艾滋病的传播和预防
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艾滋病的传播和预防 HIV 感染自然史. 克林顿基金会 临床组. 什么是 HIV. 1. HIV 的自然病史. 2. HIV 的传播途径. 3. HIV 传播的预防. 4. 简 介. 什么是 HIV. 人体 免疫缺陷 病毒. A. 获得的,非先天的. I. 免疫系统的. D. 缺陷. 什么是艾滋病. AIDS 获得性免疫缺陷综合症. S. 综合症. 艾滋病是 HIV 感染的后期阶段. Adults and Children Estimated to Be Living With HIV, 2005.

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Presentation Transcript

艾滋病的传播和预防HIV感染自然史

克林顿基金会

临床组


什么是HIV

1

HIV的自然病史

2

HIV的传播途径

3

HIV传播的预防

4

简 介

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


什么是HIV

人体

免疫缺陷

病毒

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


A

获得的,非先天的

I

免疫系统的

D

缺陷

什么是艾滋病

  • AIDS 获得性免疫缺陷综合症

S

综合症

  • 艾滋病是HIV感染的后期阶段

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


Adults and children estimated to be living with hiv 2005
Adults and Children Estimated to Be Living With HIV, 2005

Eastern Europe and

Central Asia

1.4 million

Western/

Central Europe

720,000

North America

1.3 million

East Asia

680,000

North Africa and Middle East

440,000

Caribbean

330,000

Southern and Southest Asia

7.6 million

Sub-Saharan Africa

24.5 million

Latin America

1.6 million

Oceania

78,000

UNAIDS, 2006. Available at: http://www.unaids.org.

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


什么是HIV

  • HIV是一种破坏人体免疫系统的病毒。

  • 一个人如感染HIV病毒,那么根据目前的医疗技术,这个人终身都是HIV感染者。

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


HIV和免疫系统

  • HIV的靶细胞是CD4细胞,这种细胞是白细胞的一种特殊类型。

  • CD4细胞通常指引机体的免疫系统并且使其协调,因此它可以抗击疾病。

  • HIV侵入CD4细胞内,用它来复制新的HIV病毒,然后导致其死亡。

  • 新复制的HIV病毒继续感染其他的CD4细胞。

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


HIV和免疫系统

  • HIV 在暴露 24小时内,攻击或被皮肤或粘膜的树突状细胞俘获

  • 暴露5天后,感染细胞进入淋巴结,最终进入血循环,在血中病毒增殖速度加快

  • 感染HIV的宿主细胞最终死亡

  • HIV 利用宿主细胞持续复制

  • 每天病毒复制的数量达千万以上

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


HIV和免疫系统

  • 感染病毒后数年,机体仍然可以产生足够的新CD4细胞,以抗衡病毒的破坏。

  • 病人可能感觉良好,并不知道自己感染了HIV。

  • 随着时间推移,机体更新CD4细胞的能力下降,CD4细胞的总数减少,机体失去了抗击感染的能力。免疫系统被“抑制”。

  • 开始发生机会性感染。

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


Hiv cd4
HIV感染的特征是CD4细胞数目的平稳下降

急性感染期

无症状HIV感染期

艾滋病期

CD4细胞计数

1,000

CD4 Cells

500

200

4-8 周

最长达12年

2-3 年

时间

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


HIV感染的特征是体内病毒数目的持续上升

  • 病毒载量是另一种有用的血液学检测。

  • 它告诉我们血液中有多少HIV病毒。

  • 随着时间推移,当越来越多的病毒被复制出来时,病毒载量逐渐增加。

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


HIV感染的自然史

下列每一期都有传染性

  • 血清转换期

  • 无症状期

  • 症状期

  • 艾滋病期

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


HIV感染的自然史

  • 血清转换期

  • 急性感染症状:感染病毒约一月左右出现症状,如发热、疲乏、头痛、腹泻、关节痛等。3-14天后自然消失

  • 窗口期

  • 人体在感染了HIV后,通常1-3个月发生HIV抗体转阳

  • 从感染HIV到产生抗体称为“窗口期”

  • 一般认为“窗口期”为1-3个月,有些可达6个月

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


HIV感染的自然史

  • 无症状感染期

  • 此期病人无明显症状,从表面上看与正常人无异,但具有传染性

  • 部分病人可出现持续性全身性淋巴腺病(PGL)

  • 此期可达2—15年以上,平均在7—10年间

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


HIV感染的自然史

  • 艾滋病前期

    出现症状,如鹅口疮,口腔毛状白斑,全身性症状等

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


HIV感染的自然史

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


HIV感染的自然史

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


HIV感染的自然史

  • 艾滋病期

    免疫系统被严重破坏,出现各种机会性感染和其他艾滋病指征性疾病

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


107

106

105

104

103

102

HIV感染的自然病史

死亡

原发感染

急性HIV综合征

病毒播散

淋巴器官种植

1200

1100

1000

900

800

700

600

500

400

300

200

100

0

机会性感染

临床潜伏期

自身症状

HIV/RNA拷贝数/ml血浆

CD4+T淋巴细胞数(/mmm3)

0 3 6 9 12

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Source: Fauci, A., Pantaleo, D., Stanley S., Weismann, D. Annals of Internal 药物124: 6754-3, 1996

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


疾病进展早期的免疫变化

  • CD4 >500/μL

  • 病毒数量低并且稳定

  • 通常持续5年以上

  • 持续性全身性淋巴腺病(PGL) ,无其他症状

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


疾病进展早期的免疫变化

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


疾病进展中期的免疫变化

  • CD4 在 500 ~200/μL

  • 随着CD4 下降,出现不太严重的感染

  • 癣 ,软疣,脂溢性皮炎,毛囊炎,齿龈炎

  • 此期后阶段可出现口腔念珠菌病

  • 结核分支杆菌感染

  • 水痘带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒的活动性感染

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


疾病进展中期的免疫变化

  • 甲癣

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


疾病进展中期的免疫变化

  • 花斑糠疹

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


疾病进展中期的免疫变化

  • 传染性软疣

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


疾病进展中期的免疫变化

  • 脂溢性皮炎

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


疾病进展中期的免疫变化

  • 毛囊炎

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


疾病进展中期的免疫变化

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


疾病进展中期的免疫变化

  • 疱疹

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


疾病进展中期的免疫变化

  • 带状疱疹

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


疾病进展中期的免疫变化

  • 鹅口疮

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


疾病进展中期的免疫变化

  • 结节性痒疹

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


疾病进展中期的免疫变化

  • 寻常疣

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


疾病进展中期的免疫变化

  • 口腔霉菌感染

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


疾病进展中期的免疫变化

  • 股癣

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


疾病进展后期的免疫变化

  • CD4 <200/μL

  • AIDS 诊断确立

  • 更严重的机会性感染

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


疾病进展后期的免疫变化

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


疾病进展后期的免疫变化

典型的弓形体脑炎表现为“环状增强”损害

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


疾病进展后期的免疫变化

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


Who hiv
成人青少年 WHO HIV感染分期

  • 临床Ⅰ期

  • 无症状期

  • 全身淋巴结肿大

  • 生活质量评分1级:无症状、活动正常

  • 临床Ⅱ期

  • 体重下降, <原来体重的10%

  • 轻度皮肤粘膜表现(脂溢性皮炎、痒疹、指甲真菌感染、复发性口腔溃疡、口角炎)

  • 在过去5年内出现带状疱疹

  • 复发性上呼吸道感染(如细菌性鼻窦炎)

  • 生活质量评分2级:有症状,活动正常

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


Who hiv1
成人青少年 WHO HIV感染分期

  • 临床Ⅲ期

  • 体重下降,>原来体重的10%

  • 无原因的慢性腹泻 > 1个月

  • 无原因的长期发热 (间断或持续) > 1个月

  • 口腔念珠菌病 (鹅口疮)

  • 口腔毛状黏膜白斑

  • 肺结核

  • 严重的细菌感染 (如肺炎,脓毒性肌炎)

  • 生活质量评分3级:有上述症状或/和在上一个月每天卧床时间<50%

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


Who hiv2
成人青少年 WHO HIV感染分期

  • 临床Ⅳ期

  • HIV消耗综合征

  • 卡氏肺孢子虫肺炎

  • 弓形虫脑病

  • 隐孢子虫腹泻>1个月

  • 肺外隐球菌病

  • 除外肝、脾或淋巴结的CMV感染(如视网膜炎)

  • 单纯疱疹病毒感染,皮肤粘膜感染>1个月,或内脏感染

  • 进行性多灶性脑白质病

  • 任何播散性流行性霉菌病

  • 食管、气管、支气管念珠菌病

  • 非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染

  • 非伤寒沙门氏菌败血症

  • 肺外结核

  • 淋巴瘤

  • 卡波西肉瘤

  • HIV脑病

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


决定病情进展的主要因素

HIV感染者象一辆加速驶向悬崖的卡车

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


改变HIV感染的自然史

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


HIV的传播途径

  • 传播途径

  • 性传播:男—女,女—男,男—男,女—女

  • 血液传播:输血,静脉注射吸毒者通过共用针头,针刺意外

  • 母婴传播:宫内,分娩,母乳喂养

  • 在全球范围内,性传播是最常见的传播途径

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


不同传播方式传播HIV的相对危险性

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


促进传播的个人因素

  • 艾滋病病毒感染者的传染性

  • 性接触过程中的外伤或性病(如生殖器或直肠黏膜发炎或破损)

  • 艾滋病毒阳性母亲的母乳喂养

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


促进传播的社会因素

  • 社会流动性

  • 歧视

  • 贫穷

  • 文化和宗教传统

  • 战争与冲突

  • 性别不平等

  • 吸毒和饮酒

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


促进传播的桥梁人群

  • 注射吸毒者

  • 商业性工作者(CSW)

  • 曾经参与有偿单采血浆的个体

  • 寻求异性婚姻的男同性恋者

  • 流动人口

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


不传播途径

  • 握手

  • 拥抱

  • 礼节性接吻

  • 共用办公用品

  • 一起游泳

  • 蚊虫叮咬

  • 咳嗽

  • 喷嚏

  • 日常生活接触

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


HIV传播的预防

  • 预防性传播

  • 所谓的ABC原则

  • 安全性行为是唯一可行的方法

  • 及时治疗其他性病

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


HIV传播的预防

  • 阻断母婴传播

  • 婚前与产前检查

  • 对于HIV阳性孕妇在知情同意前提下选择不同的阻断方式

  • 抗逆转录病毒治疗

  • 人工喂养

  • 新生儿口服一次剂量的抗逆转录病毒药物

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


HIV传播的预防

  • 阻断血传播

  • 杜绝非法采供血

  • 临床用血制品、器官供体进行HIV筛查

  • 减少吸毒的危害

  • 戒毒

  • 美沙酮替代

  • 针具交换

  • 预防职业暴露

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


HIV传播的预防

  • 预防职业暴露

  • 暴露源:病人的血液和体液

  • 感染性体液

    血液,血清,精液,阴道分泌物,任何可见的血性液体

  • 潜在感染性的体液

    羊水,脑脊液,胸膜液,腹膜液,心包液,关节滑液

  • 无感染性的体液

    呕吐物,粪便,唾液,汗液,眼泪,尿

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


HIV传播的预防

  • 预防职业暴露

  • 每次暴露感染的机率

  • HIV

  • 经破损皮肤: 0.3%

  • 经粘膜: 0.09%

  • HCV

  • 经破损皮肤: 1.8%

  • HBV

  • 经破损皮肤:

    eAg+ 37~62%

    eAg- 23~37%

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


HIV传播的预防

  • 预防职业暴露

  • 普遍性防护原则:将所有的患者当作HIV和HBV感染者对待

    • 手的卫生:洗手,手的消毒

    • 个人防护设施:手套,口罩,护目镜,皮靴,隔离衣等

    • 正确使用锐器

    • 正确处理医疗器械和医疗废弃物

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


HIV传播的预防

  • 预防职业暴露

  • 针和锐器的使用

  • 传递锐器时使用安全的器皿

  • 传递的过程中提醒是锐器

  • 使用持针器,而不是手指

  • 如果可能的话,使用钝针

  • 不要盲缝

  • 总是用其它器械移除刀片

  • 使用不易穿透的容器保存或处理

  • 不要再盖上针帽

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组


小结

  • HIV感染后临床上主要经过急性感染期,无症状期,艾滋病前期,艾滋病期

  • HIV感染后,决定病情进展的主要因素是CD4计数和病毒载量

  • 艾滋病的传播途径主要是血传播、母婴传播和性传播

  • 艾滋病传播的预防主要是改变高危行为,卫生工作者应采用普遍性预防原则,防止职业性感染

---------------------------------------------------------- 克林顿基金会 临床组



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