1 / 41

รายนามผู้นิพนธ์ นพ. ธนชัย พนาพุฒิ รพ.ขอนแก่น รศ.นพ.สมนึก ดำรงกิจชัยพร รพ.รามาธิบดี

รายนามผู้นิพนธ์ นพ. ธนชัย พนาพุฒิ รพ.ขอนแก่น รศ.นพ.สมนึก ดำรงกิจชัยพร รพ.รามาธิบดี รศ.ดร.บัณฑิต ถิ่นคำรพ คณะสาธารณสุขศาสตร์ ม.ขอนแก่น. Rationale and Background. Leptospirosis worldwide. “Emerging Infectious Disease”. WHO perspective. Emerg Infect Dis 1997;3(2):223-8.

aspen-cook
Download Presentation

รายนามผู้นิพนธ์ นพ. ธนชัย พนาพุฒิ รพ.ขอนแก่น รศ.นพ.สมนึก ดำรงกิจชัยพร รพ.รามาธิบดี

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. รายนามผู้นิพนธ์ นพ. ธนชัย พนาพุฒิ รพ.ขอนแก่น รศ.นพ.สมนึก ดำรงกิจชัยพร รพ.รามาธิบดี รศ.ดร.บัณฑิต ถิ่นคำรพ คณะสาธารณสุขศาสตร์ ม.ขอนแก่น

  2. Rationale and Background Leptospirosis worldwide “Emerging Infectious Disease” WHO perspective Emerg Infect Dis 1997;3(2):223-8

  3. Leptospirosis patients 2535-2542, Thailand 145 232 113 0 4 19 0 7

  4. LEPTOSPIROSIS Weil’s disease Anicteric

  5. Mortality Rate Barbados 10 % Hawaii 10 % Trinidad 8 % Korea 5 % Thailand 5 %

  6. Literature review : Risk Factors for Death Only few retrospective studies OLIGURIA Elizabeth Daher et al 1999

  7. Literature review : Risk Factors for Death No prospective study

  8. Objectives To determine 1. Prognostic factors of death in leptospirosis. 2. Mortality rate among admitted patients. 3. Overall survival time.

  9. Study Design Prospective Cohort study

  10. Conceptual framework Factors Hx: Age, Sex Duration before Admission Hemoptysis Hemorrhagic symptom Neurological symptom Previous antibiotic use PE: Tachypnea Crepitation Hypotension Oliguria Lab : Hct, Wbc, Platlet Cr, K, CPK, TB, SGOT Outcome Death Survivor Rx

  11. Materials & Methods I • Inpatient unit, Department of medicine, Khon Kaen Hospital • June to December 2542 • 121 patients with Leptospira Ab positive (Dip-stick IgM test)

  12. Materials & Methods II Inclusions Age > 15 Acute FUO within 10 days Fever with hepatorenal involvement Exclusions Known localized infections Septicemia, Malaria Rickettsia

  13. Initial Evaluation 1. History and Physical Examination. 2. Lab: CBC, BUN, Creatinine, Electrolyte, LFT, CPK Leptospira titer (Dip-stick IgM specific test) Hemoculture, Malaria, Rickettsial Ab (IgM) Chest x-ray 3. Urine volume, Modified APACHE II score

  14. Study design overview Outcome - Dead - Alive Follow up Admission 2 weeks Treatment PGS 6mu/day or Doxycycline 200 mg/day

  15. Statistical Analysis Risk estimation: Survival analysis Outcome, start, event, censoring observation Univariate - Kaplan-Meier estimate - Logrank Test Multivariate - Cox Regression Model (Backward, Likelyhood ratio test) Hazard ratio (95%CI) - Magnitude of risk

  16. RESULTS

  17. Patient profiles I Age No. Age (year) Average age 38 years (16 - 73 )

  18. Patient profiles II Sex Female 5.8 % Male 94.2 %

  19. Patient profiles III อาชีพ • เกษตรกรรม 77.4 % • กรรมกร 11.3 % • รับจ้างทั่วไป 3.5 % • ราชการ 3.5 % • ค้าขาย 2.6 % • ไม่ได้ประกอบอาชีพ 1.7 %

  20. Patient profiles IV ที่อยู่ • ขอนแก่น 66.9 % • จังหวัดอื่น 33.1 % : • มหาสารคาม กาฬสินธุ์ • ชัยภูมิ หนองคาย • หนองบัวลำภู นครราชสีมา • สุรินทร์ อุดรธานี • สกลนคร นครราชสีมา

  21. Presenting symptoms Non-survivors Survivors • (n = 17) (n =104) • Fever 100.0 100.0 • Myalgia 100.0 95.2 • Headache 88.2 89.4 • Chill 77.0 77.7 • Hemoptysis 29.4 22.5 • Jaundice 88.2 49.0* • Conjunctival suffusion 52.9 52.9 • Hypotension 94.1 44.2* • Tachypnea (RR > 28/min) 70.6 18.3* • Oliguria (urine<400cc/day) 76.5 12.5* • *p < 0.05 Presenting symptoms

  22. Laboratory values Non-survivors Survivors • (n = 17) (n =104) • Hematocrit (%) 29.1 + 5.4 32.7 + 6.6* • Leukocyte count (109/L) 16.5 + 6.7 12.7 + 5.2* • Platelet count (109/L) 56.0 + 61.1 68.7 + 65.6 • Urea nitrogen (mg/dl) 93.0 + 42.5 62.1 +35.2* • Creatinine (mg/dl) 7.8 + 2.5 4.6 + 2.9* • Sodium (mmol/l) 131.7 + 7.4 133.5 + 5.2 • Potassium (mmol/l) 4.7 + 1.5 3.5 + 0.6* • Bicabornate (mmol/l) 13.3 + 3.8 18.1 + 3.9* • Albumin (g/dl) 2.7 + 0.4 3.0 + 0.5* • Total bilirubin (mg/dl) 15.5 + 10.8 9.1 + 9.9* • Aspartate aminotransferases (IU/L) 131.8 +123.5 75.6 +56.6* • Creatinine kinase (IU/L) 941.4 +1092.6 367.8 +454.9* • p < 0.05 Laboratory values on admission

  23. Organs involvement Thrombocytopenia 78.6 % Acute renal failure 74.2 % Acute hepatitis 65.3 % Hypotension 51.6 % Congestive heart failure 28.2 % Pulmonary hemorrhage 9.1 % ARDS 3.4 %

  24. Outcome Outcome Follow up Admission 2 wk Treatment Dead 17 Alive 104 Alive 104 121 Median follow up time 9 day (4-36)

  25. Outcome Outcome Follow up Admission 2 wk Treatment Dead 17 Alive 104 Alive 104 121 Mortality rate 1.4 per 100 patient-days (95%CI: 0.9 - 2.3)

  26. Causes of death N % Pulmonary hemorrhage 8 47.1 Complicated renal failure 3 17.6 Multiple organs failure 3 17.6 ARDS 2 11.8 Irreversible shock 1 5.9 Associated Causes of Death

  27. 1.00 121 0.75 104 0.50 Probability of survival 0.25 0.00 20 30 40 10 0 analysis time (days) Kaplan-Meier survival estimate

  28. 1.00 121 0.75 104 0.50 Probability of survival 91.4% at 1 week 82.7% at 2 week 0.25 0.00 20 30 40 10 0 analysis time (days) Kaplan-Meier survival estimate

  29. Univariated analysis Age (year) < 28 29-48 > 48 Delay time >4 days Previous antibiotic use Hemoptysis Hemorrhagic symptoms Neurological symptoms Tachypnea (resp. rate > 28/min)* Bilateral pulmonary rales* Hypotension (dopamine use)* Oliguria (urine < 400cc./day)*

  30. Univariated analysis Hct < 32%* Wbc counts > 13,000/mm3* Platlet counts < 100,000/mm3 Creatinine > 5 mg/dl* Hyperkalemia (K > 5 mmol/l) * Total bilirubin > 9 mg/dl Aspartateaminotransferase> 80 IU/L* Albumin < 2.9 g/dl* Creatine phosphokinae > 440 IU/L* Modified APACHE II score > 15*

  31. Risks Cox-regression Model Haz. Ratio 95%CI p* Hypotension 10.3 1.3-83.2 0.029 (Need Dopamine) Oliguria (<400 cc/d)8.8 2.4-31.8 0.001 Hyperkalemia 5.9 1.7-21.0 0.006 Pulmonary rales 5.2 1.4-19.9 0.015 Independent Risk Factors for Death * p-value from partial likely hood ratio test

  32. Conclusions 1. Mortality rate 1.4 per 100 patient-days (95%CI: 0.9-2.3) 2. Overall survival time at 1 week was 91.4% at 2 week was 82.7% 3. Hypotension, oliguria, hyperkalemia and pulmonary rales were the significant independent risk factors for death in leptospirosis.

  33. ขอขอบคุณ โรงพยาบาลขอนแก่น ผู้อำนวยการ แพทย์และเจ้าหน้าที่กลุ่มงานอายุรกรรม เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการ คณะกรรมการวิชาการและวิจัย ศ.พญ. บุญมี สถาปัตยวงศ์ รพ.รามาธิบดี ผู้ป่วยทุกท่านที่ร่วมในการวิจัย สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดขอนแก่น ศูนย์วิทยาศาสตร์เขต 6 ขอนแก่น

  34. Suggestions 1. Urine volume record (ml.) 2. Clinical close monitoring in 1st week 3. District hospital : referral indication 3.1 urine < 200 ml./12 hr. or 3.2 pulmonary rales. or 3.3 hypotension 4. Tertiary center 4.1 Early dialysis urine <200 ml/12hr or K > 5 mmol/l 4.2 Early intubation: tachypnea and rales 4.2 ICU care for pulmonary complication 4.3 Intermediate care of leptospirosis

  35. Serovars of Leptospirosis • Serovas N (%) • L. Sejroe 21 (60.0) • L. Bratislava 8 (22.8) • L. Bangkoki 3 (8.4) • L. Pyrogenes 2 (5.8) • L. Copenhageni 1 (2.9) • L. Icterohaemorrhagia 1 (2.9) • L. Sejroe+L.Bratislava 2 (5.8) • L. Sejroe+L.Pyrogenes 1 (2.9) • total 35

  36. Antibiotic N % PGS 64 52.9 Doxycycline 31 25.6 PGS + Doxycycline 10 8.3 PGS + 3rd cephalosporin 16 13.2 Antibiotic use in hospital Antibiotic use before admission 59 (48.7 %)

  37. Pulmonary Hemorrhage Frank hemoptysis or bloody fluid in ET with 2 of 3 1. Hct drop > 3% 2. CXR show alveolar infiltration with normal cardiothoracic ratio. 3. No clinical congestive heart failure

  38. Acute Respiratory Distress syndrome 1. No clinical of congestive heart failure: JVP < 4 cm. or CVP<12 cm. 2. Gas index: PO2/FiO2 < 200 3. CXR : diffuse alveolar pattern with normal cardiothoracic ratio. 4. Pw < 18 cm.

  39. Congestive Heart Failure 1. JVP > 5 cm. or CVP > 15 cm. 2. S3 gallop or pulmonary rales 3. CXR : diffuse alveolar pattern cephalization increase cardiothoracic ratio

More Related