1 / 17

Effectiviteit TCAs versus MAOIs

Atyptische depressie. Effectiviteit TCAs versus MAOIs. Miljana Vukadin 23 november 2010 Oudste co-schap Psychiatrie. Casus. Mevrouw X, 45 jaar RvO: second opinion m.b.t. diagnose en behandeling Sinds 1996 in behandeling voor somberheidsklachten.

ashlyn
Download Presentation

Effectiviteit TCAs versus MAOIs

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Atyptische depressie EffectiviteitTCAs versus MAOIs Miljana Vukadin 23 november 2010 Oudste co-schap Psychiatrie

  2. Casus Mevrouw X, 45 jaar RvO: second opinion m.b.t. diagnose en behandeling Sinds 1996 in behandeling voor somberheidsklachten. Medicatie voor opname: TCA + lithium met spiegelcontroles Diagnose na medicatievrije observatie: depressie met atypische kenmerken Behandeling: klassieke MAO-remmer

  3. Achtergrond (1/2) Atypische kenmerken: 1) De stemming klaart op in reactie op positieve gebeurtenissen. én: 2) Twee of meer van de volgende kenmerken: • duidelijke gewichtstoename/toegenomen eetlust • hypersomnia • dodelijke vermoeidheid • langdurig overgevoelig voor intermenselijke afwijzing

  4. Achtergrond (2/2) Depressie met atypische kenmerken • 30% van ambulante patiënten met unipolaire depressie • 4.8% in de algemene bevolking • Begin op jongere leeftijd • Chronisch beloop • MAOIs effectiever dan overige AD

  5. Vraagstelling Is een TCA met lithium even effectief als een MAO-remmer bij de behandeling van een atypische depressie? P: patiënten die voldoen aan de DSM IV criteria voor depressie met atypische kenmerken I: TCA + lithium C: MAO-remmer O: daling van HAM-D/ CGI score

  6. Pubmed Zoektermen: • Atypical depression AND monoamine oxidase inhibitors Limits: • English

  7. Henkel et al. (1/7) Treatment of depression with atypical features: a meta-analytic approach. Henkel V, Mergl R, Allgaier AK, Kohnen R, Möller HJ, Hegerl U. Psychiatry Res. 2006 Jan 30;141(1):89-101. PMID: 16321446 [PubMed –indexed for MEDLINE]

  8. Henkel et al. (2/7) Doel: • De validiteit onderzoeken van de algemeen geaccepteerde aanname dat depressie met atypische kenmerken beter reageert op MAOIs dan op andere AD. Type artikel: • Meta-analyse Methode: • Inclusie: gerandomiseerde, gecontrolleerde, dubbel-blinde klinische trials, MAOIs vs. placebo/SSRIs/TCAs(min. 6 wk, max. 12 wk), patiënten die voldoen aan de DSM III/IV criteria voor depressie met atypische kenmerken

  9. Henkel et al. (3/7) • Primair uitkomstmaat: effectiviteit van behandeling bij atypische depressie, gemeten door verschillen in respons tussen de vergeleken behandelingen (effect size) • Respons: definitie van originele auteur (meestal 50% van de ernst van atypische depressie)

  10. Henkel et al. (4/7) Resultaten:

  11. Henkel et al. (5/7)

  12. Henkel et al. (6/7) Effect size < 0.25 = small Effect size 0.25-0.40 = medium Effect size > 0.40 = large

  13. Henkel et al. (7/7) Conclusie: • 3 van de 4 RCT’s: effectiviteit MAOIs > TCAs, medium effect size (0.21-0.35) Discussie: • Slechts 8 studies geïncludeerd, 4 MAOI vs. TCAs • Kleine patiëntengroepen • Publication bias • HAM-D als psychometrisch instrument • Onduidelijk of outcome beoordelaars blind waren voor groepstoewijzing • Compliantie niet gecontroleerd

  14. Multidisciplinaire Richtlijn Depressie

  15. Conclusies PICO • Geen onderzoeken MAOIs vs. TCA + lithium bij atypische depressie • Effectiviteit MAOIs > TCA bij atypische depressie • Echter: weinig studies, kleine patiëntengroepen, spiegelcontroles?, 1 TCA, DSM III, primaire uitkomstmaat score ≤ 2 op CGI scale (7-puntsschaal: 1=zeer veel verbeterd, 7=zeer veel slechter t.o.v. baseline)

  16. Aanbevelingen • Onderzoek naar MAOI vs. TCA (+ lithium) met spiegelcontroles bij atypische depressie volgens DSM IV criteria • Grotere patiëntpopulaties • Andere TCA

  17. Vragen?

More Related