Tratamiento antiretroviral inicial
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Tratamiento antiretroviral inicial. JM. Santamaría , C. Barros, F.Dronda, P.Labarga,D. Podzamczer,R.Rubio. TARV . Tratamiento de por vida . Ventajas y también limitaciones . Opciones aún limitadas . Preservar terapias Pronto o tarde :

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Tratamiento antiretroviral inicial

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Tratamiento antiretroviral inicial

JM. Santamaría , C. Barros, F.Dronda, P.Labarga,D. Podzamczer,R.Rubio.


TARV.

  • Tratamiento de por vida .

  • Ventajas y también limitaciones .

  • Opciones aún limitadas . Preservar terapias

  • Pronto o tarde :

    - Limitar tiempo de exposición a fármacos

    - Riesgo de peor evolución clínica o peor

    respuesta virológica o inmunológica


TARV. SITUACION ACTUAL

  • Sintomáticos

  • Asintomáticos con CD4<200 mm3

  • Asintomáticos con CD4 < 350 mm3

  • Asintomáticos con CD4>350 mm3 con carga viral >55.000 copias ml

    No datos de estudios controlados de inicio precoz vs tardío


TARV.CUANDO EMPEZAR.

  • Estudios de cohortes que analizan la evolución clínica en pacientes que empiezan vs pacientes que difieren tratamiento .

  • Estudios de cohortes que analizan respuesta al tratamiento según situación de CV y CD4 basales.


Progresión clínica/muerte en pacientes que inician o difieren tratamiento

  • 530 pacientes que inician vs 484 no inician

  • Tiempo de seguimiento 22 meses

  • Hallazgos :

    - CD4< 200 mm3 peor evolución los que no

    inician TARV

    - El iniciar o no el TARV no supuso diferencias en evolución clínica entre pacientes con CD4 200-350 mm3 o con > de 350 CD4 basales

    -La CV no supuso diferencia en evolución clínica en ninguno de losestratos de CD4

Sterling TR:AIDS 2.001;15:2251-57


Mortalidad en pacientes que inician o difieren tratamiento

Palella F.. CROI 2.002.Abst. 13


Pacientes con CD4 > 350 mm3 con y sin tratamiento

  • 284 pacientes con TARV vs 402 no TARV.TS=29 meses

  • No diferencias en progresión clínica

    - 51% con el 2º o 3º TARV

    - 50% CV indetectable

    - 11% cambio tratamiento por efectos adversos

    - 22% resistencia genotípicas.

Sterling TR. IDSA 2001


Respuesta al TARV.


Respuesta al TARV.Datos clínicos

  • Kaplan J. (CROI 2.001 abstract 520)

    -5000 pacientes. progresión/muerte en CD4<200 mm3.

  • Chen R. ( CROI 2.001 abstract 341)

    - progresión/muerte en CV>50.000 copias ml

  • En ninguno diferencias en razón de edad,sexo o raza.


Respuesta al TARV. Datos virológicos / inmunológicos

  • ICONA ( Cozzi-Lepri A :AIDS 2.001;15:983-990)

    -1.421 pacientes.TS= 86 semanas

    -El  de CD4 independiente de cifra basal de CD4

    -Más fracaso virológico en los que empezaron con< 200

    CD4.

    - No diferencia en los que empezaron con CD4 200-

    350 mm3 o > 350 .

    - No relacionado con CV basal

  • Metaanálisis de 30 estudios clínicos : CD4 mejor

    predictor de la respuesta virológica que la CV basal .

    ( Skowron G. JAIDS 2001;28.313-19


TARV inicial.Estudios de cohortes .Limitaciones

  • Limitaciones

    - Cohortes diferentes

    - Tiempo corto de seguimiento

    - Resultados contradictorios con estudios

    previos


TARV. Estudios de cohortes.

  • A corto medio-plazo no parece existir mayor riesgo de progresión clínica en empezar o no tratamiento en pacientes con CD4> 350 mm3 sea cual sea la CV basal.

  • A corto medio plazo , la respuesta virológica e inmunológica al TARV es similar entre los pacientes con CD4 200-350 o > 350 independientemente de la carga viral basal

  • La cifra basal de CD4 parece mejor predictor de la respuesta al TARV que la carga viral basal


Recomendaciones de inicio de TARV


TARV. Con qué empezar

  • Nuevas formulaciones de fármacos preexistentes

    - dDI-EC

    - D4T XR

    - Trizivir ® =AZT+3TC+ABV.

  • Pautas simplificadas

    - NFV 1.250 mgr / 12h = NFV 750 mgr /8 h


TARV inicial: Con qué empezarEficacia IP vs no IP

  • ABV respuesta virológica menos duradera que IP en pacientes con CV basal >100.000 copias/ml ( Stazewski S;JAMA2.001; 285:155-63)

  • EFV = o mejor que IP ( DM006)

  • NVP= IP ( Atlantic, Combine ). Pocos pacientes con CV

    basal > 100.000 copias ml

    - metaanálisis 6 estudios 63/76 (82%) con CV basal>100.000 copias/ ml CV indetectable los 12 meses ( Raffi F et al:HIV Clinical Trials 2001;2(4);317-22


TARV inicial .Con que empezar.EFV vs NVP

  • No estudios comparativos

  • Estudios de cohortes que analizan eficacia EFV vs NVP en naive sugieren una mejor respuesta virológica para EFV respecto a NVP, especialmente cn CV> 150.000 c/ml

    -Estudios de cohorte no adecuados para eficacia com-

    parada de fármacos

    - Respuesta virológica precoz.

  • Dificil de establecer superioridad entre ANNITI

Mathews GV;AIDS 2002,16:53-61

Cozzi-Leppri A . 8th ECCATH 2.001. Abstract 69


TARV.Con qué empezar


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