Tratamiento antiretroviral inicial
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Tratamiento antiretroviral inicial. JM. Santamaría , C. Barros, F.Dronda, P.Labarga,D. Podzamczer,R.Rubio. TARV . Tratamiento de por vida . Ventajas y también limitaciones . Opciones aún limitadas . Preservar terapias Pronto o tarde :

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Tratamiento antiretroviral inicial

Tratamiento antiretroviral inicial

JM. Santamaría , C. Barros, F.Dronda, P.Labarga,D. Podzamczer,R.Rubio.


Tratamiento antiretroviral inicial

TARV.

  • Tratamiento de por vida .

  • Ventajas y también limitaciones .

  • Opciones aún limitadas . Preservar terapias

  • Pronto o tarde :

    - Limitar tiempo de exposición a fármacos

    - Riesgo de peor evolución clínica o peor

    respuesta virológica o inmunológica


Tarv situacion actual

TARV. SITUACION ACTUAL

  • Sintomáticos

  • Asintomáticos con CD4<200 mm3

  • Asintomáticos con CD4 < 350 mm3

  • Asintomáticos con CD4>350 mm3 con carga viral >55.000 copias ml

    No datos de estudios controlados de inicio precoz vs tardío


Tarv cuando empezar

TARV.CUANDO EMPEZAR.

  • Estudios de cohortes que analizan la evolución clínica en pacientes que empiezan vs pacientes que difieren tratamiento .

  • Estudios de cohortes que analizan respuesta al tratamiento según situación de CV y CD4 basales.


Progresi n cl nica muerte en pacientes que inician o difieren tratamiento

Progresión clínica/muerte en pacientes que inician o difieren tratamiento

  • 530 pacientes que inician vs 484 no inician

  • Tiempo de seguimiento 22 meses

  • Hallazgos :

    - CD4< 200 mm3 peor evolución los que no

    inician TARV

    - El iniciar o no el TARV no supuso diferencias en evolución clínica entre pacientes con CD4 200-350 mm3 o con > de 350 CD4 basales

    -La CV no supuso diferencia en evolución clínica en ninguno de losestratos de CD4

Sterling TR:AIDS 2.001;15:2251-57


Tratamiento antiretroviral inicial

Mortalidad en pacientes que inician o difieren tratamiento

Palella F.. CROI 2.002.Abst. 13


Pacientes con cd4 350 mm3 con y sin tratamiento

Pacientes con CD4 > 350 mm3 con y sin tratamiento

  • 284 pacientes con TARV vs 402 no TARV.TS=29 meses

  • No diferencias en progresión clínica

    - 51% con el 2º o 3º TARV

    - 50% CV indetectable

    - 11% cambio tratamiento por efectos adversos

    - 22% resistencia genotípicas.

Sterling TR. IDSA 2001


Respuesta al tarv

Respuesta al TARV.


Respuesta al tarv datos cl nicos

Respuesta al TARV.Datos clínicos

  • Kaplan J. (CROI 2.001 abstract 520)

    -5000 pacientes. progresión/muerte en CD4<200 mm3.

  • Chen R. ( CROI 2.001 abstract 341)

    - progresión/muerte en CV>50.000 copias ml

  • En ninguno diferencias en razón de edad,sexo o raza.


Respuesta al tarv datos virol gicos inmunol gicos

Respuesta al TARV. Datos virológicos / inmunológicos

  • ICONA ( Cozzi-Lepri A :AIDS 2.001;15:983-990)

    -1.421 pacientes.TS= 86 semanas

    -El  de CD4 independiente de cifra basal de CD4

    -Más fracaso virológico en los que empezaron con< 200

    CD4.

    - No diferencia en los que empezaron con CD4 200-

    350 mm3 o > 350 .

    - No relacionado con CV basal

  • Metaanálisis de 30 estudios clínicos : CD4 mejor

    predictor de la respuesta virológica que la CV basal .

    ( Skowron G. JAIDS 2001;28.313-19


Tarv inicial estudios de cohortes limitaciones

TARV inicial.Estudios de cohortes .Limitaciones

  • Limitaciones

    - Cohortes diferentes

    - Tiempo corto de seguimiento

    - Resultados contradictorios con estudios

    previos


Tarv estudios de cohortes

TARV. Estudios de cohortes.

  • A corto medio-plazo no parece existir mayor riesgo de progresión clínica en empezar o no tratamiento en pacientes con CD4> 350 mm3 sea cual sea la CV basal.

  • A corto medio plazo , la respuesta virológica e inmunológica al TARV es similar entre los pacientes con CD4 200-350 o > 350 independientemente de la carga viral basal

  • La cifra basal de CD4 parece mejor predictor de la respuesta al TARV que la carga viral basal


Recomendaciones de inicio de tarv

Recomendaciones de inicio de TARV


Tarv con qu empezar

TARV. Con qué empezar

  • Nuevas formulaciones de fármacos preexistentes

    - dDI-EC

    - D4T XR

    - Trizivir ® =AZT+3TC+ABV.

  • Pautas simplificadas

    - NFV 1.250 mgr / 12h = NFV 750 mgr /8 h


Tarv inicial con qu empezar eficacia ip vs no ip

TARV inicial: Con qué empezarEficacia IP vs no IP

  • ABV respuesta virológica menos duradera que IP en pacientes con CV basal >100.000 copias/ml ( Stazewski S;JAMA2.001; 285:155-63)

  • EFV = o mejor que IP ( DM006)

  • NVP= IP ( Atlantic, Combine ). Pocos pacientes con CV

    basal > 100.000 copias ml

    - metaanálisis 6 estudios 63/76 (82%) con CV basal>100.000 copias/ ml CV indetectable los 12 meses ( Raffi F et al:HIV Clinical Trials 2001;2(4);317-22


Tarv inicial con que empezar efv vs nvp

TARV inicial .Con que empezar.EFV vs NVP

  • No estudios comparativos

  • Estudios de cohortes que analizan eficacia EFV vs NVP en naive sugieren una mejor respuesta virológica para EFV respecto a NVP, especialmente cn CV> 150.000 c/ml

    -Estudios de cohorte no adecuados para eficacia com-

    parada de fármacos

    - Respuesta virológica precoz.

  • Dificil de establecer superioridad entre ANNITI

Mathews GV;AIDS 2002,16:53-61

Cozzi-Leppri A . 8th ECCATH 2.001. Abstract 69


Tarv con qu empezar1

TARV.Con qué empezar


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