1 / 110

Advance Course in Determination and Correction of Presbyopia

20/20 Optics Co.,Ltd. and SOLA International Inc. Advance Course in Determination and Correction of Presbyopia. Prasert Padungkiatsakul O.D. ระบบการมองเห็น. ระบบ Refractive. ระบบการหักเหแสง หรือ ระบบสายตา

aspasia
Download Presentation

Advance Course in Determination and Correction of Presbyopia

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 20/20 Optics Co.,Ltd. and SOLA International Inc. Advance Course in Determination and Correction of Presbyopia Prasert Padungkiatsakul O.D.

  2. ระบบการมองเห็น 20/20 Optics Co., Ltd.

  3. ระบบ Refractive ระบบการหักเหแสงหรือระบบสายตา • คือสภาพของการหักเหของแสงที่ผ่านเข้าไปในตาระบบนี้จะไม่มีกลไกใดที่ทำให้การหักเหแสงสามารถมีการเปลี่ยนแปลงไปมาได้ • การเปลี่ยนแปลงของระบบนี้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างของการหักเหแสงของตาโดยตรง • ความผิดปกติ – สายตาสั้น, สายตายาว, สายตาเอียง 20/20 Optics Co., Ltd.

  4. ระบบ Sensory ระบบการรับรู้ทางประสาทตา • เป้าหมายของการตรวจระบบนี้คือตรวจว่าความสามารถรับรู้ของการมองเห็นนั้นสมบูรณ์หรือไม่เช่นการเปลี่ยนการกระตุ้นเป็นสัญญาณประสาทส่งไปยังระบบประสาทส่วนกลาง (Central Nervouse System, CNS) • ความผิดปกติ – เกี่ยวเนื่องกับประสาทตา เช่น Visual Acuity, Steropsis, ตรวจตาบอดสีและตรวจลานสายตา 20/20 Optics Co., Ltd.

  5. ระบบ Motor ระบบกลไกของตาซึ่งเป็นผลการทำงานของกล้ามเนื้อซึ่งเกิดจากการกระตุ้นทาง Sensory เพื่อให้คงสภาวะการมองเห็นได้ชัดทุกระยะและทุกสถานะของการมองเช่น • Accommodation ตอบสนองต่อความมัวของภาพ • Vergence ต่อตำแหน่งของภาพที่จอประสาทตาสองข้างที่ไม่ตรงกัน • ขนาดรูม่านตาต่อความสว่างที่จอประสาทตาฯลฯ • การตรวจของระบบนี้ได้แก่หาค่า Amplitude of Accommodation, Phoria, Near Point of Convergence 20/20 Optics Co., Ltd.

  6. กล้ามเนื้อระบบ Motor • กล้ามเนื้อภายในตา(Intrinsic Ocular Muscles) • ได้แก่ Ciliary Muscle และ Iris • การทำงานอยู่นอกการควบคุมของจิตใจ • ใช้สำหรับการปรับโฟกัสให้คงที่อยู่บนจอประสาทตาตลอดเวลา 20/20 Optics Co., Ltd.

  7. กล้ามเนื้อระบบ Motor • กล้ามเนื้อรอบนอกตา (Extrinsic Ocular Muscles) • ได้แก่ Recti Muscles และ Oblique Muscles) • การทำงานอยู่ภายใต้การควบคุมของจิตใจ • ทำหน้าที่เคลื่อนไหวลูกตาเพื่อรักษาแนวสายตาของตาทั้งสองข้างให้ไปตัดกันณ. จุดที่มอง 20/20 Optics Co., Ltd.

  8. Refractive-Motor ระบบสายตาและระบบกลไกมีความสัมพันธ์กันโดยระบบหนึ่งเมื่อมีการเปลี่ยนสามารถทำให้อีกระบบหนึ่งมีการเปลี่ยนแปลงตามไปด้วย • Hyperopia ที่มีระดับความผิดปกติต่ำกว่า Amplitude of Accommodation • Accommodation Spasm ซึ่งเป็นการเกร็งตัวของ Accommodation ทำให้เกิดสภาวะ Psudomyopia 20/20 Optics Co., Ltd.

  9. Ocular Health ระบบทั้งสามจะไม่สามารถทำงานสมบูรณ์ได้ถ้าสุขภาพของตานั้นไม่สมบูรณ์แข็งแรงความผิดปกติของดวงตาจะส่งผลต่อความสามารถการมอง • คนที่เป็นต้อกระจกจะมีปัญหาความคมชัดของการมอง • คนที่เป็นต้อหินคนที่เป็นจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานคนที่ขาดวิตามิน A จะมีปัญหาต่อระบบการรับรู้ทางประสาทตาฯลฯ 20/20 Optics Co., Ltd.

  10. Ocular Health สุขภาพตามีผลต่อการมองเห็นชัดจึงมีความจำเป็นอย่างยิ่งที่ต้องทราบข้อมูลเหล่านี้ก่อนที่จะทำการตรวจหาความผิดปกติของสายตา 20/20 Optics Co., Ltd.

  11. ความผิดปกติของระบบต่างๆที่พบได้บ่อยความผิดปกติของระบบต่างๆที่พบได้บ่อย 20/20 Optics Co., Ltd.

  12. ความผิดปกติของระบบสายตา (Refractive Error) 20/20 Optics Co., Ltd.

  13. สายตาปกติ (Emmetropia) 20/20 Optics Co., Ltd.

  14. สายตาสั้น (Myopia) โฟกัสที่เกิดขึ้นอยู่ก่อนถึงจอประสาทตา 20/20 Optics Co., Ltd.

  15. สายตายาว (Hyperopia) โฟกัสเสมือนหนึ่งเกิดหลังจอประสาทตา 20/20 Optics Co., Ltd.

  16. สายตาเอียง (Astigmatism) โฟกัสที่เกิดขึ้นไม่ได้เกิดเป็นจุดเดียวแต่เป็นช่วงของโฟกัส 20/20 Optics Co., Ltd.

  17. ความผิดปกติของระบบSensoryความผิดปกติของระบบSensory ความผิดปกติของการรับรู้เนื่องจากความผิดปกติของประสาทตา • ตาบอดสี • ลานสายตาแคบ ฯลฯ 20/20 Optics Co., Ltd.

  18. ความผิดปกติของระบบMotor • ความผิดปกติของระบบการปรับโฟกัส (Accommodation Disorder) • Accommodation Infacility • Accommodation Insufficiency • Over Accommodation 20/20 Optics Co., Ltd.

  19. ความผิดปกติของระบบMotor ความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหวของตา (Motility Disorder) -  ความผิดปกติการกรอกตา (Version Disorder) ความผิดปกติของ Pursuit, Saccade -   ความผิดปกติการขมวดตา (Vergence Disorder) • Convergence Insufficiency • Convergence Excessive • Divergence Insufficiency • Divergence Excessive 20/20 Optics Co., Ltd.

  20. Accommodation ขบวนการเปลี่ยนกำลังหักเหของตาให้เพิ่มมากขึ้นจากสภาวะปกติ หรือ สภาวะที่มีกำลังหักเหต่ำสุด เพื่อให้แสงจากวัตถุที่อยู่ระยะใกล้ไปทำโฟกัสพอดีที่จอประสาทตา 20/20 Optics Co., Ltd.

  21. โครงสร้างของCrystalline Lens • ขนาด 10 มม., หนา 4มม., คล้ายขนมครก2ชิ้นประกบกัน • ด้านหน้าโค้งน้อยกว่าด้านหลัง • หุ้มด้วย Capsule • ถูกยึดด้วย Suspensory Ligaments 20/20 Optics Co., Ltd.

  22. โครงสร้างของCrystalline Lens 20/20 Optics Co., Ltd.

  23. การทำงานของAccommodation 20/20 Optics Co., Ltd.

  24. การทำงานของAccommodation 20/20 Optics Co., Ltd.

  25. การทำงานของAccommodation 20/20 Optics Co., Ltd.

  26. ทฤษฎีการลดแรงตึง Decrease Tension - Young (1801)Helmholtz Capsule ของเลนส์มีความยืดหยุ่นอยู่ภายใต้การควบคุมดึงให้แบนด้วย Suspensory Ligaments ซึ่งปลายอีกด้านหนึ่งอยู่บน Ciliary Body ที่ควบคุมด้วย Ciliary Muscle อีกทีหนึ่ง เมื่อตามองระยะใกล้ Ciliary Muscle หดตัวทำให้ Ciliary Body เคลื่อนไปทางด้านหน้าเป็นผลให้ Suspensory Ligaments หย่อนตัวลง เลนส์จึงป่องออกหรือนูนขึ้นทำให้มีกำลังหักเหเพิ่มมากขึ้น 20/20 Optics Co., Ltd.

  27. ตัวกระตุ้นให้เกิดAccommodationตัวกระตุ้นให้เกิดAccommodation ตัวกระตุ้นที่สำคัญ คือ ความไม่คมชัดของภาพที่จอประสาทตา ปัจจัยต่างๆที่มีผลกระทบต่อ Accommodation • Luminance ถ้าความสว่างลดน้อยลง Accommodation ก็จะเพิ่มขึ้นอย่างก้าวหน้า • Convergence - Accommodationถ้า Convergence เพิ่มขึ้น Accommodation ก็จะเพิ่มขึ้นด้วยเริ่มแรกจะเพิ่มเล็กน้อยตามด้วยเพิ่มขึ้นรวดเร็ว, ถ้า Convergence ลดลง Accommodation ก็จะลดลงด้วย เริ่มแรกจะเพิ่มเล็กน้อยตามด้วยลดลงรวดเร็ว 20/20 Optics Co., Ltd.

  28. ชนิดของAccommodation • Reflex Accommodation ตอบสนองโดยตรงต่อความไม่คมชัดของภาพที่จอประสาทตา • Tonic Accommodation กำลังของ Ciliary Muscle ในสภาวะพัก • Convergence Accommodationเกิดจากการกระตุ้นหรือจากการเปลี่ยนแปลงของ Convergence • Psychic or Proximal Accommodation เกิดจากการเหนี่ยวนำของความรู้สึกถึงระยะใกล้โดยไม่เกี่ยวกับปริมาณการกระตุ้น 20/20 Optics Co., Ltd.

  29. Conjugate Foci ในทุกๆระบบเลนส์หรือเลนส์ทุกๆอันจะมี Conjugate Foci, คือจุดสองจุดในระบบเลนส์ที่สามารถสลับเปลี่ยนไปมาเป็นจุดกำเนิดแสงกับจุดโฟกัสได้โดยที่การหักเหแสงไม่มีการเปลี่ยนแปลง 20/20 Optics Co., Ltd.

  30. Punctum Remotum (PR) • เมื่อไม่มีการ Accommodation จุดที่เป็น Conjugation กับ Retina • ใน Emmetropia จุดนี้จะอยู่ที่ระยะอนันต์ • ใน Hyperopia จะอยู่ในแนวของระยะอนันต์ลบ ซึ่งเป็นจุดเสมือนเพราะว่าจะอยู่เลยด้านหลังของตาออกไป • ใน Myopia จะอยู่ในช่วงระหว่างระยะอนันต์กับตา 20/20 Optics Co., Ltd.

  31. Punctum Proximum (PP) • ขณะที่มี Accommodation สูงสุด จุดที่เป็น Conjugation กับ Retina จากระยะนั้นถึงตา • ใน Emmetropia และ Myopia จะมีค่าเป็นบวกเสมอ • ใน Hyperopia จะเป็นลบเมื่อความผิดปกติของสายตาสูงกว่ากำลังสูงสุดของ Accommodation ที่มีอยู่ 20/20 Optics Co., Ltd.

  32. ลักษณะของAccommodation • Range of Accommodation ระยะทางจากจุด P.R.ไปยังจุด P.P. เรียกว่า Range of Accommodation • Amplitude of Accommodation ความต่าง Diopter ระหว่าง P.R. กับ P.P. เรียกว่า Amplitude of Accommodation 20/20 Optics Co., Ltd.

  33. Amplitude of Accommodation ค่าของเลนส์ที่ทำให้ Conjugate Focus จาก Punctum Remotum ไปยัง Punctum Proximum 20/20 Optics Co., Ltd.

  34. ตัวอย่าง ถ้า P.P. ของตา เป็น Emmetrope อยู่ห่างจากตา 25 ซม. เมื่อแปลงค่า P.P. เป็น Diopter ได้เป็น 4.00 D. (100/25) Amplitude จะเป็น 4.00 D. สำหรับ Emmetrope 20/20 Optics Co., Ltd.

  35. ตัวอย่าง ถ้า P.P. ของตาเป็น Hyperope 1.00 D. ที่ไม่มีการแก้ไขสายตาอยู่ห่างจากตา 25 ซม. เมื่อแปลงค่า P.P. เป็น Diopter ได้เป็น 4.00 D. (100/25) แต่ Amplitude สำหรับ Hyperope จาก Conjugate อยู่ที่ –1.00 เคลื่อนไปที่ +4.00 เท่ากับ 5.00 D 20/20 Optics Co., Ltd.

  36. ตัวอย่าง ถ้า P.P. ของตาที่เป็น Myope 1.00 D. ที่ไม่มีการแก้ไขสายตาอยู่ห่างจากตา 25 ซม. เมื่อแปลงค่า P.P. เป็น Diopter ได้เป็น 4.00 D. (100/25) แต่ Amplitude สำหรับ Myope จาก Conjugate อยู่ที่ +1.00 เคลื่อนไปที่ +4.00 เท่ากับ 3.00 D. 20/20 Optics Co., Ltd.

  37. ตัวอย่าง แต่เมื่อ Ametropia ได้รับการแก้ไขแล้ว ค่า P.P. ที่ได้ขณะที่มีการแก้ไขแล้วเมื่อแปลงเป็น Diopter จะเป็น Amplitude of Accommodation เสมอ 20/20 Optics Co., Ltd.

  38. Range of Accommodation ระยะทางจากจุด P.R.ไปยังจุด P.P. 20/20 Optics Co., Ltd.

  39. Amplitude of Accommodation ความต่าง Diopter ระหว่าง P.R. กับ P.P. 20/20 Optics Co., Ltd.

  40. Amplitude of Accommodation • ค่าสูงสุดของ Accommodation ที่สามารถจะทำได้ • ได้รับอิทธิพลจากสิ่งต่อไปนี้ • สภาวะสายตาที่เป็นอยู่, สุขภาพทั่วไปของคนนั้น, ความผิดปกติของเส้นเลือด • แต่สิ่งที่มีอิทธิพลมากที่สุดคือการเปลี่ยนแปลงตามปกติลดกำลังลงเนื่องจากอายุ 20/20 Optics Co., Ltd.

  41. องค์ประกอบที่ทำให้ Accommodation ลดลง การแข็งตัวของเลนส์ (Sclerosis of the lens) เมื่อมีอายุมากขึ้นเลนส์มีการเปลี่ยนแปลงคือ • การเพิ่มขึ้นของ น้ำหนัก, ปริมาตร, ความถ่วงจำเพาะ และ ความหนา (Cortex หนาขึ้น, Nucleus บางลง) • ความยืดหยุ่นลดลงมีความแข็งมากขึ้น, ความยืดหยุ่นของ Capsule ลดลง 20/20 Optics Co., Ltd.

  42. องค์ประกอบที่ทำให้ Accommodation ลดลง • การเปลี่ยนแปลงของ Ciliary • ระบบการไหลเวียนโลหิตของ Ciliary เปลี่ยนไปตามอายุทำให้ขนาดของ Ciliary Body ลดลง • เสียความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อเกี่ยวพันของ Ciliary Body 20/20 Optics Co., Ltd.

  43. Duane’s Table 20/20 Optics Co., Ltd.

  44. Hofstetter ได้คิดสูตรคำนวณตามตารางของ Duane Amplitude เฉลี่ย เท่ากับ 18.5 - (0.3 x อายุ) Amplitude สูงสุด เท่ากับ 25 - (0.4 x อายุ) Amplitude ต่ำสุด เท่ากับ 15 - (0.25 x อายุ) 20/20 Optics Co., Ltd.

  45. ความผิดปกติของAccommodation ความผิดปกติของ Accommodation มีอาการหลัก 3 อย่างคือ • 1.มีปัญหาการมองระยะใกล้-ไม่ชัด • 2. คนไข้ทำงานระยะใกล้มากขึ้นเพื่อให้ขนาดวัตถุใหญ่ขึ้นจนทำให้สัดส่วนของขนาดวัตถุต่อความไม่คมชัดเพิ่มขึ้นเป็นผลลัพธ์ให้ความรู้สึกดีขึ้นกว่าเดิม • 3. คนไข้มักบ่นว่าสายตาเดียวชัดเดียวไม่ชัดโดยเฉพาะจากใกล้ไปไกล 20/20 Optics Co., Ltd.

  46. ความผิดปกติของ Accommodation • Accommodation Insufficiency • Accommodation Infacility • Accommodation Fatigue 20/20 Optics Co., Ltd.

  47. ความผิดปกติของ Accommodation • Accommodative Spasm/Excess • Pseudomyopia • Paralysis of accommodation • Presbyopia 20/20 Optics Co., Ltd.

  48. วิธีการตรวจAccommodation • Near Point Visual Acuity • Dynamic Retinoscopy • Accommodative Facility Testing • Relative Accommodation (ทั้งPositive [PRA] and Negative [NRA]) • Amplitude of Accommodation 20/20 Optics Co., Ltd.

  49. การวินิจฉัยความผิดปกติของAccommodationการวินิจฉัยความผิดปกติของAccommodation • Accommodative Insufficiency • Amplitude of Accommodation ต่ำ, PRA ต่ำ, Accommodative lag สูง • Convergence ที่ระยะใกล้จะค่อนมาทาง Esophoria Negative Fusional Convergence (NFC)ต่ำ 20/20 Optics Co., Ltd.

  50. Accommodative Infacility • คนไข้จะมองผ่านเลนส์ – และ + ให้ชัดค่อนข้างยากหรือไม่ได้เลย NRA/PRA ต่ำ, Accommodation Facility ต่ำ, อาจจะมี Against motion ใน MEM retinoscopy 20/20 Optics Co., Ltd.

More Related