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Visio-conférence neuro-urologie

M. L. Didier, 48 ans. Paraplégie D8 ASIA A depuis 20 ans. CRRF KERPAPE. Visio-conférence neuro-urologie. ATCD. Chute de 6m en 1994 (AT): fracture tassement T8 et paraplégie T8 ASIA A. Marié, père de 2 enfants (jumeaux nés en 1999 par prélèvement sperme + insémination).

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Visio-conférence neuro-urologie

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Presentation Transcript

  1. M. L. Didier, 48 ans. Paraplégie D8 ASIA A depuis 20 ans. CRRF KERPAPE Visio-conférence neuro-urologie

  2. ATCD • Chute de 6m en 1994 (AT): fracture tassement T8 et paraplégie T8 ASIA A. • Marié, père de 2 enfants (jumeaux nés en 1999 par prélèvement sperme + insémination). • Autonomie AVQ. Mécanicien automobile. • Conduite adaptée.

  3. Sur le plan urologique 1/ • Initialement: • BUD (1995): vessie hypocontractile, DVS. • PEC: ASI avec bonne continence entre les sondages. • A partir de 2004: SAD devant des fuites importantes entre les sondages + CERIS 2 cp/j.

  4. Sur le plan urologique 2/ • BUD 2010: • Détrusor de faible capacité, faiblement compliant, hyperactif par CNI de faible amplitude • Effondrement des pressions sphinctériennes • Confirmation des fuites à la toux par voie trans-urétrale au clampage KT. • Injection de 300 UI de TB mais reprise impossible des ASI par voie urétrale.

  5. Sur le plan urologique 3/ • Fibroscopie vésicale • Janv 2010: multiples fausses routes au niveau urètre bulbaire et prostatique en dessous du col vésical. Résection de la berge postérieure du col pour faciliter les sondages. Mais les sondages restent impossibles. • Avril 2011: sténose serrée + infranchissable urètre bulbaire. • Impossibilité technique de réaliser de nouveau BUD (echec à l'introduction de la sonde)

  6. Sur le plan urologique 4/ • Pas de reprise des ASI. • Maintien de la sonde de cystostomie non continente. • Fuites antérogrades rares (si sonde bouchée ou tubulure coudée).

  7. Sur le plan sexuel 1/2 • A eu 2 enfants (faux jumeaux) post paraplégie par PMA (prélèvement de sperme). • Rapports satisfaisants jusqu'en 2004 puis arrêt du fait des fuites urinaires. • Dysfonction érectile importante (persistance seulement érections réflexes).

  8. Sur le plan sexuel 1/2 • Avait essayé les injections intra-cavreneuses mais résultats décevants (possible mésutilisation). • Devait être reconvoqué en cs sexo à Rennes.

  9. CAT évoquée • Mitrofanoff • Sphincter urinaire artificiel • Entéro-cystoplastie d'agrandissement

  10. Situation actuelle • Maintien de la sonde de cystostomie non continente changée toutes les 3-4 semaines • Traitement anti-cholinergique par Ceris 20 mg *2/j avec mauvaise tolérance (sécheresse bouche + constipation). • Fuites rares dans le service • 1 épisode d'infection urinaire fébrile avec frissons fin janvier 2013

  11. Sur le plan ano-rectal • Tendance à la constipation (Ceris, Anafranil) traitée par laxatifs (Forlax, Duphalac, Lansoyl). • Eductyl + EMS.

  12. Nouvelle évaluation 20131/4 • Patient alité depuis avril 2012 dans un contexte d'abcès de fesse d'évolution défavorable malgré PEC chirurgicale initiale. • Escarre ischiatique D opérée par Dr Delière en novembre 2012. • Evolution favorable et début de reprise de station assise au FRM depuis mars 2013, • Obésité (BMI = 30, poids = 90 Kg avec abdomen pléthorique).

  13. Nouvelle évaluation urologique 20132/4 • Syndrome dépressif chronique (Traitement par Anafranil). • Fonction rénale: • Urée = 5,5 mM / Créat = 74 µM • Clairance vraie: 80 mL/min • Echographie RVP: • Dilatation marquée des cavités pyélocalicielles D + G. • Origine non déterminée car pas de visualisation des uretères.

  14. Nouvelle évaluation urologique 20133/4 • Uro-TDM: • Reins de taille normale mais dilatation pyélocalicielle bilatérale (39 mm à D et 40 mm à G). • Dilatation bilatérale des uretères (13 mm D+G) avec aspect effilé au niveau jonction vésico-urétérale, sans masse tissulaire évidente. • Epaississement pariétal vésical de nature inflammatoire incertaine.

  15. Nouvelle évaluation urologique 20134/4 • UCRM: impssible à réaliser. Fuite du produit de contraste (injecté par la sonde sus-pubienne) par les voies naturelles et sonde urinaire impossible à monter (obstacle). • Cystoscopie impossible à réaliser: sténose infranchissable de l'urètre.

  16. Proposition thérapeutique • Vu par Dr Sauty: indication à un Bricker avec résection de vessie: • Protection rénale • Analyse vésicale (éliminer néoplasie sous-jacente chez un patient fumeur).

  17. Semaine dernière 1/2 • Apparition brutale hématurie macroscopique + élévation très rapide fonction rénale + ralentissement psycho-moteur. • Echo RV en urgence: majoration dilattaion uretères + cavités pyélo-calicielles. • PEC Dr Sauty: • mise en place de 2 sondes de néphrostomie • Cysto: levée de l'obstacle urétral. Découverte masse trigonale biopsiée. Anapath en attente.

  18. Semaine dernière 2/2 • Diminution de la fonction rénale qui se stabilise à 55 mL/ min de clearance. • Néphrostomie + SAD en place. Sonde de cystostomie retirée • Cystectomie prévue le 11/04 (Dr Debras). • TDM thoracique le 10/04 • Patient + épouse prévenus de la forte probabilité d'une tumeur

  19. Mesures à prendre • Une fois votre auditoire convaincu, ébauchez la stratégie à adopter pour implanter le produit.

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