slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
OBIETTIVI DELLA LEZIONE

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 69

OBIETTIVI DELLA LEZIONE - PowerPoint PPT Presentation


  • 191 Views
  • Uploaded on

PATOLOGIE FUNZIONALI DEL COLON. OBIETTIVI DELLA LEZIONE. Apprendere epidemiologia e basi fisiopatologiche delle patologie funzionali del colon Individuare i percorsi diagnostici. SINDROME dell\'INTESTINO IRRITABILE (IBS) Epidemiologia: 15-20% popolazione adulta occidentale F> M

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' OBIETTIVI DELLA LEZIONE' - audra


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

PATOLOGIE FUNZIONALI DEL COLON

OBIETTIVI DELLA LEZIONE

  • Apprendere epidemiologia e basi fisiopatologiche delle patologie funzionali del colon
  • Individuare i percorsi diagnostici
slide2

SINDROME dell\'INTESTINO IRRITABILE (IBS)

Epidemiologia:

15-20% popolazione adulta occidentale

F> M

Motivo più frequente di visita specialistica (ca 30%)!

Elevata spesa sanitaria e assenze lavorative

slide3

SINDROME dell\' INTESTINO IRRITABILE

  • CRITERI DIAGNOSTICI (Roma III)
  • Dolore o fastidio* addominale ricorrente per almeno 3 giorni al mese negli ultimi 3 mesi associato a 2 o più dei seguenti sintomi:
    • alleviato dalla evacuazione, oppure
    • Esordio associato ad alterazione della frequenza dell\'alvo, oppure
    • Esordio associato ad alterazioni della consistenza delle feci
  • Criteri soddisfatti per gli ultimi 3 mesi

con esordio almeno 6 mesi prima della diagnosi

  • *(Discomfort) NON è dolore!
  • (Roma III, Gastroenterology 2006;130:1480-1491)
slide4

SINDROME dell\'INTESTINO IRRITABILE

  • CLINICA: SOTTOGRUPPI DI PAZIENTI
        • prevalente dolore e stipsi
        • prevalente diarrea
        • quadri misti

Misto

Diarrea

Stipsi

slide5

SDR INTESTINO IRRITABILE

Dolore

Stipsi

Gonfiore

Diarrea

Alvo alterno

(stipsi/diarrea

ASSOCIATI AD

ALTERAZIONI ALVO

slide6

DISPEPSIA

FUNZIONALE

Sdr INTESTINO

IRRITABILE

Dolore

Bruciore

Dolore

Digestione

lenta

Gonfiore

Stipsi

Nausea

Ripienezza

Diarrea

Fastidio

(“discomfort”)

Alvo alterno

Gonfiore

slide7

DISPEPSIA

FUNZIONALE

Sdr INTESTINO

IRRITABILE

Dolore

Bruciore

Dolore

Digestione

lenta

Gonfiore

Stipsi

Nausea

Ripienezza

Alvo alterno

Diarrea

Fastidio

(“discomfort”)

QUADRI MISTI!!

slide8

SINDROME dell\'INTESTINO IRRITABILE

ETIOPATOGENESI

Infezioni GI

(30% SII post-infettivo)

Alterazioni flora

batterica intestinale

Fattori

“genetici”/familiarità

Alterata motilità

CAUSE ?

“Traumi” psichici

Stress

Aumento

sensibilità viscerale

slide9

SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE

IL-1

Serotonina

Istamina

INFEZIONI

  • Incompleta risoluzione del processo infiammatorio acuto
  • Persistenza basso grado infiltrato infiammatorio
  • Alterazioni funzione mucosa (secrezione)
  • Alterazioni persistenti Sist Nerv Enterico / musc liscio (motilità)
  • Alterata sensibilità viscerale

DIARREA

STIPSI

DOLORE

slide10

SDR INTESTINO IRRITABILE POST-INFETTIVO

  • 30 % dei casi di Sdr intestino irritabile
  • Esordio dopo infezione acuta
  • - batterica: [Campylobacter, Shigella > Salmonella]
  • - virale
  • Quadro clinico: soprattutto diarrea, gonfiore, dolori addominali
  • Fattori di rischio: genere femminile, lunga durata diarrea, assenza di vomito, tratto ansioso
  • Storia naturale: dopo 6 anni 43% guarigione

9-29% gastroenteriti acute  PI-IBS

Neal KR et al, Gut 2002

Spiller RC et al, Gastroenterology 2003

slide11

ALTERAZIONE DELLA FLORA BATTERICA INTESTINALE

  • Diminuzione diBifidobacterium e aumento di Enterobacteriace
  • Esame delle feci: pazienti con IBS hanno maggior instabilità nella composizione della microflora intestinale
  • Maggior prevalenza di overgrowth batterica nel piccolo intestino  Breath test al lattulosio
  • Nei pazienti con overgrowth batterica  beneficio con trattamento antibiotico
slide12

CRF

Catecolamine

ACTH

Glucocorticoidi

STRESS FISICO /

PSICOLOGICO

STRESS:

situazione che minaccia l\'omeostasi o il benessere dell\'organismo e produce una reazione difensiva

slide13

SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE

“BRAIN-GUT AXIS“

STRESS-TRAUMI PSICHICI

Modelli sperimentali di stress :

Prove di concentrazione

Stimolo doloroso somatico

Alterazioni motilità

Aumento secrezione

Dolore, gonfiore

Diarrea

Stipsi

slide14

SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE

STRESS-TRAUMI PSICHICI

  • Esordio spesso dopo evento stressante (perdita affettiva, lavorativa), cambiamento improvvisi abitudini vita
  • Storia di pregressi traumi psico-fisici (IBS dopo molti anni):
  • - abusi sessuali (ca 30-40% pz con IBS in USA ),
  • - reduci campi concentramento
  • Interventi chirurgici “con impatto psicologico” (10 % donne dopo isterectomia)

NB:

Sdr Intestino Irritabile NON è indicativa di esperienze traumatiche!

(evitare anamnesi troppo “invadenti”, il pz va seguito nel tempo)

slide15

SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE

IPERSENSIBILITA’ VISCERALE

PET

RMN

Distensione

rettale

SINTOMI

Dolore, urgenza defecazione

SINTOMI

Sogg sano IBS

slide16

Dolori addominali, diarrea e/o stipsi

CHE FARE?

Es bioumorali?

Esami strumentali?

slide17

%

% dolore

Distensione (mL)

Distensione 40 mmHg

SENSIBILITÀ VISCERALE

Ohman & Simrén, Dig Liv Dis 2007

slide18

SINDROME dell\'INTESTINO IRRITABILE

DIAGNOSI

ANAMNESI: definizione sintomi (modalità di insorgenza, durata, relazione con pasti/evacuazione),

EO. Dolorabilità addominale quadranti inferiori, corda colica, meteorismo

NON SPECIFICO !!

DIAGNOSI CLINICA o DI ESCLUSIONE (Roma II)

MA

ATTENZIONE SE SINTOMI e/o SEGNI DI ALLARME!

slide19

!

ALLARME

  • ETA\' (> 40)
  • INSORGENZA RECENTE
  • SANGUE NELLE FECI
  • FEBBRE
  • VOMITO
  • SINTOMI NOTTURNI
  • CALO PONDERALE
  • FAMILIARITA\'

INDAGARE!!!

slide20

SINDROME dell\'INTESTINO IRRITABILE

  • Es. BIOUMORALI: Emocromo con formula: normale
          • Indici di flogosi (VES, PCR) negativi
    • Sideremia: normale
    • IgE e RAST (se allergie!): neg
    • Anti trans glutaminasi: neg
  • Es colturale e parassitologico delle feci: neg
  • Test permeabilità intestinale : normale
  • Test intolleranza Lattosio:neg
  • ES STRUMENTALI
  • Valutazione ginecologica !!: neg
  • Colonscopia con biopsie:neg, oppure
  • Clisma Opaco a DC:"colon spastico", dolicocolon
slide21

STIPSI - DEFINIZIONE

FREQUENZA

CONSISTENZA FECI

feci dure o caprine

DIFFICOLTA\' EVACUAZIONE

incompleta, sforzo,

manovre manuali

< 2 evacuazioni/settimana

> 25% evacuazioni

Gastroent Int 1991

slide22

STIPSI

DIMENSIONE DEL PROBLEMA

  • USA prevalenza 2-28 %
  • M:F  1:10 (ormoni?)

10.018 soggetti: intervista telefonica

STIPSI in 14.7 %

Stewart WF Am J Gastro 1999

slide23

STIPSI

CLASSIFICAZIONE

IDIOPATICA:

alterazioni funzionali colon e/o retto

SECONDARIA:

cause strutturali, malattie sistemiche, farmaci

slide24

STIPSI SECONDARIA

  • Patologie organiche intestinali: neoplasie, stenosi infiammatorie
  • Malattie metaboliche: diabete, ipotiroidismo, IRC, amiloidosi
  • Malattie del collagene: sclerodermia
  • Malattie neurologiche: Parkinson, -ismi, sclerosi multipla,
  • acc cerebrovascolari, lesioni spinali
  • Disturbi psichiatrici: depressione
  • Farmaci, tossici (Pb)
slide25

FARMACI ASSOCIATI A STIPSI

  • Oppiacei
  • Anticolinergici
  • Calcio antagonisti
  • Antiparkinson
  • Simpaticomimetici
  • Neurolettici
  • Diuretici
  • Antistaminici
  • Antiacidi (calcio)
  • Calcio, ferro
  • Antidiarroici
  • FANS
slide26

Anamnesi: durata, abitudini, dieta, sangue feci, farmaci, pat. sistemiche, int. chirurgici-ginecologici

  • EO + ispezione perineo + ER
  • Es bioumorali: emocromo, T3, T4, TSH, glicemia,
  • creatinina, Ca++

STIPSI: DIAGNOSI 1° livello

< 40 aa

no sintomi di allarme

> 40 aa

o sintomi di allarme

RX CODC

± RSS

COLONSCOPIA

AGA, Gastro 2000;1761-1778

slide27

!

COLONSCOPIA

ALLARME ?

(rischio neoplasia)

INSORGENZA RECENTE

SANGUE NELLE FECI (emorroidi??)

ETA\' (> 40)

CALO PONDERALE

FAMILIARITA\'

slide28

STIPSI FUNZIONALE

Criteri di ROMA III (2006)

  • 2 o più dei seguenti criteri:
    • Sforzo
    • Feci di aumentata consistenza o caprine
    • Sensazione di evacuazione incompleta
    • Sensazione di ostruzione anorettale
    • Necessità di manovre manuali
    • < 3 evacuazioni/settimana
  • MAI diminuita consistenza delle feci
  • Insufficienti criteri per diagnosi di IBS

Criteri soddisfatti per gli ultimi 3 mesi

con esordio almeno 6 mesi prima della diagnosi

> 1/4

evacuazioni

(Roma III, Gastroenterology 2006;130:1480-1491)

slide29

STIPSI FUNZIONALE: ALTERAZIONI MOTILITA\' COLO-RETTALE

RALLENTATO TRANSITO

del contenuto colico dal colon prossimale al retto

ALTERATA ESPULSIONE

difficoltà nell\'evacuazione del contenuto fecale

ed accumulo nel retto

slide30

DIAGNOSI

(2° -3° LIVELLO)

TEMPI DI TRANSITO COLICO

Transito di marcatori radioopachi con radiogrammi successivi (normale: 80% markers nel retto <96h)

MANOMETRIA ANORETTALE

Studio funzione contrattile e sensibilità rettale

DEFECOGRAFIA

Studio radiologico dinamico della defecazione

slide31
Frequenza normale o aumentata

Evacuazione con sforzo o incompleta

Manovre manuali

Ridotta frequenza stimolo ed evacuazioni

Feci di consistenza aumentata

Gonfiore, dolore (IBS!)

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

TRANSITO ESPULSIONE

caso clinico 1

CASO CLINICO 1

F.G., donna 42 aa

slide33

F.G. viene nei nostri ambulatori

per una visita gastroenterologica:

Da almeno 20 anni ha una storia di dolori addominali ricorrenti, nausea, astenia.

L’alvo è alterno e il peso non si è modificato.

Per questi disturbi non riesce ad avere una vita normale e vuole che “ il medico trovi al più presto la causa dei suoi sintomi e una soluzione per venirne a capo”.

slide34

Spesso si è recata al Pronto Soccorso o ha chiesto di essere ricoverata.

Ha già effettuato una EGDS, una colonscopia uno studio radiologico del tenue: sono tutti risultati negativi.

Sempre nel corso dei ricoveri ha effettuato una TAC e una ecografia pelvica che non hanno evidenziato una causa certa dei suoi disturbi.

Circa 3 anni fa si è sottoposta a colecistectomia pur in assenza di calcoli.

slide35

In una occasione è stata inviata per una consulenza psichiatrica che tuttavia dopo un approfondito colloquio non ha trovato aspetti patologici se si eccettua una sindrome

ansiosa.

tutti i suoi esami bioumorali sono normali patologia organica patologia funzionale
Tutti i suoi esami bioumorali sono normali

PATOLOGIA ORGANICA?

PATOLOGIA FUNZIONALE?

slide37

Caso clinico 2

Michela, 45 anni

Arriva al nostro ambulatorio perché da circa 1 anno presenta:

- dolore addominale (“sento che tutto l’intestino si stringe”) in epigastrio, ipocondro destro e fianco/fossa iliaca sx, meteorismo, meglio dopo defecazione

- alvo alterno, quanto ha stipsi e non riesce a scaricare usa lassativi osmotici

- saltuariamente, quando evacua con sforzo, vede sangue rosso vivo che “sporca la carta”

slide38

Caso clinico 2

Michela, 45 anni

  • A. Patologica Remota
  • - Appendicectomia a 15 aa
  • 2 gravidanze, parto naturale
  • Incidente stradale  distorsione rachide a 40 aa
  • A.Fisiologica
  • Appetito buono, dieta limitata (“mangia male perché non ha tempo”), 1 caffè, ex-fumatrice, BMI 28
slide39

Caso clinico 2

Michela, 45 anni

  • Familiare
  • Madre, 75 aa, vivente, stipsi, DMID, IPA
  • Padre, deceduto a 72 per IMA
  • Sorella, 58 aa, vivente, K mammella
  • Fratello, 55 aa, vivente, stipsi, diverticoli del colon
  • 2 figli maschi di 28 e 24 aa in buona salute
slide40

Dieta ricca di fibre e acqua

Antispastico e Diazepam a basse dosi

Caso clinico 2

Michela, 45 anni

Esami bioumorali: nella norma

Eco addome: “Per quanto possibile valutare dato l’abbondante meteorismo non patologie a carico di fegato, milza, pancreas. Si segnala colecisti lievemente distesa, alitiasica, VB indenni”

Vis Proctologica: emorroidi esterne

slide41

Caso clinico 3

Monica, 22 anni

Arriva al nostro ambulatorio a Gennaio ’06…

…sintomi simili alla precedente:

- dolore addominale diffuso associato a meteorismo, negli ultimi tempi quotidiano, ma non la sveglia di notte, forse associato a ciclo mestruale

- alvo alterno: “tendenzialmente” stiptico  feci caprine e sensazione di non completa evacuazione

- sintomi soprattutto in concomitanza di esami all’università

slide42

Caso clinico 3

Monica, 22 anni

  • A.Patologica Remota
  • - Tonsillectomia a 8 aa
  • Ciclo mestruale irregolare per cui ha effettuato terapia con estroprogestinici per 6 mesi
  • Ottobre ’04 Accesso al PS per dolore addominale, esami boiumorali e Rx Addome per livelli: negativi
  • Da 1 anno: eruttazione e pesantezza post-prandiale
slide43

Caso clinico 3

Monica, 22 anni

A.Fisiologica

Appetito scarso, dieta limitata per riferita intolleranza a latte e latticini, BMI 22 peso stabile, 5-6 caffè/die, 10 sigarette/die, non alcol, palestra 3 volte a settimana, mestruazioni irregolari. Laureanda in Giurisprudenza.

A.Familiare

Padre, 62 aa, buona salute

Madre, 60 aa, buona salute

slide44

Caso clinico 3

Monica, 22 anni

  • A.Patologica Remota
  • - Tonsillectomia a 8 aa
  • Ciclo mestruale irregolare per cui ha effettuato terapia con estroprogestinici per 6 mesi
  • Ottobre ’04 Accesso al PS per dolore addominale, esami boiumorali e Rx Addome per livelli: negativi
  • Da 1 anno: eruttazione e pesantezza post-prandiale
slide45

Caso clinico 3

Monica, 22 anni

Beneficio con…

 Dieta ricca di acqua e fibre

 Procineico

 Selg 500 cc a dì alterni

 Antispastico a.b.

slide46

Caso clinico 4

Camilla, 29 anni

Arriva al nostro ambulatorio a Gennaio ’06…

…sintomi simili alla precedente:

- dolore addominale diffuso associato a meteorismo, negli ultimi tempi quotidiano, ma non la sveglia di notte, forse associato a ciclo mestruale

- alvo alterno: “tendenzialmente” diarroico  anche 6-7 scariche al giorno feci semiformate con muco

- urgenza a sensazione di incompleto svuotamento intestinale

slide47

Caso clinico 4

Camilla, 29 anni

  • A.Patologica Remota
  • - Tonsillectomia a 8 aa
  • Ciclo mestruale irregolare per cui ha effettuato terapia con estroprogestinici per 6 mesi
  • Ottobre ’04 Ricovero c/o nostro Reparto per “Gastroenterite di verosimile origine virale”
slide48

Caso clinico 4

Camilla, 29 anni

A.Fisiologica

Appetito scarso, dieta limitata per riferita intolleranza a latte e latticini, BMI 22 peso stabile, 5-6 caffè/die, 10 sigarette/die, non alcol, palestra 3 volte a settimana, mestruazioni irregolari. Iscritta a Scienze della Formazione Primaria

A.Familiare

Padre, 62 aa, buona salute

Madre, 60 aa, buona salute

slide49

Antispastici, coprocolture, parassiti, SOF, pANCA, ASCA, IgA totali, Ab anti-Transglutaminasi, lattoferrina fecale

Caso clinico 4

Camilla, 29 anni

Es. bioumorali: lieve anemia

Eco Addome Superiore: fegato di dimensioni ecogenicità ed ecostruttura regolari, milza regolare, colecisti regolare, accentuazione delle VB intraepatiche, pancreas regolare

Breath Test al lattosio: negativo

slide50

Caso clinico 4

Camilla, 29 anni

Aprile ’06

Parziale beneficio con la terapia. Lamenta: reflusso GE, diarrea (feci semiformate-liquide con sangue rosso..”per l’elevata quantità di scariche” e dolore addominale diminuito in frequenza, ma aumentato d’intensità. BMI 20.8, appetito buono.

Indagini  negative!!!

….insiste per eseguire Colonscopia, Riopan Gel

slide51

Caso clinico 4

Camilla, 29 anni

Aprile-Ottobre ’06

Ripetuti ricoveri per dolore addominale….

  • …durante i quali ha eseguito:
  • EGDS con biopsie duodenali e Colonscopia: negativi
  • Visita ginecologica, Eco TV, PAP-test: negativi
  • Eco Addome, TAC addome, Angio-RMN: negative
slide52

LAPAROSCOPIA ESPLORATIVA

Caso clinico 4

Camilla, 29 anni

- Visita urologica: Giordano a destra positivo e 1 calcolo calicale all’eco renale Urografia: negativa

Alla nostra osservazione

dopo autodimissione (!)

Consulenza chirurgica

slide53

Caso clinico 4

Camilla, 29 anni

Gennaio ’07

Laparoscopia: negativa

BMI 19, abbandono degli studi….

… CONSULENZA PSICHIATRICA

Quadro di somatizzazione e moderata sindrome ansioso-depressiva. Si consiglia presa in carico da parte del sistema di competenza territoriale e terapia farmacologica.

t e femmina 28 aa

T.E. femmina 28 aa

CASO CLINICO

a p p
A.P.P.
  • 15/01/06 Ricovero per diarrea ed algie addominali.
  • Da 20 gg diarrea (6-7 sc/die feci semiliquide senza sangue o muco) e algie addominali di tipo crampiforme che tendono ad attenuarsi dopo l’evacuazione; mai notturne. Urgenza.
  • Da alcuni giorni peggioramento dell’alvo e pirosi retrosternale. Non febbre o vomito.
  • Loperamide e Rifaximina senza beneficio.
  • Sintomi comparsi dopo soggiorno in Romania (assunzione di carne poco cotta)
slide56
E.O.
  • Buone condizioni generali. Apiretica. PAO 150/90, FC 66 R.
  • Obiettività polmonare e cardiaca: ndp
  • Obiettività addominale: lievemente dolente alla palpazione profonda in epigastrio e quadranti sn. Blumberg-, Murphy-. Fegato e milza non apprezzabili. Peristalsi valida.
anamnesi fisiologica
ANAMNESI FISIOLOGICA
  • Nata a termine, 2° di 2 fratelli. Parto eutocico, sviluppo regolare, allattamento materno, studentessa.
  • Menarca a 15 aa, mestruazioni irregolari per ritmo. Ultima mestruazione 02/01. Non CO, non gravidanze.
  • Alimentazione ridotta negli ultimi 20 gg, appetito ridotto, digestione regolare, alvo diarroico, diuresi regolare, sonno regolare, peso 51 kg (-2 kg in 3 sett).
  • Rari alcolici, 3 caffè/die, non fuma. Non allergie.
anamnesi familiare
ANAMNESI FAMILIARE

Madre di 57 aa in buona salute

Padre di 57 aa in buona salute

1 sorella di 32 aa in buona salute

APR

Nulla da segnalare a parte i CEI

esami bioumorali all ingresso
ESAMI BIOUMORALI ALL’INGRESSO:
  • Hb 14.8 g/L, GB 9780, PLT 449.000
  • PT 75%
  • AST/ALT 17/34 U/L, GGT 17 U/L, ALP 47 U/L, bil 15.1/3.6 umol/L, pt tot 76 g/L e albumina 45.3 g/L
  • Sideremia 26.9 umol/L, ferrritina 40 ug/L
  • PCR 0.45 mg/dl, VES 10 mm/h
  • Esame delle urine: ndp
esami durante il ricovero
ESAMI DURANTE IL RICOVERO:
  • Coprocolture: negative
  • Ricerca di virus: negative
  • Ricerca uova e parassiti : negativo
  • Ricerca tossina C. difficile: negativo
  • Es. microsc. feci: residui di fibre vegetali; assenti fibre carnee, amidi e grassi neutri
  • Anti HAV-IgM: negativo
esami durante il ricovero ii
ESAMI DURANTE IL RICOVERO(II):
  • Reazione di Widal-Wright: negativo
  • IgE totali: 50 kU/L (vn 0-200)
  • Lattoferrina fecale: presente (vn: assente)
  • Calprotectina fecale: 130 (vn <50)
  • IgA totali: 1.42 g/L (0.7-4)
  • Anti-transglutaminasi: 5 U (vn 0-20)
  • ANCA ed cASCA: negativo
  • TSH, fT3, fT4: nella norma
esami durante il ricovero iii
ESAMI DURANTE IL RICOVERO (III):
  • EGDS: gastropatia antrale. Istologia (anche II porzione duodeno): negativa
  • Colonscopia: Emorroidi di I°. Fino alla flessura sn per intolleranza. A livello della flessura sn mucosa fragile, iperemica (biopsie). Nei restanti tratti mucosa regolare a tratti fragile con soffusioni emorragiche. Quadro compatibile con malattia infiammatoria intestinale di grado lieve. Istologia: (flessura sn) flogosi linfomonocitaria/granulocitaria di basso grado ed edema della lamina propria
durante la degenza
Durante la degenza…
  • Apiretica
  • Peso stabile
  • PAO: nei limiti di norma
  • Alvo: 3-4 scariche semiformate senza sangue
  • Inizia terapia con Asacol 800 mg x 3
alla dimissione
Alla dimissione:

Hb 13.6 g/L, GB 7240, PLT 367000, PT 75%, AST/ALT 15/31 U/L.

Diagnosi: “Sospetta malattia infiammatoria cronica intestinale in corso di precisazione diagnostica”

…Inizia terapia topica con Asacol clismi 4 g 1 applic/die

esami in post ricovero
ESAMI IN POST-RICOVERO:
  • Test di permeabilità intestinale ai 2 zuccheri: L/M 0.037 (vn > 0.025)
  • Colonscopia in sedazione: fino al cieco.Valvola regolare. Ileo terminale: mucosa iperemica ed edematosa. Ascendente-trasverso-discendente: mucosa regolare. Sigma e retto: mucosa iperemica ed edematosa. Ileite terminale e proctosigmoidite. Esame istologico: campione esente da alterazioni istologiche all’ileo. Edema, angiectasie e flogosi linfomonocitaria di basso grado, anche nodulare, della lamina propria. Non alterazioni diagnostiche di malattia infiammatoria cronica del grosso intestino.
slide66
Quadrosuggestivo di ileite e proctosigmoiditetuttavia l’esame istologico non dimostra alterazioni diagnostichedi malattia infiammatoria
  • Visto anche l’alterazione del test di permeabilità si consiglia diproseguire comunque la terapiain atto fino al controllo ambulatoriale
visita ambulatoriale 15 03 06 i
VISITA AMBULATORIALE 15/03/06 (I)
  • Mesalazina orale (800 mg x 3) e topica (1 clisma/sera) senza beneficio.
  • 3-4 scariche non sempre formate con algie addominali diffuse.
  • Esami nella norma; negativi indici di flogosi

sequele funzionali di un fatto infettivo???

visita ambulatoriale 29 03 06 ii
VISITA AMBULATORIALE 29/03/06 (II)
  • Soggettivamente migliorata
  • 1 scarica/die di feci formate normocromiche. Non tenesmo non mucorrea
  • Peso fecale giornaliero normale (200 g/die)
  • Persiste dolore addominale postdefecazione in FIS. Talora disuria e stranguria
  • In terapia con Asacol (800 mg x 3), Valpinax, Yovis e Lexil

IPOTESI FUNZIONALE

slide69

PATOLOGIE FUNZIONALI DEL COLON

Prof G.C. Sturniolo

ad