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Neoplasias Vesicales

Neoplasias Vesicales. Cáncer de vejiga. 4to cáncer más común en hombres 8vo más común en mujeres Riesgo aumenta proporcional con la edad 68 años en promedio . Etiología . Agentes carcinógenos que lesionan el ADN Mutación de oncogén de la familia RAS

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Neoplasias Vesicales

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Presentation Transcript

  1. Neoplasias Vesicales

  2. Cáncer de vejiga • 4to cáncer más común en hombres • 8vo más común en mujeres • Riesgo aumenta proporcional con la edad • 68 años en promedio

  3. Etiología Agentes carcinógenos que lesionan el ADN Mutación de oncogén de la familia RAS Inactividad del gen p53 (gen supresor tumoral)

  4. Factores de riesgo

  5. Factores de riesgo • Tabaquismo • (+) en 70% de los ptes con CV • Riesgo ocupacional • Ambientes laborales

  6. Factores de riesgo Radioterapia pélvica Infecciones por Schistosomahaematobium Tratamiento con ciclofosfamida Uso de sonda foley crónicamente

  7. Patología • Células transicionales 90% • 70% papilares • 10% nodulares • 20% mixtos • Carcinomas epidermoides 8% • Adenocarcinomas 2% • Primario vesical • Uracal • Metastasico

  8. Patología de Ca transicional • Multifocal • Recidivante • 50-70% • Progresivo

  9. Patología Pueden encontrarse en cualquier localización en la que haya urotelio (desde pelvis renal a uretra distal) 70% son superficiales al momento del diagnostico 30% restante son invasores a musculo

  10. Patología • Según la aplasia de células tumorales se clasifican • Bajo riesgo • Alto riesgo • Mayor incidencia de invasión en la muscular • Mayor riesgo de progresión • Potencial metastásico significativo.

  11. Carcinoma in situ • Mal diferenciado • Endoscópicamente • Invisible • Lesión eritematosa afelpada

  12. Carcinoma Epidermoide 8% de cánceres de vejiga Frecuente en países con esquistosomiasis endémica (Egipto, Sudán) Se asocian a irritación e infecciones crónicas de la vejiga

  13. Adenocarcinoma • Representa el 2% de los tumores vesicales • Primario vesical • Uracal • Cúpula vesical • Ausencia de cistitis glandular o metaplasia intestinal • Metastásico • Gástrico • Ginecológico • Prostático

  14. Clínica • Casi el 100% hematuria microscópica • 85% hematuria macroscópica indolora • 30% síntomas irritativos • Disuria • Frecuencia • El examen físico generalmente es normal

  15. Laboratorio • EGO • Citología urinaria • Citometría de flujo • ADN de las células tumorales • Marcadores en orina (identifican proteinas) • NMP 22 • BTA

  16. Otros métodos • Cistoscopia • Identificar numero de lesiones , aspecto, tamaño y localización • Resección transuretral de vejiga (RTU-V) • Diagnostico y terapéutico • Estudio de extensión • TAC • Rx tórax • Gama óseo • PFH

  17. TNM

  18. Tratamiento Ta, T1, CIS • RTU-V • Terapia intravesical • Profiláctica • Ta-bajo grado • Post RTU-V • Quimioterapia intravesical • Disminuye hasta un 50% las recurrencias • Terapéutica • Ta-alto grado • CIS • T1

  19. Terapia intravesical • Instilación semanal por 6 semanas • Refuerzo 3, 6, 12, 18, 24, 30 y 36 meses • Quimioterapia • Mitomicina C, epirrubicina, doxorrubicina,valrrubicina, thiotepa • Disminuye las recurrencias • No efecto en progresión ni sobrevida

  20. Terapia intravesical • Inmunoterapia • Bacilo de Calmette-Guerin (BCG) • Mycobacteriumbovis vivo • Disminuye las recurrencias • Disminuye la progresión y la sobrevida

  21. Terapia intravesical • Inmunomoduladores • Interferón alfa 2b • Efecto sinérgico con BCG

  22. Tratamiento T2-T3 • Cistoprostatectomía radical + Linfadenectomía • Cistoanexohisterectomía + Linfadenectomía • 70% sobrevida a 5 años • Uretrectomía • Compromiso de la uretra • Derivación urinaria • Asa ileal o de Bricker • Neovejiga ortotópica • El total de ganglios linfáticos positivos y el total de ganglios linfáticos extraídos • Valor pronóstico significativo

  23. Tratamiento T2-T3 • Cistectomía parcial o la RTU-V • Lesiones únicas pequeñas • Paciente ansíanos con Comorbilidades • Radioterapia • 20-40% sobrevida a 5 años • Quimioterapia asociado a cirugía y radioterapia • T3 o N+ • M-VAC (metotrexate, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino)

  24. Tratamiento T4 o M+ • Mal pronostico • Paliativo • Quimioterapia • Radioterapia ósea o vesical

  25. Pronostico 82-100% sobrevida a 5 años Ta, T1 63-83% sobrevida a 5 años T2 45-55% sobrevida a 5 años T3 22% sobrevida a 5 años T4

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