INFLUENCIA DE LA VÍA DE PARTO EN LA EVOLUCIÓN DE RECIÉN NACIDOS  35 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL

1. INFLUENCIA DE LA VÍA DE PARTO EN LA EVOLUCIÓN DE RECIÉN NACIDOS  35 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL • Keller,R; Deodato,P; Seguel,I; Vaccaro, P; Olea,C; Musante,G • Servicios de Neonatología y Obstetricia, Hospital Universitario Austral • Pilar, Provincia de Buenos Aires Introducción:La indicación de parto por cesárea debe estar plenamente justificada debido al impacto que produce en las madres y en sus futuras gestas y el costo médico asociado. Es además relevante conocer la influencia que esta elección puede tener sobre la evolución del recién nacido (RN) Objetivos: Evaluar la influencia de la vía de parto en los problemas más frecuentemente hallados en RN de término y casi término. Población: RNs consecutivos  35 semanas de edad gestacional (EG) nacidos en nuestra maternidad entre el 17/09/03 y el 13/03/04. Materiales y Métodos:Estudio de cohorteretrospectivo de los registros electrónicos de las historias clínicas de todos los RN con EG  35 semanas. Las variables recolectadas fueron analizadas con Stata 8.0 prueba de 2 o el test de Fisher según correspondiera para comparar proporciones aceptándose una p 0.05 como significativa. Resultados: se evaluaron 456 RN con un peso al nacer (PN) de 3286  482 gr. y una EG de 39 2 semanas. El 53 % de sexo masculino y el 42 % nacidos por cesárea. No se observaron diferencias significativas según el tipo de parto para el PN y la EG. Requirieron oxigenoterapia el 4% de los nacidos por parto vaginal y el 12 % de los nacidos por cesárea (2, p= 0.003) OR:3.03 (IC:1.36-7.08) para cesárea. La prevalencia de pecho exclusivo al egreso fue de 97% en vaginales vs. 86% en los nacidos por cesárea (2, p <0.001) OR: 0.2 (0.08-0.46) El descenso de peso a las 48 hs. fue de 6.4% en vaginales vs 7.8% en cesáreas (prueba de t , p < 0.0001). En los pacientes seguidos en nuestro centro (329=78%) no hubo diferencias para ingreso a UCIN ni para tratamiento con luminoterapia o bilirrubina >15mg % pero sí se detectó una diferencia significativa en la capacidad de recuperación del PN a los 10 días: 79% en vaginales y 55% en cesáreas (2, p< 0.001) OR:0.32 (0.19-0.54) La asociación entre cesárea y requerimiento de O2 persiste aun al ajustar por sexo y edad gestacional mediante regresión logística OR 3.09 (1.44-6.64 p: 0.004) p <0.001 p< 0.001 p= 0.003 Conclusiones:En los pacientes incluidos en la muestra estudiada el nacer por cesárea aumentó en forma significativa, no solamente el riesgo de padecer dificultad respiratoria con requerimiento de oxígeno, sino que también se asoció a otros factores como el mayor descenso de peso y menor recuperación de peso a los 10 días, disminuyendo la proporción de madres con lactancia exclusiva al egreso. Estos factores deberían ser conocidos por los médicos y pacientes al elegir la vía de parto.