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第四节 甲状腺疾病病人的护理

第四节 甲状腺疾病病人的护理. 一、单纯甲状腺肿大. 一、概述. （一）定义：是一种 不伴有 甲状腺 功能亢进或减退表现的由多种 原因引起的阻碍甲状腺激素甲 状腺合成而导致代偿性甲状腺 肿大。 （二）特点：地方性分布 （三）最主要的原因：碘缺乏. 二、病因与发病机制. （一）缺碘：地方性甲状腺肿最常 见原因 （二）甲状腺激素合成或分泌障碍： 1 、摄碘过量： 2 、致甲状腺肿物质： （ 1 ） 药物：硫氢酸盐、保泰松、碳酸锂、硫尿类、磺胺药 （ 2 ）食物：萝卜、卷心菜、核桃、大豆等

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第四节 甲状腺疾病病人的护理

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Presentation Transcript

  1. 第四节 甲状腺疾病病人的护理

  2. 一、单纯甲状腺肿大

  3. 一、概述 • （一）定义：是一种不伴有甲状腺 功能亢进或减退表现的由多种 原因引起的阻碍甲状腺激素甲 状腺合成而导致代偿性甲状腺 肿大。 • （二）特点：地方性分布 • （三）最主要的原因：碘缺乏

  4. 二、病因与发病机制 • （一）缺碘：地方性甲状腺肿最常 见原因 • （二）甲状腺激素合成或分泌障碍： 1、摄碘过量： 2、致甲状腺肿物质： （1） 药物：硫氢酸盐、保泰松、碳酸锂、硫尿类、磺胺药 （2）食物：萝卜、卷心菜、核桃、大豆等 • 3、先天性甲状腺激素合成障碍：某些酶缺乏 • （三）甲状腺激素的需要量增加：

  5. 二、病因与发病机制 • （一）缺碘：地方性甲状腺肿最常 见原因 • （二）甲状腺激素合成或分泌障 碍： • （三）甲状腺激素的需要量增加： 青春发育期、妊娠、哺乳期----生理性甲状腺肿

  6. 二、病因与发病机制 • 发病机制：

  7. 二、病因与发病机制 • 发病机制： 1、多种因素---阻碍甲状腺激素合成---甲状腺激素分泌减少----负反馈----TSH分泌增多----甲状腺代偿性增生肥大---甲状腺激素分泌增多----满足机体需要 2、少数病人体内TSH不升高----而甲状腺组织对TSH的反应性增高---引起甲状腺肿

  8. 三、临床表现 • （一）甲状腺肿大：轻或中度、质软、 无压痛、多无震颤及血管杂音 • （二）无其他症状：

  9. 三、临床表现 （三）压迫症状： 气管： 咳嗽、呼吸困难 食管： 吞咽困难 喉返神经： 声音嘶哑 上腔静脉： 面部青紫、浮肿

  10. 三、临床表现 • （三）压迫症状： 气管：咳嗽、呼吸困难 食管：吞咽困难 喉返神经：声音嘶哑 上腔静脉：面部青紫、浮肿 （四）后期：多结节性甲状腺肿，可伴甲 亢

  11. 四、实验室检查 • 1、甲状腺功能检查：一般正常、 血清T4正常或偏低、T3正常或偏 高 • 2、甲状腺摄131I及T3抑制试验：摄 131I率 ，但无高峰前移。 • 3、甲状腺扫描：弥漫性甲状腺 肿，呈均匀分布

  12. 五、诊断要点 临床表现+实验室检查+流行病史资料

  13. 六、治疗要点 • （一）缺碘：补充碘剂 注意：40岁以上尤其是结节性甲状腺肿病人应避免大剂量碘剂，以防碘甲亢 缺碘地区：碘盐、含碘丰富食物 • （二）无明显原因引起者： 甲状腺制片 60-80mg/日，分次po 3-6个月 左甲状腺素（L-T4）

  14. 六、治疗要点 • （三）手术治疗： 适应症：压迫症状，经内科治疗效 疑有恶变者 方法：甲状腺次全切除术 注意：术后长期服用甲状腺制剂

  15. 七、护理诊断 • 1、自我形象紊乱：与病人甲状腺 肿大、颈部增粗有关 • 2、潜在并发症：呼吸困难、声音 嘶哑 3、知识缺乏：缺乏药物的使用及正 确的饮食方法等知识。

  16. 八、护理措施 自我形象紊乱护理： • （1）观察甲状腺肿大程度、范 围、质地、有无结节、压痛 • （2）甲状腺药物副作用：心动过 速、食欲亢进、腹泻、出 汗、呼吸急促 • （3）心理支持、树立信心、适当 修饰打扮

  17. 九、健康指导 1、摄取含碘丰富的食物： 2、避免摄入大量阻碍甲状腺激素合 成的食物和药物 3、嘱病人按医嘱应坚持长期服药， 以免停药后复发，并监测药物副 反应。 4、妊娠妇女，在妊娠前初期应补充 足够的碘，可预防地方性呆小病 的发生。

  18. 二、甲状腺功能亢进

  19. 有如下表现,应怀疑患有甲亢 • 突眼、颈粗、兴奋貌 • 怕热、多汗、手震颤 • 腹泻、易饿、肌无力 • 心悸、消瘦、月经乱(少) • 良型突眼无感觉 • 恶性突眼症状繁(多)。

  20. 一、T3、T4分泌过多 1、高代谢征候群：易饿、多食、消瘦、无力。 怕热、多汗、皮肤湿润，可伴有低热。 2、神经系统症状：易激动、多语好动、兴奋失眠；伸手、伸舌有细颤;腱反射亢进；严重病人可有精神异常 3、心脏系统的表现：心率增快，心律紊乱：早搏、房颤等、心脏扩大、心力衰竭 ；收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。

  21. T3、T4分泌过多 4、消化系统：肠蠕动增快，常有腹泻;肝功受损 5、肌肉系统：慢性肌病;周期性麻痹;急性肌病;眼肌麻痹性突眼;合并重症肌无力 6、血液系统：Wbc pc L cell 相对,有时合并紫癜 7、生殖系统：女性月经紊乱，男性阳痿。

  22. 二、眼征 1、一般眼征 2、浸润性突眼

  23. 浸润性突眼

  24. 三、甲状腺肿大 • 弥漫性肿大 • 扪有震颤 • 听有血管杂音。

  25. 四、水肿 • Pretibial myxedema

  26. 胫前粘液性水肿 • 对称性，稍高出皮面，增厚、变粗 • 和正常皮肤分界清楚 • 一般无自觉症状 瘙痒或微痛性色素沉着 • 暗红色或棕红色，表面稍发亮，皮薄而紧张 • 脱屑 • 胫前 手足背及头面部 • 感染 • 甲状腺指端粗厚指 杵状指和骨关节病 远端

  27. 实验室检查 • 甲状腺激素测定 • 一.血清T3、T4 、FT3、FT4的测定 • 1.方法:放射免疫分析法 • 2.甲状腺功能亢进症时升高 • 3.诊断甲亢的敏感性FT3＞FT4＞T3＞T4

  28. 实验室检查 二、血清TSH测定T3、T4 、FT3、FT4升高 • TSH降低： 甲状腺性甲亢 • TSH升高： 垂体性甲亢

  29. 三、甲状腺功能实验:TRH兴奋试验 试验方法 静脉注射TRH0.3mg,于0'、15'、30'和60'抽血测定TSH。 判断标准 1.正常峰值在30';高峰值出现在30'; 2.峰值－基础值为ΔTSH,正常反应ΔTSH 5～25mu/L; 3.ΔTSH＜5mu/L为低反应; 4.ΔTSH＞25mu/L为高反应

  30. 四、甲状腺摄131I率测定 1.测定方法: 一般空腹口服131碘化钠2微居里，3、6和24小时各测甲状腺局部放射性一次; 2正常值: 3、6和24小时分别为5%～25％、 10%～35％和35%～45％。 3.诊断甲亢:摄碘率升高，高峰前移，结合临床，符合率在90％以上；

  31. 甲亢的治疗 一、一般治疗 • 适当休息 • 补充足够热量和营养 • 镇静 二、药物治疗 三、放射性131I治疗 四、手术治疗

  32. 适应证 • 病情轻，甲状腺轻、中度肿大 • 20岁以下青少年、儿童、老年患者 • 妊娠妇女 • 术前准备 • 甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者 • 辅助放射性131I治疗

  33. 剂量及疗程 PTU MM 初治（1－3月）300－450mg/d 30－40mg/d 减药（2－3月） 50－100mg/d 5－10mg/d 症状、体重、心率、TH ， BMR 1% 减量 每2－4W/次 5mg/次 随访临床表现、基础心率、体重、白细胞T4、TSH 维持（1.5－2年）50－100mg/d 5－10mg/d

  34. 注意事项 • 避免间断服药 • 感染、精神因素 酌增 维持 • 定期随访 • 症状消失、甲状腺明显缩小、血管杂音消失 TSH受体抗体消失、T3、T4、TSH正常、 T3抑制试验、TRH兴奋试验正常、

  35. 副作用 • 白细胞减少（MTU>MM>PTU） 开始2－3月 随访WBC每1－2W，减药维持 每2－4W WBC<4×109观察，回升后换药，＋强的松10mgtid；WBC< 3×109， N<1.5×109停药， 鲨肝醇、利血生等 • 药疹 抗组胺药、停药 • 其他 ALT ；头痛、眩晕、关节痛、胃肠道 症状；中毒性肝炎、肝坏死、精神 病、胆汁淤积综合征、狼疮样综合 征、味觉丧失等

  36. 辅助药物治疗 • beta阻滞剂 头1－2月 10－20mg tid 改善症状 T4 T3 • 甲状腺干制剂片0.03－0.06g 甲状腺素50－100ug 减药阶段 稳定下丘脑－垂体－甲状腺轴 避免甲状腺肿和突眼加重 • 复方碘口服溶液 术前准备 甲状腺危象

  37. 放射性131I治疗 • 摄取和浓集碘 • Beta射线对甲状腺的毁损效应 • 抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成 • 简便、安全、疗效明显

  38. 适应症 • 中度甲亢，25岁以上 • 对抗甲状腺药物过敏、长期无效、复发 • 不宜手术、术后复发、不愿手术 • 某些高功能结节 • 非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿

  39. 禁忌证 • 妊娠、哺乳期妇女 • 年龄在25岁以下 • 严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核 • 外周血WBC<3×109 或N<1.5×109 • 重症浸润性突眼症 • 甲状腺危象 • 甲状腺不能摄碘者 “冷结节”

  40. 方法和剂量 • 剂量 甲状腺大小（触诊法、X射线、甲状腺显像） 最高吸碘率、131I有效半衰期、对电离辐射敏感性 2.6－3.7MBq（70－100uCi）/g • 方法 空腹一次口服

  41. 注意事项 • 全面考虑 病情、治疗情况、年龄等 • 服前2－4W避免碘剂、含碘食物或药物 • 病情严重、HR>120/分、T3、T4 抗甲状腺药物、普萘洛尔 • 服药至用131I前2－3W 吸131I率测定 • 半年后未缓解，控制症状，第二次治疗 重复治疗间隔6个月以上或更长

  42. 手术治疗适应证 • 中、重度甲亢，长期服药无效，停药复发，不愿长期服药 • 甲状腺巨大，压迫症状 • 胸骨后甲状腺肿伴甲亢 • 结节性甲状腺肿伴甲亢

  43. 禁忌证 • 较重或发展较快的浸润性突眼 • 合并较重心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术 • 妊娠早期（3月前）及晚期（6月后） • 轻症可用药物治疗者

  44. 甲状腺危象

  45. 诱 因 • 应激状态 感染、手术、放射性碘治疗 • 严重躯体疾病 CHF、低血糖、败血症等 • 口服过量TH制剂 • 严重精神创伤 • 手术中过度挤压甲状腺

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