SOCIEDAD ECUATORIANA DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA TEMA: BIOETICA Y GERIATRIA DR PATRICIO BUENDIA GOMEZ DE LA TORRE MEDICO

1. SOCIEDAD ECUATORIANA DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIATEMA: BIOETICA Y GERIATRIADR PATRICIO BUENDIA GOMEZ DE LA TORREMEDICO GERIATRAQUITO 5 DE MAYO DE 2004

2. DATOS DEMOGRAFICOS: ESPECTATIVA DE VIDA Y PORCENTAJE POBLACIONAL DE ADULTOS MAYORES En la edad Média 33a 1950 (EEUU) 66,7a Finales de Siglo XX 72a (H) 78,9 (M) Ecuador 68+/- 1 (H) 71+/- 1 (M) Población Total Mayor de 65a en 1900 4% Población en América en 2000 13,5% Población en Ecuador 6,9% Proyección en América para 2030 21,29% Proyección en Ecuador para 2030 14,21%

3. BIOETICA Es la rama de la medicina que une: BIOS = CIENCIA DE LA VIDA Reflexión ética sobre la vida ( H,A,V) y la Salud ETHOS = SISTEMAS DE VALORES

4. BIOETICA DEFINICION ES LA CIENCIA DE LA CONDUCTA HUMANA, DE LOS VALORES Y PRINCIPIOS MORALES ANTE LAS CIENCIAS DE LA VIDA Y LA ATENCIÓN SANITARIA

5. BIOETICA HISTORIA V a C. JURAMENTO DE HIPOCRATES 1803 THOMAS PERCIV CODIGO DE ETICA MEDICA SIGLO XX AÑOS 70 1970 RESSCLAER VAN POTER BIOETICA LA CIENCIA DE LA SUPERVIVENCIA 1971 BIOETICA UN PUENTE HACIA EL FUTURO 1971 ANDRE HELLERS. CREACION DEL INSTITUTO DE ESTUDIO PARA LA REPRODUCCION HUMANA Y BIOETICA

6. BIOETICA HISTORIA 1978 WARREN THOMAS ENCICLOPEDIA DE LA BIOETICA 1978 DR. DIEGO GRACIA MACROBIOETICA Y MICROBIOETICA DRA MARGARITA BOLADERAS PRINCIPIOS VS CONFLICTOS. INVESTIGACION 1992 ADELA CORTINA ETICA DE LOS MINIMOS ( JUSTICIA) Y DE LOS MAXIMOS (FELICIDAD)

7. BIOETICA Y GERIATRIA QUE ES SER UNA PERSONA HUMANA ?. Desde la Bioética es un ser dotado en una sociedad libre y democrática, con autonomía, inviolabilidad y dignidad

8. BIOETICA Y GERIATRIA QUE ES SER ADULTO MAYOR? El adulto mayor es un ser que tiene dignidad. Todo ser humano tiene un valor y una intrinsica dignidad por encima de cualquier circunstancia; ésta dignidad ni se pierde ni se deteriora, es algo que no se admite discusión

9. BIOETICA Y GERIATRIA QUE ES SER ADULTO MAYOR? El adulto mayor es un valor absoluto y un fin en sí mismo, por lo que todo adulto mayor merece un respeto absoluto e incondicional, que tiene valor y no precio, que es alguien y no algo que se pueda manipular.

10. BIOETICA Y GERIATRIA QUE ES SER ADULTO MAYOR? El adulto mayor es un ser Personal: Como persona el Adulto mayor es origen y centro de valores morales: Libertad..................... Puede decidir Responsabilidad....... Puede responder por algo Singularidad............. Cada uno es único e insustituible

11. BIOETICA Y GERIATRIA FUNDAMENTOS BIOETICOS PARA LA ATENCION SOCIO SANITARIA A LOS ADULTOS MAYORES. Es verdad que unas sociedades que supravaloran la eficiencia, la Juventud y el cultivo del cuerpo son escencialmente incensibles para ponderar los profundos valores de humanidad y de experiencia presentes en los adultos mayores. Por lo que es urgente repensar las actividades sociales ante esos elementos cada vez más abundantes en nuestra sociedad a los que se tiende a condenar a una muerte social y con anterioridad a su muerte fisica Prof. Javier Gafo

12. BIOETICA Y GERIATRIA PROBLEMAS ETICOS EN LA SENECTUD AGEISMO O ETAISMO CULTURAL LA HUMANIZACION EN LA ASISTENCIA SOCIAL Y SANITARIA LA EXIGENCIA ETICA DE CUIDAR A LOS A. M. INTEGRACION DE CONVIVENCIA FAMILIAR PERDIDA DE LA PROPIA AUTONOMIA Y TOTAL DEPENDENCIA INFORMACION Y COMUNICACIÓN CONSENTIMIENTO INFORMADO MAL TRATO A LOS ADULTOS MAYORES

13. BIOETICA Y GERIATRIA PROBLEMAS ETICOS EN LA SENECTUD RETIRADA DE TRATAMIENTOS VITALES Y FUTILIDAD TERAPEUTICA EXPERIMENTACION Y ENSAYOS CLINICOS DISTRIBUCIÓN DE RECURSOS SOCIO-SANITARIOS ACOMPAÑAMIENTO DEL ADULTO MAYOR EL DOLOR, SUFRIMIENTO Y LA MUERTE MORIR CON DIGNIDAD Y EUTANASIA

14. BIOETICA Y GERIATRIA HUMANIZACION DE LA PRAXIS ASITENCIAL Hablar de humanización o de humanizar algunos ambientes deshumanizados supone partir de una idea consciente e inconsciente de cómo debería vivir el ser humano; por lo tanto la HUMANIZACION DE LA ASISTENCIA SANITARIA es un tema que preocupa a los ENFERMOS, FAMILIA, Y AL PERSONAL SANITARIO.

15. BIOETICA Y GERIATRIA La deshumanizacion no es otra cosa que un fiel reflejo de la sociedad actual en la que vivimos o al cambio cultural constante que está ocurriendo asi como de la perdida de referencias : religiosas, politicas y filosoficas.

16. BIOETICA Y GERIATRIA CONTINUACION CASO CLINICO LA POLITICA DEL HOSPITAL: Renunciar a la Angiografía y a la Cirugia tipo BYPASS en los pacientes de + de 75 a . Existe entonces un racionamiento informal para la atención al A.M Dialisis, UTI, Investigaciones con medicamentos, etc ?

17. BIOETICA Y GERIATRIA FUNDAMENTOS BIOETICOS. RESPETO A LA DIGNIDAD DE LA PERSONA HUMANA PROMOCION DE LA CALIDAD DE VIDA VALORACION DEL SER HUMANO BENEVOLENCIA MEDICA JUSTICIA SOLIDARIDAD PARA TODOS

18. BIOETICA Y GERIATRIA BENEFICENCIA NO MALEFICIO AUTONOMIA JUSTICIA Hacer el bien al adulto mayor PRINCIPIOS EN BIOETICA No hacer daño al adulto mayor No abandonar, no maltratar, No abusar Respetar la libertad y capacidad de desición del A.M Igual consideración y respeto para todos sin ningun tipo de discriminación

19. BIOETICA Y GERIATRIA RESPETO A LA DIGNIDAD DEL ADULTO MAYOR El adulto mayor tiene dignidad inviolable y es más aun por motivo de su alta vulnerabilidad, su dignidad debe ser protegida aun con más fuerza. El no hacerlo supondría negar la condición y la valía del ser humano digno de existir. En la senectud poder vivir con dignidad y seguridad significa que el adulto mayor se vea libre de explotaciones y de malos tratos físicos o mentales, por lo que deberá recibir un trato a corde con su dignidad

20. BIOETICA Y GERIATRIA PERDIDA A LA AUTONOMIA Y DEPENDENCIA. Un adulto mayor tiene sus funciones biológicas y cognoscitivas disminuidas por lo que puede tener problemas de orientación, respuestas poco coherentes; pero estos deficits no tienen por que invalidarlo totalmente para tomar decisiones autonomas.

21. BIOETICA Y GERIATRIA ELEMENTOS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO DESCRIPCION DETALLADA DE LA INTERVENCION EL PACIENTE DEBE TENER LA CAPACIDAD DE ENTENDIMIENTO EL PACIENTE NO DEBE SER SOMETIDO A COHERSION

22. BIOETICA Y GERIATRIA ELEMENTOS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO SI EL PACIENTE RECHAZA UNA INDICACION MEDICA ? Ha recibido el paciente la información adecuada ? Tiene el paciente un criterio diferente sobre el procedimiento ? Ha comprendido bien el paciente las consecuencias de la no intervención ?

23. BIOETICA Y GERIATRIA ELEMENTOS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO SI EL PACIENTE RECHAZA UNA INDICACION MEDICA ? Tiene algún problema auditivo, habla o audición que impida la comiunicación ? Tiene el paciente problemas económicos ? Tiene el paciente problemas familiares ?

24. BIOETICA Y GERIATRIA El médico debe recordar que aunque representa la autoridad en el tratamiento médico, la fuente legitima de autoridad para aceptar o rechazar la indicación de un tratamiento médico es el PROPIO PACIENTE, el médico debe dar las respectivas recomendaciones, y si el paciente acepta se ACTUA

25. BIOETICA Y GERIATRIA En las situaciones de Emergencia, en donde NO SE CONOCE las decisiones del paciente y NO se pueden obtener datos de los familiares o amigos, constituye una excepción a esta regla. Cuando no se conoce las desiciones del paciente hay que preservar en todo momento la vida del enfermo; si posteriormente a esto se conoce las decisiones del paciente o por parte de los familiares y ellos desean suspender el tratamieno, el mismo debe suspenderse.

26. BIOETICA Y GERIATRIA Es necesario que se realice un seguimiento constante del paciente; haciendo valoraciones repetidas, sobre sus decisiones, las mismas que deben ser respetadas, y por lo tanto deben siempre ser registradas en la historia clínica, además que las mismas deben ser comunicadas a la familia y o amigos

27. BIOETICA Y GERIATRIA REANIMACION Y CODIGO PROFESIONAL CASO CLINICO La Sra Sara, viuda, 70a, ingresa al hospital para ser sometida a una colecistectomia electiva, durante la hospitalización la paciente refiere que no desea ser sometida a R.C.P en caso de una parada cardio respiratoria durante el procedimiento quirurgico.

28. BIOETICA Y GERIATRIA REANIMACION Y CODIGO PROFESIONAL Consideraciones: Existe una presunción general en todas las sociedades de que todas las personas desean ser reanimadas. Pero esta no se debe realizar a menos que no conste registrada por escrito en la Historia Clinica ¨ NO REANIMAR ¨ firma...................

29. BIOETICA Y GERIATRIA REANIMACION Y CODIGO PROFESIONAL Consideraciones: El prognostico de la RCP intrahospitalaria en los Adultos Mayores portadores de patologías Crónicas es MUY DESFAVORABLE Son muy pocas las ocaciones en que el adulto mayor sobrevive y es dado de alta, y cuando esto sucede ellos quedan con secuelas funcionales y neurologicas graves que pueden ser bastante desagradables

30. BIOETICA Y GERIATRIA REANIMACION Y CODIGO PROFESIONAL Consideraciones: EXISTEN GRUPOS QUE CONSIDERAN QUE LA RCP ES UNA BENDICION PARA UNOS Y UNA DESGRACIA PARA OTROS

31. BIOETICA Y GERIATRIA REANIMACION Y CODIGO PROFESIONAL Consideraciones: NO SE CONSIDERA ETICAMENTE NECESARIO OFRECER UN TRATAMIETNO MEDICO FUTIL, PERO SE DESCONOSE EN EL MOMENTO ACTUAL SI LA RCP PUEDE CONSIDERARSE UNA MEDIDA INUTIL EN TODOS LOS ADULTOS MAYORES CON UNA ENFERMEDAD NO CARDIACA GRAVE

32. BIOETICA Y GERIATRIA REANIMACION Y CODIGO PROFESIONAL Consideraciones: EL ESTUDIO DE SEATELL MUESTRA QUE UN GRAN NUMERO DE ADULTOS MAYORES QUE HAN SUFRIDO UNA PARADA CARDIO RESPIRATORIA FUERA DEL HOSPITAL LOGRAN SOBREVIVIR Y REGRESAR A CASA

33. BIOETICA Y GERIATRIA REANIMACION Y CODIGO PROFESIONAL Consideraciones: LOS MEDICOS DEBEN INFORMAR A LOS PACIENTES SOBRE LOS MALOS RESULTADOS DE LA REANIMACION EN LAS PARADAS INTRAHOSPITALARIAS EN LA MAYORIA DE LOS PACIENTES DE + 70a

34. BIOETICA Y GERIATRIA REANIMACION Y CODIGO PROFESIONAL Consideraciones: ES FUNDAMENTAL TAMBIEN UNA ADECUADA COMUNICACIÓN ENTRE LOS MEDICOS: EL MEDICO TRATANTE DEBE TRANSMITIR CON CLARIDAD LOS DESEOS DE LOS PACIENTES A SUS COMPAÑEROS CIRUJANOS, PERSONAL HOSPITALARIO Y OTROS PROFESIONALES QUE INTERVENGAN EN EL TRATAMIENTO

35. BIOETICA Y GERIATRIA ALGUNOS ESTUDOS SOBRE RCP EN A. M.

36. BIOETICA Y GERIATRIA TOMA DE DESICIONES MEDICAS EN LOS PACIENTES CON POSIBLE INCOMPETENCIA El primer paso es determinar si el paciente es incompetente La competencia tiene un significado preciso en terminos legales ; los tribunales consideran competentes a todos los adultos mayores a menos que así lo determine un juez luego del respectivo peritaje

37. BIOETICA Y GERIATRIA Continuación Una persona es competente especificamente para una tarea Como por ejemplo para manejar las finanzas o para manejar decisiones medicas, pero incompetente para desarrollar determinada labor Cuando la familia tiene duda de la competencia del enfermo se debe realizar una valoración más formal por otro profesional, cuya finalidad no será unicamente el exámen del estado mental, sino también el problema de Interes.

38. BIOETICA Y GERIATRIA CASO CLINICO. SRA X 73a, VIVE EN UNA RESIDENCIA PORTADORA DE HTA, ARTERIOPATIA CORONARIA, ICTUS, OSTEOARTROSIS, DEFORMIDAD DEL PIE POR SECUELA DE POLIO, SODERA Y EN OCACIONES SE ENCUENTRA DESORIENTADA¨NO SE LEVANTA DEL SILLON¨, DE REPENTE PRESENTA INCONTINENCIA UIRNARIA POR LO QUE SE DECIDE COLOCAR UNA SONDA VESICAL, PARA DETERMINAR EL VOLUMEN RESIDUAL, LA PACIENTE SE REHUSA

39. BIOETICA Y GERIATRIA CONTINUACION NO SE DEBE CONSIDERAR AL PACIENTE IRRACIONAL POR QUE ESTE EN DESACUERDO CON EL MEDICO, MAS BIEN CONVIENE EXAMINAR EL MECANISMO DE LAS DECISIONES DEL PACIENTE QUE DEPENDE DE SUS PROPIOS VALORES, SI SE TRATA DE UN PROCESO RACIONAL EL RESULTADO DEBE SER SIEMPRE ACEPTADO

40. BIOETICA Y GERIATRIA CONTINUACION Durante el examen mental de la sra x: Ella responde de manera inadecuada a los problemas de orientación habituales, desconoce el numero de telefono, direccion de la residencia, confunde el año y no sabe quien es el presidente del pais, pero indica a todos y cada una de las personas que han pasado por la enfermeria, durante los últimos años, asi como identifica a todo el personal de la institucion

41. BIOETICA Y GERIATRIA CONTINUACION Cuando se le pide que explique su decisión, refiere que el escape de orina no le molesta en absoluto, y que cuando le moleste ella lo comunicará . Que no le agrada la exploración de sus genitales, pues siempre ha sido retraida, que núnca ha tenido actividad sexual, y que tampoco ha sido examinada ginecologicamente por lo que no ve sentido en cambiar ahora de opinión

42. BIOETICA Y GERIATRIA TOMA DE DESICIONES MEDICAS EN LOS PACIENTES CON POSIBLE INCOMPETENCIA Por todo lo expuesto y sobre todo respetando su indivuidualidad, considerando que domina bien su ambiente, aunque en el mimimental le fue mal se la considera competente.

43. BIOETICA Y GERIATRIA NORMAS PREVISORIAS Y NOMBRAMIENTO DEL APODERADO Cuando se identifica que determinado paciente presenta enfermedad mental y por lo tanto no puede tomar decisiones, se debe nombrar un apoderado que tome las decisiones por el, por lo general será el familiar más próximo actúa como apoderado del paciente incapacitado y en algunos casos existe un tutor ya nombrado con anterioridad por el propio paciente.

44. BIOETICA Y GERIATRIA DECLARACION DEL TESTAMENTO VITAL

45. BIOETICA Y GERIATRIA

46. BIOETICA Y GERIATRIA TRATAMIENTOS ORDINARIOS Y EXTRAORDINARIOS Los tratamientos ordinarios son los emitidos por el médico Los tratamientos extraordinarios son todos aquellos que suponen un excesivo gasto, dolor u otras incomodidades, o que tienen pocas posibilidades de éxito, teniendo en cuenta la condición del paciente.

47. BIOETICA Y GERIATRIA TRATAMIENTOS ORDINARIOS Y EXTRAORDINARIOS ALIMENTACION ENTERAL. Esta es tal vez la decisión más problemática ya que es mucho más compleja en un paciente con una alteración mental irreversible y progresiva con lo cual la sonda solo !! PROLONGA UNA VIDA SIN SENTIDO¡¡

48. BIOETICA Y GERIATRIA TRATAMIENTOS ORDINARIOS Y EXTRAORDINARIOS En estos casos ha existido algún tipo de comentarios del paciente sobre alguien que visitó e indicó que no desearía recibir este tipo de tratamientos en caso de que algo así sucediera con él; lo más correcto en este caso es no colocar la sonda.

49. TRATAMIENTOS ORDINARIOS Y EXTRAORDINARIOS LIQUIDOS INTRAVENOSOS. Una vez que se decida interrumpir un tratamiento que prolongue la vida de forma sintomatica surge el problema con el tratamiento endovenoso de antibioticos y liquidos. CUANDO LA PROLONGACION DE LA VIDA DEJA DE SER EL OBJETIVO TERAPEUTICO SE PUEDE RETIRAR LA MEDICACION POR SOLICITUD DEL APODERADO

50. TRATAMIENTOS ORDINARIOS Y EXTRAORDINARIOS OPOSICION DEL PACIENTE DE INGRESAR A LA RESIDENCIA. CASO CLINICO. El Sr. H de 82a con secuela de AVC, AVD 3/5, AIVD 2/5, ingresa al hospital por neumonía, es tratado y recibe el alta, 7 días despues. La esposa de 80a dice que no desea que el paciente vaya a casa por que es muy pesasdo, que ella esta pensando que debe ir a una residencia .