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¿DÓNDE ESTAN LOS DINEROS DE LA SALUD?. Ponencia del doctor LUIS GUILLERMO VÉLEZ T . Evolución de la participación del gasto en salud pública y privado en el PIB ($ 1.9 billones c/u.). Fuente: Cuentas Nacionales en Salud - DNP. Distribución del Gasto en Salud 2000.

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D nde estan los dineros de la salud

¿DÓNDE ESTAN LOS DINEROS DE LA SALUD?

Ponencia del doctor

LUIS GUILLERMO VÉLEZ T


Evoluci n de la participaci n del gasto en salud p blica y privado en el pib 1 9 billones c u
Evolución de la participación del gasto en salud pública y privado en el PIB($ 1.9 billones c/u.)

Fuente: Cuentas Nacionales en Salud - DNP


Distribuci n del gasto en salud 2000
Distribución del Gasto en Salud y privado en el PIB2000

Gasto Total en Salud (billones de $): $17.2

Fuente: Cuentas Nacionales DNP y proyecciones con información del Ministerio de Salud


Cu les son los otros gastos en salud
¿Cuáles son los otros gastos en salud? y privado en el PIB

Total otros gastos: $8.6 billones

$4.5 billones



Inequidad del gasto en salud gasto por persona en cada subgrupo 2000
Inequidad del gasto en salud y privado en el PIBGasto por persona en cada subgrupo2000


¿Los recursos del contributivo son suficientes? y privado en el PIBEvolución anual de los ingresos y egresos de la subcuenta de compensación



Fuente: Dane y privado en el PIB


Fuente: Superbancaria y privado en el PIB


Fuente: Dane y privado en el PIB


Fuente: Dane y privado en el PIB


Fuente: Banco de la República y privado en el PIB


Fuente: Ministerio de Hacienda y privado en el PIB


Gobierno nacional central saldo deuda
GOBIERNO NACIONAL CENTRAL y privado en el PIBSALDO DEUDA

Fuente: Ministerio de Hacienda




A la falta de recursos se suma la falta de oportunidad en su ejecuci n

La ingenieria financiera del sistema es muy compleja por la multiplicidad de fuentes de financiación, cada una con sus propios requisitos y ritmos de ejecución

A la falta de recursos se suma la falta de oportunidad en su ejecución


Complejidad del proceso en el r gimen subsidiado
Complejidad del proceso en el régimen subsidiado multiplicidad de fuentes de financiación, cada una con sus propios requisitos y ritmos de ejecución

Las demoras en el flujo de recursos parte de las complejidades del proceso de contratación con las ARS para el cual la mayoría de municipios no cuenta con la capacidad técnica que se requiere.

El procedimiento varía dependiendo de si se trata de un municipio descentralizado o no. Este último depende del departamento.

Son más de 7.000 los contratos que el Ministerio debe tramitar con todos sus soportes.


Flujo de recursos del sistema general de participaciones hacia los municipios
Flujo de recursos del Sistema General de participaciones hacia los Municipios

Presupuesto Nacional

Participaciones municipales

Bimestre vencido

Situado Fiscal mes vencido

150 díaspromedio primer giro

Primer giro depende de aprobación MinSalud

Tesorería Municipal

Tesorería Departamental

45 díaspromedio

Fondos Departamentales de Salud

45 díaspromedio

Promedio 70 días

Fondos de Salud de Municipios Descentralizados

Fondos de Salud Municipios No Descentralizados


Flujo fosyga solidaridad
Flujo FOSYGA - Solidaridad hacia los Municipios

Fuente: Universidad Nacional


Contrataci n con ars municipios descentralizados
Contratación con ARS hacia los MunicipiosMunicipios descentralizados

FOSYGA 1

Participaciones Municipales

SITUADO FISCAL

90 días

70 días

MUNICIPIO

45 días

Se requieren 90 días de retraso para completar el flujo suficiente que permita pagar a las ARS

Adición Presupuestal

150 días

Fuente: Universidad Nacional y funcionarios de algunas secretarias de salud


Contrataci n con ars municipios no descentralizados
Contratación con ARS hacia los MunicipiosMunicipios No descentralizados

FOSYGA

SITUADO FISCAL

PARTICIPACIONES

DEPARTAMENTO

MUNICIPIO

90 dias

RENTAS CEDIDAS

60 dias

ARS

150 días

Adición Presupuestal

210 días

Fuente: Universidad Nacional y funcionarios de algunas secretarias de salud


D as de retraso en el flujo de recursos dentro del r gimen subsidiado
hacia los Municipiosas de retraso en el flujo de recursos dentro del Régimen Subsidiado

Presupuesto Nacional

2

FOSYGA

Solidaridad

1

Fondo Salud Departamento

Municipio No Descentralizado

Municipio Descentralizado

ARS

150 a 210 días

IPS

123 días

160 días

Proveedores

433 a 493 días

Total días

Fuente: Universidad Nacional y ASPROMED


Cartera hospitales publicos
CARTERA HOSPITALES PUBLICOS hacia los Municipios

Fuente: Programa Mejoramiento, MinSalud


Deuda de los hospitales p blicos
Deuda de los hospitales públicos hacia los Municipios

Fuente: Programa Mejoramiento, MinSalud


D as de retraso en el flujo de recursos destinados a vinculados
D hacia los Municipiosías de retraso en el flujo de recursos destinados a Vinculados

Presupuesto Nacional

Participaciones municipales

Situado Fiscal

Municipio

Departamento

Rentas Propias

Rentas Cedidas

136 días

IPS

160 días

Proveedores

Total Dias: 296

Fuente: Universidad Nacional y ASPROMED


D hacia los Municipiosías de retraso en el flujo de recursos dentro del Régimen Contributivo delSistema General de Seguridad Social en Salud

Empresas y

particulares

30 – 40 días

FOSYGA

Compensación

45 días

180 días

EPS Privadas

EPS Públicas

155 días

48 días

Nota

IPS

160 días

Nota

Proveedores

Total días: 283 EPS privadas

535 días Públicas

Fuente: estudio evasión Fedesarrollo, ACEMI, ASPROMED


Conclusiones
CONCLUSIONES hacia los Municipios

  • Para lograr cobertura universal se requieren recursos adicionales por $4 billones de pesos

  • Trámites complejos en el régimen subsidiado. Los recursos se ven sometidos a trámites engorrosos que requieren una profunda reingenieria. El reto de la reforma de la ley 60 que se abordará en el Congreso será el de hacer ágil y trasparente la operación del sistema en beneficio de la población pobre.

  • Incumplimiento de los deberes de los actores del sistema. El Mininsterio de Salud, los entes territoriales y las administradoras de régimen subsidiado han demostrado alto nivel de incapacidad para cumplir sus funciones.


Conclusiones1
CONCLUSIONES hacia los Municipios

  • Impacto de la crisis económica. El desempleo y la recesión económica están llevando al régimen contributivo a una situación insostenible que requiere el apoyo decidido del Estado para garantizar su sostenibilidad. Cada día son más los beneficiarios y menos los cotizantes.

  • Es urgente que el Gobierno expida un estatuto de control de evasión, aprovechando la facultad que tiene desde hace más

  • de dos años.


Conclusiones2
CONCLUSIONES hacia los Municipios

Ante todo, para dar cobertura universal se requieren recursos adicionales que pueden ascender a 4 billones de pesos. Esta es una realidad que no se corrige sólo con reformas institucionales.


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