LUSSAZIONI DEL CARPO

1. LUSSAZIONI DEL CARPO Alessandra BriaticoVangosa Valentina Panara

2. ANATOMIA • CARPO: complesso osseo a forma di doccia a concavità anteriore; segmento prossimale della mano • Otto ossa brevi disposte in una fila prossimale ed in una fila distale • Fila prossimale: scafoide, semilunare, piramidale, pisiforme • Fila distale: trapezio, trapezoide, capitato, uncinato

3. ANATOMIA: ossa del carpo

5. ANATOMIA: articolazione radio-ulnare distale • Ginglimo laterale • Mezzi d’unione: membrana interossea, disco articolare, capsula fibrosa

6. Complesso della fibrocartilagine triangolare: disco articolare, legamenti ulnocarpici volare e dorsale, legamento collaterale ulnare, tendine dell’estensore ulnare del carpo

7. ANATOMIA: articolazione radiocarpica • Condiloartrosi costituita dal radio prossimalmente e dalle ossa del carpo distalmente • Mezzi d’unione: capsula articolare e legamenti di rinforzo radiocarpici volare, dorsale e collaterali (radiale e ulnare del carpo)

8. ANATOMIA: articolazione radiocarpica • Legamento radiocarpico volare: più resistente, dal processo stiloideo e dalla faccia anteriore del radio si dirige in basso e medialmente si estende sino a scafoide, semilunare, piramidale e capitato • È costituito da due principali legamenti: radio-scafo-lunato e radio-luno-piramidale

9. ANATOMIA: articolazione radiocarpica • Legamento radiocarpico dorsale: dalla faccia posteriore della superficie articolare del radio alla faccia dorsale di ossa semilunare e piramidale • Legamento collaterale radiale: dal processo stiloideo del radio al tubercolo dello scafoide • Legamento collaterale ulnare: dal processo stiloideo dell’ulna all’osso pisiforme e all’osso piramidale

10. Anatomia RM e US – legamento radio-carpico volare T1 mdc: legamento radio-scafo-capitato e radio-luno-piramidale T1WI: legamento radio-luno-piramidale e radio-scafo-capitato

11. RM, T1WI: legamento radio-luno-piramidale, porzione prossimale e distale US - scansione obliqua sulla superficie volare del polso: il legamento radio-scafo-capitato appare come una sottile banda iperecogena

12. Anatomia RM e US – legamento radio-carpico dorsale

13. ANATOMIA: articolazioni intercarpiche • Articolazioni reciproche delle ossa della fila prossimale • Articolazioni reciproche delle ossa della fila distale • Articolazione mediocarpica

14. ANATOMIA: articolazioni intercarpiche • Artrodie con superficie piana e faccette articolari orientate sagittalmente • Legamenti di rinforzo: legamenti interossei, legamenti volari, legamenti dorsali, legamento pisouncinato e legamento pisometacarpico

15. ANATOMIA: articolazioni intercarpiche

16. Legamenti interossei: immagine ecografica

17. Gilulaet al. AJR 1979;173:503-517

18. Lesioni traumatiche del carpo • Frattura di Colles (frattura metaepifisaria distale del radio con spostamento dorsale) • Frattura di Goyrand-Smith (frattura metaepifisaria distale del radio con spostamento ventrale) • Frattura di Barton (frattura della superficie dorsale o ventrale dell’epifisi distale del radio con associata sublussazione del carpo) • Frattura di Hutchinson (frattura obliqua intrarticolare della stiloide radiale) • Frattura-lussazione di Galeazzi (frattura del IIImedio-distale della diafisi radiale con lussazione radio-ulnare distale) • Frattura dello scafoide • Lussazioni del carpo

23. Lussazioni del carpo • Rare e facilmente misconosciute • Si verificano dopo traumi ad alta energia • Si dividono in 5 gruppi separati *: • Lussazioni perilunate (più frequenti) • Lussazioni-fratturetranscarpali • Lussazioni radiocarpiche • Lussazioni assiali • Lussazioni di ossa isolate * Veermeret al., Hand 2009 4:308-10

24. Lussazioni • Conseguenza di traumi violenti • Diagnosi clinica non sempre evidente • In fase acuta, quasi 1/3 delle lussazioni restano misconosciute se non vengono eseguite indagini radiologiche! • Le lesioni del carpo avvengono in zone di vulnerabilità • Piccolo arco • Grande arco

25. Grande arco: • comprende scafoide, trapezio, base del I metacarpo • Corrisponde all’arco delle fratture • Piccolo arco: • Situato intorno al semilunare • Corrisponde all’arco delle lussazioni • La maggior parte delle lussazioni avviene attorno al semilunare e, in funzione di una crescente intensità traumatica, dalla lussazione scafo-lunare alla lussazione completa del semilunare

26. la terminologia utilizzata per descrivere le lussazioni può apparire un po’ complessa: • il prefisso PERI indica che l’osso in questione è in sede ma che le altre ossa del carpo sono lussate • Es. lussazione perilunare • Il prefisso TRANS indica una frattura dell’osso in questione • Es. lussazione trans-scafo peri-lunare

27. Studio radiologico • Comprende le proiezioni di base in AP, in laterale e le oblique • Reperi per il corretto allineamento delle ossa del carpo devono essere ricostruiti mentalmente ogni volta che si esamina un polso traumatizzato • Sul radiogramma in AP si deve verificare l’allineamento delle filiere delle ossa del carpo così come il rispetto delle interlinee articolari • Sul radiogramma in laterale, si deve verificare il perfetto allineamento tra l’estremità distale del radio, il semilunare, il capitato ed il III metacarpo.

28. Lussazione peri-lunare posteriore del carpo • Chiamata anche lussazione retro-lunare • Rappresenta il 40% delle lussazioni carpali • In occasione di un’iperflessione dorsale del polso, il capitato ed il resto delle ossa del carpo si portano dietro al semilunare il quale conserva normali rapporti con il radio • Il polso appare accorciato e deformato a “dorso di forchetta” • Dolore ed impotenza funzionale sono notevoli

29. Lussazione peri-lunare posteriore del carpo • Sul radiogramma in AP: • Normali rapporti tra semilunare e radio • Slargamento dello spazio scafo-lunare (interlinea articolare normale non supera i 2 mm) • Sul radiogramma in laterale: • Conferma la lussazione posteriore del capitato e delle altre ossa carpali • Il semilunare può essere più o meno spostato anteriormente ed a seconda dell’entità dello spostamento si classificano 3 tipi di lussazioni retrolunari

30. Lussazione peri-lunare posteriore del carpo • Tipo 1: • Il semilunare è sotto il radio • L’angolo radio-lunare è <20° • I legamenti radio-lunari sono intatti • Tipo 2: • Il semilunare presenta uno spostamento anteriore con un angolo radio-lunare compreso tra 20 e 60° • Il legamento radio-lunare posteriore è rotto • Tipo 3: • Il semilunare presenta uno spostamento anteriore con un angolo radio-lunare compreso tra 60 e 90° • Il legamento radio-lunare posteriore è rotto • Il tipo 3 corrisponde ad un iniziale enucleazione del semilunare

32. Lussazione trans-scafo-perilunare dorsale • Anche chiamata lussazione dei De Quervain • Alla lussazione precedentemente descritta si associa una lussazione dello scafoide a livello del collo • Le porzioni prossimali dello scafoide e del smilunare rimangono in sede, mentre le ossa del carpo ed il polo distale dello scafoide si lussano posteriormente. • Sul radiogramma in AP: • i rapporti tra semilunare e polo prossimale dello scafoide sono conservati • l’interlinea semilunare-capitato non è visibile • Lesioni ad alto rischio di necrosi dello scafoide, spesso necessitano di trattamento chirurgico.

33. Lussazione trans-scafo-perilunare dorsale

34. Lussazione anteriore del semilunare • Clinicamente è possibile palpare il semilunare nella plica palmare del polso • Si associa quasi costantemente una sindrome del tunnel carpale e talvolta una paresi del nervo ulnare • Anche questa avviene, come la lussazione retrolunare, in occasione di una iperflessione dorsale del polso • In effetti si può ritenere che la lussazione del semilunare corrisponda ad una lussazione peri-lunare che riducendosi spontaneamente spinge il semilunare nel tunnel carpale.

35. Lussazione anteriore del semilunare • Nella proiezione AP: • Lo spostamento del semilunare determina una sovrapposizione del suo corno posteriore sul capitato • Nella proiezione laterale: • Il semilunare è enucleato anteriormente • La sua faccia anteriore guarda verso l’alto poiché il legamento radio-lunare ne determina lo spostamento • Il capitato è allineato con il radio ed il III metacarpo

36. Altre lussazioni del carpo • Molto più rare • Lussazione peri-scafo peri-lunare dorsale • Il semilunare e lo scafoide restano in sede, non fratturati, mentre il resto del carpo è lussato posteriormente • Lussazione perilunare palmare • Secondaria ad un’iperflessione forzata del polso • Lussazione peri-piramido-lunare • Secondaria ad un’iperflessione forzata del polso • Piramidale e semilunare sono in sede mentre il resto del carpo è lussato anteriormente • Lussazione isolata dello scafoide • Lussazione isolata dell’uncinato