VHC : aspects économiques coût-efficacité
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VHC : aspects économiques coût-efficacité Y.Yazdanpanah ( [email protected] ) Service des Maladies Infectieuses et Tropicales Hôpital Bichat Claude Bernard Equipe ATIP/Avenir INSERM: "Modélisation, Aide à la Décision, et Coût-Efficacité en Maladies Infectieuses"  

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VHC : aspects économiques coût-efficacité Y.Yazdanpanah ( [email protected] )

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Presentation Transcript


Vhc aspects e conomiques cou t efficacite y yazdanpanah yazdan yazdanpanah bch aphp fr

VHC : aspects économiques coût-efficacité

Y.Yazdanpanah ([email protected])

Service des Maladies Infectieuses et Tropicales Hôpital Bichat Claude Bernard

Equipe ATIP/Avenir INSERM: "Modélisation, Aide à la Décision, et Coût-Efficacité en Maladies Infectieuses"  

Université Paris Diderot: site Bichat


Co t efficace

Coût-efficace ?


Les tudes c o t efficacit

Les études coût-efficacité

  • Relient les coûts d’une stratégie à ses conséquences exprimées en unités physiques (cas de maladie évitée, années de vie gagnées) : coûtsen unités monétaires et bénéfices en unités non monétaires


Vhc aspects e conomiques cou t efficacite y yazdanpanah yazdan yazdanpanah bch aphp fr

Ratio coût-efficacité

  • Si nouveau trt A que l’on veut comparer à un trt B (ou à ne rien faire)

  • coût A - coût B

  • efficacité A - efficacité B

Coût-efficacité des traitements antirétroviraux : 21000 US$/année de vie gagnée


Les tudes co t b n fice

Les études coût-bénéfice

  • Relient les coûts d’une stratégie à ses conséquences exprimées en unités monétaires : coûts et bénéfices en unité monétaire (euros)

    Le ratio coût-bénéfice d’une stratégie A = bénéfice A (en euros) - coût A (en euros)


Les tudes co t b n fice1

Les études coût-bénéfice

Quelle valeur monétaire attacher à un bien non marchand, un état de santé ?


Co t efficace1

Coût-efficace ?


Les tudes c o t efficacit1

Les études coût-efficacité

  • Quel supplément d'efficacité obtenu à travers un supplément de coût

  • Déterminer la stratégie qui dégagera une efficacité maximale pour un coût donné


Vhc aspects e conomiques cou t efficacite y yazdanpanah yazdan yazdanpanah bch aphp fr

  • Optimiser l’action médicale

  • Étudier les conditions optimales de répartition des ressources


Exemple b n fice et co t de 10 strat gies th rapeutiques

Exemple : bénéfice et coût de 10 stratégies thérapeutiques

d’après Eddy et al. JAMA 1992


Exemple b n fice et co t de 10 strat gies th rapeutiques1

Exemple : bénéfice et coût de 10 stratégies thérapeutiques

d’après Eddy et al. JAMA 1992


Vous tes un d cideur et vous avez un budget de 600 000 e uros

Exemple : bénéfice et coût de 10 stratégies thérapeutiques

Vous êtes “un décideur” et vous avez un budget de 600 000 euros…..

d’après Eddy et al. JAMA 1992


Exemple b n fice et co t de 10 strat gies th rapeutiques2

Exemple : bénéfice et coût de 10 stratégies thérapeutiques

d’après Eddy et al. JAMA 1992


Exemple b n fice et co t de 10 strat gies th rapeutiques3

Exemple : bénéfice et coût de 10 stratégies thérapeutiques

d’après Eddy et al. JAMA 1992


Exemple b n fice et co t de 10 strat gies th rapeutiques4

Exemple : bénéfice et coût de 10 stratégies thérapeutiques

d’après Eddy et al. JAMA 1992


Intervention qaly

Intervention $/QALY

Streptokinase dans l’infarctus de myocarde, âge 60 ans 1 300

Interféron-riba dans l’hépatite C chronique 5 000

Trt d’une hypertension sévère (TAD >105 mmHg) 11 400

Prophylaxie Iaire de la PCP et de la toxo 22 200

Trt d’une hypertension modérée (TAD 95-104 mmHg) 23 200

Transplantation cardiaque 26 900

Angioplastie coronarienne 49 000

Hémodialyse 59 500

Inhibiteurs d’HMG-CoA réductase dans l’hypercholestérolémie 93 000

Détection de l’Ag P24 lors des dons de sang 2 300 000


Ce que une tude co t efficacit n est pas

Ce que une étude coût-efficacité n’est pas

  • Peg Interferon alfa 2a 180µg/j € 816/mois

  • Peg Interferon alfa 2b 1.5µg/kg/j € 680 à 816/mois

    65 kg à 80 kg

  • Ribavirine1000mg/j€ 561/mois

  • Epoetine alpha

    • Eprex 40 000 UI/Sem€ 270/mois

    • Neorecormon 40 000 UI/Sem € 360/mois

Pharmacie de C.H.Toucoing; 10/12/2007


Vhc aspects e conomiques cou t efficacite y yazdanpanah yazdan yazdanpanah bch aphp fr

Quand pratiquer des études coût-efficacité ?

Coût incrémental

-

+

Estimer le ratio C/E

Non

+

Efficacité

incrémentale

Estimer le ratio C/E

-

Non


Quel est l horizon temporel

Quel est l’horizon temporel

  • L'impact du traitement :

    • pendant toute la vie de l'individu ?

    • pendant une période de temps plus restreinte ?

      déterminé par l'histoire naturelle de la pathologie+++


Quel s co ts

Quels coûts ?

  • Coûts des soins médicaux

    • Consommation médicamenteuse

    • Utilisation de ressources médicales

      • hospitalisations

      • consultations et visites de médecins

      • examens de laboratoires et explorations

      • coût du traitement des effets secondaires

  • Coûts non médicaux :

    • transport du patient

    • aides à domicile

    • soins fournis par des bénévoles

  • Coûts liés à la perte de productivité (?)


  • Quelle efficacit

    Quelle efficacité?

    • Marqueur clinique spécifique (cas de grippe évitée)

    • Années de vie gagnées

    • QALY gagnés


    Quality adjusted life y ears qalys

    Quality AdjustedLife Years (QALYs)

    • Technique permettant de comparer des situations sur deux critères pris en compte simultanément :

      • Critères d’efficacité : années de vie

      • Critères de qualité : comment ces années seront vécues


    Vhc aspects e conomiques cou t efficacite y yazdanpanah yazdan yazdanpanah bch aphp fr

    QALYs

    0.9

    0.7

    1.0

    0.3

    Temps

    0

    2

    3.5

    4.5

    7

    QALYs = (2)(1)+(1.5)(.7)+(1)(.3)+(2.5)(.9) = 5.6


    Quality of life in patients without treatment review of the literature

    QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITHOUT TREATMENT: REVIEW OF THE LITERATURE

    Chong et al., Am. J. of Gastro., 2003

    Salomon et al., JAMA, 2003

    Siebert et al., Pharmacoeconomics, 2009

    Grieve et al., Eur J Health Econ, 2009

    Sagmeister et al., Eur J of Gastro &Hepato, 2001

    Wong et al., JAMA, 1998


    Quality of life in treated patients review of the literature

    QUALITY OF LIFE IN TREATED PATIENTS: REVIEW OF THE LITERATURE

    Thein et al., HIV med. 2007

    Chong et al., Am. J. of Gastro., 2003

    Thein et al., Am. J. of Gastro., 2005

    Salomon, et al. JAMA, 2003

    Siebert et al., Pharmacoeconomics, 2009

    Grieve et al., Eur J Health Econ, 2009

    Wong et al., JAMA, 1998


    Co t efficacit de la prise en charge du vhc de la co infection vih vhc

    Coût-efficacité de la prise en charge

    Du VHC

    De la co-infection VIH-VHC


    Vhc aspects e conomiques cou t efficacite y yazdanpanah yazdan yazdanpanah bch aphp fr

    Pharmacoeconomics 2006


    Vhc aspects e conomiques cou t efficacite y yazdanpanah yazdan yazdanpanah bch aphp fr

    Pharmacoeconomics 2006


    Vhc aspects e conomiques cou t efficacite y yazdanpanah yazdan yazdanpanah bch aphp fr

    Intervention $/ QALY

    Streptokinase in acute myocardial infarction, age 60 1,300

    Neonatal intensive care, 1000-1499g 5,500

    Coronary artery bypass, three vessel 7,200

    Long-term beta-blockers post myocardial infarction 7,300

    Treatment of severe diastolic hypertension (>105 mmHg)11,400

    Implantable defibrillator17,400

    Treatment of mild diastolic hypertension (95-104 mmHg)23,200

    Heart transplant26,900

    Estrogen replacement therapy post-menopause33,700

    Percutaneous coronary angioplasty, two vessel49,000

    Hospital hemodialysis59,500

    HMG-CoA reductase inhibitor for high cholesterol93,000

    Annual mammography, age 40-4994,500

    Prophylactic IV immune globulin in chronic leukemia 6,000,000


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    CE traitements antirétroviraux

    Auteur Année $/ QALY

    Sendi et al 1999 25 900

    Miners et al 200130 500

    Freedberg et al 200124 000

    Schackman et al 2002 25 000

    Beck et al (si patient pas SIDA)2004 14 600*

    Beck et al (si patient SIDA)2004 12 800*

    *coût par année de vie gagnée


    Vhc aspects e conomiques cou t efficacite y yazdanpanah yazdan yazdanpanah bch aphp fr

    • Si ratio C/E < PIB par habitant du pays = stratégie très coût-efficace

    • Si ratio C/E < 3*PIB par habitant du pays = stratégie coût-efficace

    PIB par habitant France = 30 000 €


    Vhc aspects e conomiques cou t efficacite y yazdanpanah yazdan yazdanpanah bch aphp fr

    • « For patients with HCV, it is generally more cost effective to provide antiviral treatment at a mild rather than a moderate stage »

    • « Antiviral treatment at a mild rather than a moderate stage is more cost effective for patients with Geno non-1 than for patients with Geno 1 »

    • « For older patients (aged > 65 years) with Geno 1, antiviral treatment at a mild stage is not cost effective. » (US$83 099/QALY)


    Vhc aspects e conomiques cou t efficacite y yazdanpanah yazdan yazdanpanah bch aphp fr

    11. Talal AH, et al. Am J Gastroenterol 2001;96:2802-2804.

    12. Gergely AE, et al. HEPATOLOGY 2002;35:1281-1282.

    13. Dieterich DT, et al. Am J Gastroenterol 2003;98:2491-2499.

    14. Afdhal NH, et al. . Gastroenterology 2004;126:1302-1311.


    Vhc aspects e conomiques cou t efficacite y yazdanpanah yazdan yazdanpanah bch aphp fr

    Darbepoetin alpha = $34 793

    Epoetin alpha = $60 600

    Darbepoetin alpha = $33 832

    Epoetin alpha = $64 311


    Co t efficacit de la prise en charge de la co infection vih vhc

    Coût-efficacité de la prise en charge de la co-infection VIH-VHC


    Vhc aspects e conomiques cou t efficacite y yazdanpanah yazdan yazdanpanah bch aphp fr

    • Two published economic evaluations that focused on patients co-infected with HCV/HIV.


    Vhc aspects e conomiques cou t efficacite y yazdanpanah yazdan yazdanpanah bch aphp fr

    • Telaprevir

    • Boceprevir

      En France en 2012-2013

    • 10 à 15000 patients mono-infectés VHC supplémentaires seront traités (X 3 à 4)

    • Surcoût = 497 to 638 million Euros.

    Deuffic Burban et al. Gut 2011


    Vhc aspects e conomiques cou t efficacite y yazdanpanah yazdan yazdanpanah bch aphp fr

    • Telaprevir

    • Boceprevir


    Vhc aspects e conomiques cou t efficacite y yazdanpanah yazdan yazdanpanah bch aphp fr

    • Approche médico-économique?


    Aasld 2011

    AASLD 2011

    • S.A.Ferrante et al. Cost-Effectiveness of Boceprevir Based Regimens in Previously Untreated Adult Subjects with Chronic Hepatitis C Genotype 1

    • J.Chhatwal et al. Cost - effectiveness of Boceprevir Use in Patients with Chronic Hepatitis C Genotype - 1 Who Failed Prior Treatment with Peginterferon/Ribavirin

    • Z.F.Gellad. The Cost - Effectiveness of a Telaprevir - Inclusive Regimen as Initial Therapy for Genotype 1 Hepatitis C Infection in Individuals with the CC IL - 28B Polymorphism.  


    Aasld 20111

    AASLD 2011

    • S.A.Ferrante et al. Cost-Effectiveness of Boceprevir Based Regimens in Previously Untreated Adult Subjects with Chronic Hepatitis C Genotype 1

    • J.Chhatwal et al. Cost - effectiveness of Boceprevir Use in Patients with Chronic Hepatitis C Genotype - 1 Who Failed Prior Treatment with Peginterferon/Ribavirin

    • Z.F.Gellad. The Cost - Effectiveness of a Telaprevir - Inclusive Regimen as Initial Therapy for Genotype 1 Hepatitis C Infection in Individuals with the CC IL - 28B Polymorphism.  


    Les strat gies

    Les stratégies

    • Peg/RBV : 48 semaines

    • Peg/RBV RGT : Peg/RBV 24 semaines si RVR

    • Telaprevir RGT : 12 semaines de telaprevir et 24 ou 48 semaines de Peg/RBV en fonction de eRVR.


    Vhc aspects e conomiques cou t efficacite y yazdanpanah yazdan yazdanpanah bch aphp fr

    • « Telaprevir was less likely than Peg/RBV to be cost-effective across all levels of willingness to pay thresholds. »

    • Telaprevir « coût-efficace » si

      • Coût < $1,640/semaine (vs. $3,321);

      • Si SVR chez les non-eRVR > 80% (vs 67%);

      • Si SVR chez les rechuteurs retraité avec telaprevir < 62% (vs. 88%).


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    • Déterminer les stratégies les plus efficientes?

      • Quand commencer?

      • Quand arrêter?

      • Chez qui commencer?


    Vhc aspects e conomiques cou t efficacite y yazdanpanah yazdan yazdanpanah bch aphp fr

    Coffin et al. Clin Infect Dis 2012


    Vhc aspects e conomiques cou t efficacite y yazdanpanah yazdan yazdanpanah bch aphp fr

    Coffin et al. Clin Infect Dis 2012


    Vhc aspects e conomiques cou t efficacite y yazdanpanah yazdan yazdanpanah bch aphp fr

    • By targeting either birth cohorts or the general population, these screening strategies can only be successful if efforts are im- plemented to increase acceptability of screening by patients and clinicians and improve linkage to care.


    Vhc aspects e conomiques cou t efficacite y yazdanpanah yazdan yazdanpanah bch aphp fr

    Coût-efficacité de différentes stratégies de traitement antiviral chez les patients avec une hépatite chronique C en Egypte

    Arnaud FONTANET

    Mostafa MOHAMED

    Dorothée OBACH; Yazdan YAZDANPANAH


    Vhc aspects e conomiques cou t efficacite y yazdanpanah yazdan yazdanpanah bch aphp fr

    1976 à 2001; n = 533 études

    Br Med J 2006


    Vhc aspects e conomiques cou t efficacite y yazdanpanah yazdan yazdanpanah bch aphp fr

    1976 à 2001; n = 533 études

    Br Med J 2006


    Le clinicien et les approches m dico conomique

    Le clinicien et les approches médico-économique


    Probl mes thiques fondamentaux des tudes conomiques 1

    Problèmes éthiques fondamentaux des études économiques (1)

    • S’oppose à l’éthique hippocratique qui est de tout faire à tout moment pour tout malade

    • Aspects individuels <> aspects collectifs


    Probl mes thiques fondamentaux des tudes conomiques 2

    Problèmes éthiques fondamentaux des études économiques (2)

    • Peut aller à l’encontre des considérations d’équité dans l’allocation des ressources

      Une catégorie de la population pourrait tirer un plus grand bénéfice qu’une autre d’une stratégie donnée :

      • Ses caractéristiques personnelles

      • Ses caractéristiques environnementales


    Vhc aspects e conomiques cou t efficacite y yazdanpanah yazdan yazdanpanah bch aphp fr

    • La Médico-économie ne doivent pas être utilisés de façon mécanique mais stimuler la réflexion.

    • D’autres éléments doivent être pris en compte comme les possibilités de choix, la justice ou l’équité.


    Strat gies test es 1

    Stratégies testées (1)

    • Stratégies de début de traitement

      • Si ALAT élevées

      • Si ALAT élevées, ou si ALAT normales et fibrose ≥ F2

      • Si ALAT élevées et fibrose ≥ F1, ou si ALAT normales et fibrose ≥ F2 (recommandations nationales)

    • Variation de la fréquence des mesures des ALAT, de la fibrose et des tests pour déterminer stade de fibrose


    Strat gies test es 2

    Stratégies testées (2)

    • Stratégies de fin de traitement

      • Si ARN-VHC positif à 12 semaines avec une baisse inférieure à 2 log, ou si ARN-VHC positif à 24 semaines (recommandations nationales)

      • Si ARN-VHC positif à 12 semaines

      • Arrêt à 24 semaines si ARN-VHC négatif à 4 semaines


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