Pares craneales
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Pares craneales Síndrome meníngeo Hidrocefalia Hipertensión intracraneal PowerPoint PPT Presentation


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Pares craneales Síndrome meníngeo Hidrocefalia Hipertensión intracraneal. Pares craneales. Los pares craneales se sitúan a lo largo del tronco del encéfalo. Los núcleos motores tienden a estar situados en la parte anterior y los núcleos con funciones sensitivas en la posterolateral.

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Pares craneales Síndrome meníngeo Hidrocefalia Hipertensión intracraneal

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Presentation Transcript


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Pares craneales

Síndrome meníngeo

Hidrocefalia

Hipertensión intracraneal


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Pares craneales

Los pares craneales se sitúan a lo largo del tronco del encéfalo.

Los núcleos motores tienden a estar situados en la parte anterior y los núcleos con funciones sensitivas en la posterolateral

Las lesiones en esta región pueden afectar a varias funciones simultáneamente, se combinan signos uni o bilaterales de vías largas motoras y sensitivas junto a parálisis de pares craneales


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Pares craneales

Nervio olfatorio (I)

*Células ganglionares situadas en mucosa nasal y los impulsos llegan a la corteza del uncus del lóbulo temporal.

*Exploración del olfato con sustancias aromáticas (café, tabaco, menta) pero no irritantes (amoníaco)

*El olfato y el gusto combinados dan la sensación de sabor.

Anosmia (pérdida de olfato)

Parosmia (sensación desagradable del olfato)

Alucinaciones olfatorias (crisis uncinadas)


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Pares craneales

Nervio óptico (II)

Conos y bastones de la retina fibras ganglionares que entran en el nervio óptico cuerpo geniculado lateral radiación óptica corteza visual en la cisura calcarina del lóbulo occipital.

Fibras aferentes de retina y músculos de acomodación -> nervio óptico -> cuerpo geniculado -> tuberculos cuadrigéminos superiores -> centro hipotalámico simpático y núcleos de III, IV y VI, responsables de:

constricción de la pupila en respuesta a la luz

acomodación a la distancia

convergencia

seguimiento de objetos móviles con los ojos


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Pares craneales

Nervio óptico (II)

Agudeza visual

*daltonismo (8% de los varones, herencia ligada a cromosoma X)

Campos visuales

*escotomas (defectos circunscritos)

*hemianopsias, h. bitemporal, h. homónima contralateral)

*cuadrantanopsias

Fondo de ojo

*edema de papila, atrofia óptica

PEV (detectan lesiones subclínicas en vías ópticas)


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Pares craneales

*Estrabismo :falta de paralelismo en movimiento ocular

*Diplopía :visión doble


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Pares craneales

Nervios motores oculares (III, IV, VI)

III par

Parálisis del III par:

*ptosis palpebral

*parálisis m. oculares inervados por III par (el ojo se desvía hacia abajo y afuera)

*dilatación pupilar (midriasis)

*no respuesta a la luz o acomodación

Causas: lesiones vasculares o tumorales en mesencéfalo

aneurismas de arteria comunicante posterior

compresión por tumores o procesos infecciosos en seno cavernoso

isquémia del nervio (oftalmoplejia diabética)


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Pares craneales

Nervios motores oculares (III, IV, VI)

Parálisis del IV par :

parálisis del oblicuo superior(dificultad para mirar hacia abajo y afuera)

Parálisis del VI par :

*parálisis del músculo recto externo (no puede abducir el ojo)

Causas :semejantes a III par

petrositis secundaria a infecciones de oído

síndrome de hipertensión intracraneal (signo falso de localización)


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Pares craneales

Nervios motores oculares (III, IV, VI)

Movimientos conjugados de los ojos

*movimientos sacádicos

Permiten la rápida fijación de un objeto sobre la mácula

*movimientos de persecución

Movimientos lentos que mantienen sobre la mácula la imagen de un objeto móvil

Alteraciones de los movimientos conjugados oculares

supranuclerares (no causan diplopía)

nucleares

infranucleares

Causas : ictus, epilepsia, EM etc.


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Pares craneales

*Síndrome de Parinaud

(parálisis de la mirada vertical y convergencia)

Causas :

*lesiones en tectum (pinealomas)

*parálisis supranuclear progresiva


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Pares craneales

Nervios motores oculares (III, IV, VI)

Alteraciones de los movimientos conjugados oculares

*Oftalmoplejia internuclear

lesión en fascículo longitudinal medial

En la mirada lateral no aduce un ojo y

nistagmo en el ojo que abduce.

Puede ser bilateral

Causa más frecuente es la EM

*Síndrome del uno y medio

parálisis de la mirada hacia el lado de la lesión más oftalmoplejia internuclear al mirar al lado contrario


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Pares craneales

Nervios motores oculares (III, IV, VI)

Movimientos conjugados de los ojos

*Opsoclonus

movimientos rápidos de los ojos en múltiples direcciones

Causas : encefalitis vírica

encefalitis paraneoplásica

*Nistagmus

alteración de los movimientos oculares, oscilaciones rítmicas repetidas e involuntarias de los ojos

Causas :

desigualdad en el tono de los músculos

Oscilopsia, sensación de movimiento del entorno


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Pares craneales

Nervios motores oculares (III, IV, VI)

Nistagmus

*pendular

oscilaciones iguales en ambas direcciones

Causas:

*congénito

*pérdida de visión en edades tempranas

*trabajo durante años con poca luz ambiental (mineros)


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Pares craneales

Nervios motores oculares (III, IV, VI)

Nistagmus

*fásico (de sacudidas)el más frecuente

puede ser: horizontal

vertical

rotatorio

de retracción (raro)


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Pares craneales

Nervios motores oculares (III, IV, VI)

Nistagmus

*optocinético

normal al seguir con la mirada series de objetos que se mueven en el campo de visión

*vestibular

por desequilibrio de los 2 sistemas vestibulares

*cerebeloso

*debilidad músculos oculares


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Pares craneales

Nervios motores oculares (III, IV, VI)

Pupilas

igual tamaño, reaccionan a la luz y acomodación

músculo dilatador (inervación simpática)

músculo constrictor (inervación parasimpática)

Anisocoria

Miosis

Midriasis

Vía simpática (dilatadora), rama oftálmica del trigémino

Vía parasimpática (constrictora), III par


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Pares craneales

Nervios motores oculares (III, IV, VI)

Pupilas

*síndrome de Bernard-Horner

por lesión de la vía simpática

Clínica: miosis, enoftalmos

ptosis párpado superior

*reflejo fotomotor (directo y consensual)

vía aferente: nervio óptico

vía eferente: III par


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Pares craneales

Nervios motores oculares (III, IV, VI)

Pupilas

*reflejo de acomodación

*síndrome de Argyll – Robertson

pupilas pequeñas, irregulares, pérdida de reflejo fotomotor y conservación del reflejo de acomodación

causas: sífilis

*síndrome de Adie

midriasis de una pupila, reacción perezosa a la luz y acomodación, se asocia a arreflexia muscular


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Pares craneales

Nervio trigémino (V)

Es un nervio sensitivo y motor, En su recorrido en el vértice del hueso petroso temporal se localiza el ganglio de Gasser al que llegan las 3 ramas del V par:

1ª rama - oftálmica

2ª rama – maxilar superior

3ª rama - mandibular

*Reflejo corneal

vía aferente: 1ª rama del trigémino

vía eferente: nervio facial


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Pares craneales

Nervio trigémino (V)

*Reflejo mandibular

Vía afente y eferente:

3ª rama del trigémino

*Neuralgia del trigémino

Dolores paroxísticos recurrentes


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Pares craneales

Nervio facial (VII)

Inerva los músculos faciales y recibe el gusto de los 2/3 anteriores de la lengua. En su trayecto se encuentra el ganglio geniculado

*Parálisis facial : central

nuclear

periférica

*Fenómeno de Bell

*Epífora

*Hiperacusia


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Pares craneales

Nervio facial (VII)

Causas de paralisis facial periférica:

Idiopática de Bell

Diabetes

Sarcoidosis

Enfermedad de Lyme

Lepra

Síndrome de Melkersson-Rosenthal

parálisis facial recurrente, edema facial,

lengua plicata

Parálisis facial bilateral (Síndrome de Guillain-Barré)

Reinervación anómala . “lagrimas de cocodrilo”


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Pares craneales

Nervio acústico (VIII)

Rama coclear y vestibular

*Acúfenos (tinnitus)

*Sordera: conducción (lesiones anteriores al órgano de Corti)

neurosensorial (perceptiva) (lesión en órgano de Corti)

sordera nerviosa (transmisión) (lesión nervio coclear)

sordea central

Pruebas de Weber y Rinné

Audiometría

PEA


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Pares craneales

Nervio glosofaríngeo (IX)

Fibras motoras

sensitivas(sensibilidad del 1/3 posterior de la lengua)

secretoras

Reflejo faríngeo

Neuralgia del glosofaríngeo


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Pares craneales

Nervio vago (X)

*Fibras motoras y sensitivas

*Parálisis del velo del paladar

*Reflejo faríngeo

*Parálisis cuerda vocal

A- NormalB- parálisis izquierda

C- parálisis derechaD- parálisis bilateral


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Pares craneales

Nervio espinal (XI)

nervio puramente motor, inerva los múculos esternocleidomastoideo y trapecio

Nervio hipogloso (XII)

nervio motor, inerva los músculos intrínsecos de la lengua, al tirohioideo y al infrahioideo


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Pares craneales

Parálisis múltiples de los nervios craneales

Mononeuritis craneal múltiple

parálisis simultánea de varios nervios craneales dando lugar a síndromes específicos

Síndromes del tronco

*Síndromes alternos

parálisis de nervios craneales de un lado y signos motores o sensitivos bilaterales o contralaterales

*Posturas de decorticación

sección funcional del encéfalo por encima del núcleo rojo

flexión de extremidades superiores y extensión de las inferiores

*Posturas de descerebración

lesión entre núcleo rojo y núcleos vestibulares

extensión forzada de las 4 extremidades, con rotación interna de las superiores


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Las meninges

paquimeninges : duramadre

leptomeninges : aracnoides

piamadre

El espacio entre aracnoides y piamadre contiene el LCR (espacio subaracnoideo)


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Meningismo

Conjunto de síntomas semejantes a los que causa la meningitis aguda, sin que exista ninguna infección en las meninges

Pueden ocurrir en estados febriles agudos y en las deshidrataciones


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Síndrome meníngeo

Irritación de las leptomeninges cuyas causas más frecuentes son las infecciones y hemorragia subaracnoidea

Clínica :

cefalea

alteración de consciencia

rigidez de nuca

alteraciones del LCR


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Fisiología del LCR

*Volumen : 130 – 150 mL

*Formación

en plexos coroideos de los ventrículos

por transporte activo, no simple difusión.

*Circulación

Ventrículos laterales -> agujero de Monro -> tercer ventrículo -> acueducto de Silvio -> cuarto ventrículo -> agujeros de Luschka y Magendie -> cisternas subaracnoideas y espacio subaracnoideo


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Fisiología del LCR

*Absorción

*en las vellosidades aracnoideas, granulaciones de Pacchioni

*La velocidad de formación de LCR es de 0,35 mL por minuto, 500 mL al día. Se renueva 3 veces.

*Funciones

*soporte físico y protección

*control del entorno químico del SNC

*excreción de productos de actividad metabólica cerebral

*transporte intracerebral de hormonas y neurotransmisores


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Fisiología del LCR

*Composición

*claro, incoloro

*células : 0 a 5 por mL (mononucleares, linfocitos)

*proteínas : 15 a 45 mg/dL

IgG 5 a 12 % de proteínas totales

*glucosa : 50 a 80 mg/dL

(> 50% de glucemia simultánea)


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Fisiología del LCR

*Presión

decúbito : 60 a 180 mm de líquido

sentado : 200 a 250


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Punción lumbar

Punción lumbar

*Indicaciones

*obtención de LCR con fines diagnósticos

*extracción de LCR terapéutica

*introducción de anestésico local, contrastes

radiológicos, radioisótopos, fármacos

*medida de presión y dinámica del LCR

*Contraindicaciones

*presencia o sospecha de hipertensión intracraneal

*infecciones locales de piel en área de punción

*trastornos graves de la coagulación


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Punción lumbar

*Complicaciones

*conos de presión

*cefalea postpunción - 25%

*diplopía

*infección

*sangrado subaracnoideo

*lesión traumática de raíz nerviosa

*dolor local


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Alteraciones de la composición del LCR

*Aspecto:claro

turbio

xantocrómico

(ictericia, carotinemia o tratamiento con rifampicina)

hemático

*Células, pleocitosis

polinucleares neutrófilos

eosinófilos

linfocitos

células neoplásicas


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Alteraciones de la composición del LCR

*Proteínas :hiperproteinorraquia

disociación albúmino-citológica

gammaglobulinas elevadas (IgG)

bandas oligoclonales

proteína básica de mielina

*Glucosa

muy baja

normal

elevada en diabetes


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Alteraciones de la composición del LCR

*Estudios microbiológicos

tinción de Gram

tinción de Ziehl-Neelsen o auramicina

tinción de tinta china

anticuerpos fluorescentes

cultivos

serología para la sífilis

*Otras alteraciones

en el pH

en los contenidos de:

ácido 5-hidroxiindolacético

ácido homovanílico

otros neurotransmisores


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Tipos de LCR

Purulento

Linfocítico con glucosa disminuida

Linfocítico con glucosa normal


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Alteraciones de la circulación del LCRHidrocefalia

“aumento del volumen del LCR asociado a dilatación de los ventrículos”

Aumento de la producción de LCR

Disminución de la absorción de LCR

Obstrucción intraventricular: H. no comunicante

Obstrucción extraventricular : H. Comunicante

Hidrocefalia con presión normal o baja (demencia, incontinencia urinaria y ataxia de la marcha)

Hidrocefalia ex vacuo


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Síndrome de hipertensión intracraneal

La presión intracraneal puede aumentar por:

aparición de lesiones que ocupan espacio

hidrocefalias

edema cerebral difuso

En fases avanzadas, pequeños aumentos volumétricos elevan extraordinariamente la presión


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Síndrome de hipertensión intracraneal

Manifestaciones

papiledema

cefalea

vómitos

bradicardia

alteración de la consciencia

trastornos respiratorios

signos falsos de localización

parálisis del nervio ocular externo, uni o bilateral

parálisis del motor ocular común

signos piramidales

síndrome del lóbulo frontal

cambios de la silla turca


Pares craneales s ndrome men ngeo hidrocefalia hipertensi n intracraneal

Síndrome de hipertensión intracraneal

Manifestaciones

Hernias intracraneales

*hernia del “gyrus” cingulado o subfalcial

*hernia del “uncus” o transtentorial lateral

*hernia transtentorial central

*hernia de las amígdalas cerebelosas


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