1 / 32

Priscilla de Fátima Moreira Sampaio Eula Leisle Braz Lima Coordenação: Paulo R. Margotto

audra-hoffman
Download Presentation

Priscilla de Fátima Moreira Sampaio Eula Leisle Braz Lima Coordenação: Paulo R. Margotto

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Identificando os pacientes no primeiro dia de vida, de alto risco para o desenvolvimento de doença hepática associada a nutrição parenteralIdentifying patients, on the first day of life, at high-risk ofdeveloping parenteral nutrition-associated liver diseaseRD Christensen, E Henry , SE Wiedmeier, J Burnett1, DK LambertJ Perinatol 2007;27:284-290 Priscilla de Fátima Moreira Sampaio Eula Leisle Braz Lima Coordenação: Paulo R. Margotto Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS) www.paulomargotto.com.br

  2. Introdução • Nutrição parenteral: • é aspecto integral de cuidados intensivos neonatais e pode ser salvadora para doentes que não podem receber adequado aporte enteral. • pode levar ao desenvolvimento de doença hepática, principalmente quando é administrada por muitas semanas.

  3. Introdução • Reduzir incidência e severidade da doença hepática associada a nutrição parenteral seria um avanço nos cuidados neonatais. • Estudos testando estratégias profiláticas não identificaram um método consistente e bem sucedido. • Problema encontrado na unidade de terapia intensiva neonatal é predizer com acurácia qual neonato é de alto risco para desenvolver esse efeito colateral. • Alto risco elegíveis • Baixo risco excluído

  4. Introdução • Mesmo que, no primeiro dia de vida, um tratamento profilático prevenindo a doença hepática associada a nutrição parenteral pudesse ser iniciado, não estaria claro como identificar os neonatos recebendo nutrição parenteral que teriam alto risco de desenvolver a doença. • Doença hepática associada a nutrição parenteral é rara.

  5. Introdução • Calcular a ocorrência de doença hepática associada a nutrição parenteral em um grupo de cuidados neonatais contemporâneo no oeste dos estados unidos. • Neonatos nascidos de 1 janeiro de 2002 - 30 junho de 2006; • 14 dias ou + de nutrição parenteral. • Criar estratégias experimentais para prevenir o desenvolvimento de doença hepática associada a nutrição parenteral.

  6. Método • Arquivo de dados do Intermountain Healthcare: Mckay-Dee Hospital, LDS Hospital, Primary children´s medical Center e Utah Valley Medical Center; • Dados de nascimento: 1 janeiro de 2002 a 30 junho de 2006. • Nutrição parenteral por 14 dias ou + • Sobrevida: • 28 dias ou + • alta antes de 28 dias.

  7. Método • Nutrição parenteral foi definida como contendo aminoácidos, multivitaminas, soluções intravenosas solicitadas em programa de nutrição parenteral e preparadas pelo grupo de nutrição parenteral da farmácia do hospital. • Programa na coleta dos dados: Clinical Workstation modificado, aprovado pela empresa 3M. • prontuários eletrônicos; • sistema da farmácia e laboratório; • casos mistos;

  8. Método • Revisão de prontuários de pacientes que receberam nutrição parenteral por + de 14 dias e que posteriormente faleceram. • Evidências de nutrição parenteral foram observados em autópsia e em certidão de óbito: • Óbitos : • bilirrubina direta > 2mg/dl; • ou nas semanas que precederam o óbito;

  9. Método • Estudo aprovado pela Intermountain Healthcare Institutional Review Board. • Análise estatística foi calculada: • Corvallis e ORs com regressão logística • X2 e teste de fisher. • p = 0,05.

  10. Resultados • Identificados 9861 neonatos na unidade de terapia intensiva neonatal • 9547 estavam vivos 28 dias depois do nascimento ou receberam alta antes dessa data. (96,8%). • Dos 9547: • 6543 (68,5%) receberam nutrição parenteral

  11. Resultados 1366 (21%) espaço amostral Número de dias de nutrição parenteral

  12. Resultados • 1366( 21%) receberam nutrição parenteral por 14 dias ou +. • Base do estudo: 1366 • Nutrição parenteral: preparações venosas de lipídios com + de 3g/kg/dia. • 147 (2,2%) receberam nutrição parenteral por 50 dias ou +. • 14 (0,2%) receberam nutrição parenteral por 100 dias ou +. • 1 recebeu nutrição parenteral por 179 dias

  13. Resultados 75%

  14. Resultados • 1022 (75%) dos RN que receberam 14 dias ou + nutrição parenteral: peso ≥ 750g e sem intervenção cirúrgica. • Grupo probabilidade de receber nutrição parenteral + 28 dias: • RN < 750g 66% enterocolite nercrosante • submetidos a cirurgias Onfalocele • atresia jejunal respiração artificial. • Grupo risco de receber nutrição parenteral + 8 semanas ( 56 dias) : • Enterocolite necrosante com laparotomia (33%) • Atresia jejunal 32% • Neonatos pré-termo com peso <750g 19% • Gastrosquise 15% • Raça ou idade

  15. Resultados 14% 43% 72% 86%

  16. Resultados • Maioria dos neonatos apresentavam vários registros de valores de bilirrubina direta: 93% • 28% uma ou duas medidas de bilirrubina direta ≥2,0 mg/dl. • Na proporção que o número de dias de nutrição parenteral , a incidência de bilirrubina direta > 2mg/dl . • Considerando todos os grupos ,aqueles que receberam nutrição parenteral de 14 a 28 dias : incidência de 14% de desenvolver níveis de bilirrubina > 2mg/dl; grupo de 29-56: 43%; grupo de 57-100: 72%; grupo >100 dias : 86%.

  17. Resultados Duração de BD: <10 a 440 dias Duração da hiperbilirrubinemia direta; número de dias desde detecção de BD> 2,0mg/dl até reduçao para < 1,0mg/dl.

  18. Resultados

  19. Resultados • Grupo níveis bilirrubina direta níveis fosfatase alcalina, TGP e TGO. • Pacientes com nutrição parenteral por 14 dias ou + e não desenvolveram hiperbilirrubinemia (BD< 0,9mg/dl) taxa de mortalidade de 3%. Aqueles com BD > 1,0mg/dl taxa de 9% (p < 0,00001); aqueles com BD > 11 mg/dl taxa de mortalidade de 26%(p <0,00001- se comparados com os com BD< 11,0 mg/dl). • 71 pacientes que receberam nutrição parenteral por 14 dias ou + morreram 28 dias depois: • 30 pacientes não apresentaram doença hepática e BD > 2,0mg/dl. • 41 pacientes BD> 2,0 mg/dl, • nenhum registro de doença hepática associada a nutrição parenteral como causa solitária de morte na autópsia ou na declaração de óbito. • 32 dos 41 tiveram diagnóstico de doença hepática associada a nutrição parenteral identificadas como um problema ativo e progressivo na hora da morte

  20. Resultados

  21. Resultados • Estimativa de desenvolver doença hepática associada a nutrição parenteral peso e condições cirúrgicas. • Maior OR : • baixo peso < 750g; • ECN c/ tratamento cirúrgico ( laparotomia ou drenagem); • atresia jejunal. • Risco de desenvolver doença hepática associada a nutrição parenteral, no primeiro dia de vida: • Atresia jejunal 64% • Gastrosquise 43% • Peso <750g 39%

  22. Discussão • Quando um neonato recebe nutrição parenteral por semanas, a doença hepática associada a nutrição parenteral comumente ocorre. • Kobuta et al : 100% doença hepática associada a nutrição parenteral por + de 8 semanas; (BD>2mg/dl). • Estudo atual: 76% dos 108 neonatos com nutrição parenteral + de 8 semanas apresentaram doença hepática associada.

  23. Discussão • Doença hepática pode ser letal. • Taxas variam de 3-13%, chegando a 100% em alguns estudos. • 71 neonatos com nutrição parenteral por >14 dias faleceram (> 28 dias): • doença hepática associada a nutrição parenteral era geralmente um problema e permaneceu na hora da morte. • não está claro se a doença hepática associada o nutrição parenteral contribuiu na mortalidade. • a incidência de morte tardia foi maior entre aqueles que apresentavam níveis maiores de BD.

  24. Discussão • Doença hepática associada a nutrição parenteral: • proporção de lipídios na nutrição parenteral • produto lipídico rico em Omega 3 + que óleo de soja está implicado em menor incidência. • Estudo randomizado e controlado comparando lipídios com alta concentração de Omega 3 com lipídeos tradicionais, mostrou uma significativa prevenção da doença hepática associada a nutrição parenteral com uso do Omega 3.

  25. Discussão • Desafio: predizer, no primeiro dia de vida, qual paciente em nutrição parenteral irá desenvolver doença hepática associada a nutrição parenteral. • Identificar os pacientes de alto risco anteriormente, seria muito útil. • Presente estudo sugere grupos de maior risco: • Peso< 750g; • Gastrosquise; • Atresia jejunal;

  26. Discussão • Sugestão: • estudo randomizado; • avaliando meios de prevenir a doença hepática associada a nutrição parenteral; • iniciado no primeiro dia de vida; • pacientes de risco: • peso < 750g • gastrosquise • atresia jejunal • É possível que esses grupos sejam, no primeiro dia de vida, os mais prováveis em desenvolver doença hepática associada a nutrição parenteral. • Pacientes com maior probabilidade de se beneficiarem de estudos bem sucedidos em prevenir a doença hepática associada a nutrição parenteral.

  27. Referências do artigo • Thureen PJ, Hay Jr WW. Early aggressive nutrition in preterm infants. Semin Neonatol 2001; 6: 403–415. | Article | PubMed | ChemPort | • Ziegler EE, Thureen PJ, Carlson SJ. Aggressive nutrition of the very low birthweight infant. Clin Perinatol 2002; 29: 225–244. | Article | PubMed | • Teitlebaum DH. Parenteral nutrition-associated cholestasis. Curr Opin Pediatr 1997; 9: 270–275. | Article | PubMed | • Kelly DA. Intestinal failure-associated liver disease: what do we know today? Gastroenterology 2006; 130(2 Suppl 1): S70–S77. | Article | PubMed | ChemPort | • Heubi JE, Wiechmann DA, Creutzinger V, Setchell KD, Squires Jr R, Couser R et al. Tauroursodeoxycholic acid (TUDCA) in the prevention of total parenteral nutrition-associated liver disease. J Pediatr 2002; 141: 237–242. | Article | PubMed | ChemPort | • Teitelbaum DH, Tracy Jr TF, Aouthmany MM, Llanso A, Brown MB, Yu S et al. Use of cholecystokinin–octapeptide for the prevention of parenteral nutrition-associated cholestasis. Pediatrics 2005; 115: 1332–1340. | Article | PubMed | • Tietelbaum DH, Han-Markey T, Drongowski RA, Coran AG, Bayar G, Geiger JD et al. Use of cholecystokinin to prevent the development of parenteral nutrition-associated cholestasis. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1997; 21: 100–103. | PubMed |

  28. Spencer AU, Yu S, Tracy TF, Aouthmany MM, Llanos A, Brown MB et al. Parenteral nutrition-associated cholestasis in neonates: multivariate analysis of the potential protective effect of taurine. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2005; 29: 337–343. | PubMed | ChemPort | • Gleghorn EE, Merritt RJ, Subramanian N, Ramos A. Phenobarbital does not prevent total parenteral nutrition-associated cholestasis in noninfected neonates. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1986; 10: 282–283. | PubMed | ChemPort | • Blaszyk K, Wild PJ, Olivera A, Kelly DG, Burgart LJ. Hepatic copper in patients receiving long-term total parenteral nutrition. J Clin Gastroenterol 2005; 39: 318–320. | Article | PubMed | • Yip YY, Lim AK, Tan KL. A multivariate analysis of factors predictive of parenteral nutrition-related cholestasis (TPN cholestasis) in VLBW infants. J Singapore Paediatr Soc 1990; 32: 144–148. | PubMed | ChemPort | • Van Aerde JE, Duerksen DR, Gramlich L, Meddings JB, Chan G, Thomson AB et al. Intravenous fish oil emulsion attenuates total parenteral nutrition-induced cholestasis in newborn piglets. Pediatr Res 1999; 45: 202–208. | Article | PubMed | ChemPort | • Alwayn IP, Gura K, Nose V, Zausche B, Javid P, Garza J et al. Omega-3 fatty acid supplementation prevents hepatic steatosis in a murine model of nonalcoholic fatty liver disease. Pediatr Res 2005; 57: 445–452. | Article | PubMed | ChemPort | • Gura KM, Duggan CP, Collier SB, Jennings RW, Folkman J, Bistrian BR et al. Reversal of parenteral nutrition-associated liver disease in two infants with short bowel syndrome using parenteral fish oil: implications for future management. Pediatrics 2006; 118: e197–e201. | Article | PubMed | • Gura KM, Parsons SK, Bechard LJ, Henderson T, Dorsey M et al. Use of a fish oil-based lipid emulsion to treat essential fatty acid deficiency in a soy allergic patient receiving parenteral nutrition. Clin Nutr 2005; 24: 839–847. | Article | PubMed | ChemPort |

  29. Marcus AD. A doctor's push for drug pits him against its maker. T Wall Street J 2006; 248: 1–15. • Mullick FG, Moran CA, Ishak KG. Total parenteral nutrition: a histopathologic analysis of the liver changes in 20 children. Mod Pathol 1994; 7: 190–194. | PubMed | ChemPort | • Zambrano E, El-Hennawy M, Ehrenkranz RA, Zelterman D, Reyes-Mugica M. Total parenteral nutrition induced liver pathology: an autopsy series of 24 newborn cases. Pediatr Dev Pathol 2004; 5: 425–432. | Article | • Kobuta A, Yonekura T, Oyanagi H, Kawahara H, Yagi M et al. Total parenteral nutrition-associated intrahepatic cholestasis in infants: 25 years' experience. J Pediatr Surg 2000; 35: 1049–1051. | Article | PubMed | • Wales PW, de Sliva N, Kim JH, Lecce I, Sandhu A, Moore AM. Neonatal short bowel syndrome: a cohort study. J Pediatr Surg 2005; 40: 755–762. | Article | PubMed | • Weinberger B, Watorek K, Strauss R, Witz G, Hiatt M, Hegyi T. Association of lipid peroxidation with hepatocellular injury in preterm infants. Crit Care 2002; 6: 521–525. | Article | PubMed |

  30. Consultem: • TERAPIA COM O ÁCIDO URSODEOXICÓLICO (UDCA) EM NEONATOS DE MUITO BAIXO PESO AO NASCER COM COLESTASE ASSOCIADA À NUTRIÇÃO PARENTERALAutor(es): Chien-Yi Chen Po-Nien Tsao Resumido por Alexandre L. Miralha e Sílvia Neila Hermes (AM)

  31. COLESTASE ASSOCIADA A NUTRIÇÃO PARENTERAL TOTAL: PREMATURIDADE OU AMINOÁCIDOS ?Autor(es): Paulo R. Margotto

  32. Dda Priscila Dda Eula

More Related