muerte.

  • e) Pronóstico de vida inferior a 6 meses.


S ntomas frecuentes en cuidados terminales

Síntomas frecuentes en cuidados terminales

1. DOLOR

2. SINTOMAS DIGESTIVOS

  • Boca Seca (Xerostomía)

  • Candidiasis orofaríngea

  • Anorexia-Adelgazamiento

  • Náuseas-Vómitos

  • Disfagia

  • Estreñimiento

  • Obstrucción intestinal


Manejo de emergencias pediatricas en cuidados paliativos

  • 3. SINTOMAS RESPIRATORIOS

    • Disnea

    • Respiración estertorosa

  • 4. ASPECTOS NEUROPSIQUIÁTRICOS Y PSICOLOGICOS

    • Ansiedad

    • Depresión

    • Insomnio

5.- SANGRADO - HEMORRAGIA


Urgencias en medicina paliativa

Urgencias en medicina paliativa

  • SOFOCACION (Obstrucción o compresión aguda irreversible de vías respiratorias altas)

  • HEMORRAGIAS MASIVAS (con compromiso vital inmediato)

  • CONVULSIONES

  • POBRE CONTROL DEL DOLOR


Deber del m dico

Deber del médico

  • 1. El deber del médico es curar y cuando sea posible, aliviar el sufrimiento y proteger los intereses de sus pacientes.

  • 2. No habrá ninguna excepción a este principio, incluso en caso de enfermedad incurable o de malformación.

  • 3.1. El médico puede aliviar el sufrimiento de un paciente que padece de una enfermedad terminal, al interrumpir el tratamiento con el consentimiento del paciente o de su familia inmediata, en caso de no poder expresar su propia voluntad. La interrupción del tratamiento no libera al médico de su obligación de ayudar al moribundo y darle los medicamentos necesarios para aliviar la fase final de su enfermedad.

  • 3.2. El médico debe evitar emplear cualquier medio extraordinario que no tenga beneficio alguno para el paciente.


Principios fundamentales para la comunicaci n

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES PARA LA COMUNICACIÓN

  • NO CRITIQUE.

  • PREOCUPESE SINCERAMENTE POR LA OTRA PERSONA.

  • DE APRECIACIÓN HONESTA Y SINCERA.

  • SONRÍA

  • RECUERDE QUE EL SONIDO DE SU VOZ DEBE SER EL MÁS DULCE.

  • SEA UN BUEN OYENTE

  • HAGA QUE LA OTRA PERSONA SE SIENTA IMPORTANTE.

  • DEMUESTRE RESPETO POR LA OPINIÓN DEL OTRO.

  • COMIENCE EN FORMA AMIGABLE.

  • SI ESTÁ USTED EQUIVOCADO, ADMÍTALO ENFÁTICAMENTE.


Manejo de emergencias pediatricas en cuidados paliativos

CURAR ALGUNAS VECES,

ALIVIAR A MENUDO,

ACOMPAÑAR SIEMPRE.


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