Download
1 / 64

1. moduł: Wprowadzenie naukowe dla specjalistów z zakresu medycyny - PowerPoint PPT Presentation


  • 141 Views
  • Uploaded on

„Europejska sieć dot. badań i kontroli zachorowań na raka szyjki macicy w nowych Państwach Członkowskich - AURORA”. 1. moduł: Wprowadzenie naukowe dla specjalistów z zakresu medycyny. www.aurora-project.eu.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' 1. moduł: Wprowadzenie naukowe dla specjalistów z zakresu medycyny' - arthur-jacobs


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

„Europejska sieć dot. badań i kontroli zachorowań na raka szyjki macicy w nowych Państwach Członkowskich - AURORA”

1. moduł: Wprowadzenie naukowe dla specjalistów z zakresu medycyny


www.aurora-project.eu raka szyjki macicy w nowych Państwach Członkowskich - AURORA”

Niniejsza publikacja powstała w ramach projektu «AURORA» finansowanego przez Unię Europejską jako część programu ochrony zdrowia.


Indeks raka szyjki macicy w nowych Państwach Członkowskich - AURORA”

1. Epidemiologia raka szyjki macicy

2. Wprowadzenie do tematów dotyczących infekcji i rozprzestrzeniania się chorób przenoszonych drogą płciową i HPV

3. Diagnostyka infekcji HPV.Badania przesiewowe (cytologia szyjki macicy; cytologia szyjki macicy na podłożu płynnym; oględziny; kolposkopia; badania DNA wirusa HPV)

4. Sposób organizowania populacyjnego programu badań przesiewowych

5. Zapobieganie infekcjom: szczepienia

6. Diagnostyka i leczenie raka szyjki macicy


Epidemiologia raka szyjki macicy

EPIDEMIOLOGIA RAKA SZYJKI MACICY raka szyjki macicy w nowych Państwach Członkowskich - AURORA”


1. Epidemiologia raka szyjki macicy raka szyjki macicy w nowych Państwach Członkowskich - AURORA”

  • Rak szyjki macicy stanowi trzeci rodzaj nowotworu najczęściej spotykany u kobiet, najbardziej powszechny w populacji kobiet w wieku od 15 do 44 lat. Szacuje się, że w roku 2008 na tę chorobę zapadło 530 000 kobiet. Ponad 85% przypadków wszystkich zachorowań występuje w krajach rozwijających się, gdzie rak tego typu stanowi 13% wszystkich nowotworów u kobiet.

  • Obszary wysokiego ryzyka to Wschodnia i Zachodnia Afryka (ASR - standaryzowany względem wieku wskaźnik / zachorowalność na 100 000 większa, niż 30 na 100 000), Afryka Południowa (26,8 na 100 000), Azja Południowo-Środkowa (24,6 na 100 000), Ameryka Południowa i Afryka Środkowa (ASR na poziomach odpowiednio 23,9 i 23,0 na 100 000).

http://globocan.iarc.fr/factsheet.asp: Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C i Parkin DM. GLOBOCAN 2008 v1.2, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 10 Międzynarodowa Agencja Badania Raka; 2010.

Bray F, Ren JS, Masuyer E, Ferlay J., Estimates of global cancer prevalence in 2008 for 27 sites in the adult population, oddane do druku.

Wskaźniki są najniższe w Azji Zachodniej, Ameryce Północnej i Australii/Nowej Zelandii (ASR na poziomie poniżej 6 na 100 000). Rak szyjki macicy pozostaje najczęściej spotykanym rodzaje nowotworu u kobiet jedynie w Afryce Wschodniej, Azji Południowo-Środkowej i Melanezji.

Biorąc pod uwagę surowy wskaźnik zapadalności, rak szyjki macicy można sklasyfikować jako 2. formę raka najczęściej występującą wśród kobiet w grupie wiekowej od 15 do 44 lat.


Śmiertelność raka szyjki macicy w nowych Państwach Członkowskich - AURORA”

http://globocan.iarc.fr/factsheet.asp: Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C i Parkin DM. GLOBOCAN 2008 v1.2, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 10 Międzynarodowa Agencja Badania Raka; 2010.

Bray F, Ren JS, Masuyer E, Ferlay J., Estimates of global cancer prevalence in 2008 for 27 sites in the adult population, oddane do druku.

Śmiertelność ogółem: współczynnik zachorowań kształtuje się na poziomie 52%, w 2008 r. rak szyjki macicy był odpowiedzialny za 275 000 zgonów, z czego ok. 88% wystąpiło w krajach rozwijających się: 53 000 w Afryce, 31 700 w Ameryce Łacińskiej i na Karaibach oraz 159 800 w Azji.


Szacowana zachorowalność na raka szyjki macicy na świecie w 2008 r

Zachorowalność na raka szyjki macicy

Standaryzowany względem wieku wskaźnik zachorowalności na 100 000

Na świecie

Szacowana zachorowalność na nowotwór szyjki macicy w 2008 r.; Standaryzowany względem wieku wskaźnik (Europa) na 100 000

W Europie

European Cancer Observatory

http://eu-cancer.iarc.fr/cancer-14-cervix-uteri.html,en


Szacowana śmiertelność powodowana rakiem szyjki macicy na świecie w 2008 r.

Śmiertelność powodowana rakiem szyjki macicy

Standaryzowany względem wieku wskaźnik śmiertelności na 100 000

Na świecie

Szacowana śmiertelność powodowana nowotworem szyjki macicy w 2008 r.;

Standaryzowany względem wieku wskaźnik (Europa) na 100 000

W Europie

European Cancer Observatory

http://eu-cancer.iarc.fr/cancer-14-cervix-uteri.html,en


Szacowane standaryzowane względem wieku wskaźniki w 2008 r. na 100 000

Rumunia

Bułgaria

Litwa

Węgry

Estonia

Słowacja

Republika Czeska

Polska

Słowenia

Łotwa

Portugalia

Irlandia

Dania

Belgia

Unia Europejska (27)

Norwegia

Austria

Szwecja

Niemcy

Francja

Wielka Brytania

Luksemburg

Włochy

Hiszpania

Islandia

Holandia

Cypr

Szwajcaria

Grecja

Finlandia

Malta

Afryka Wschodnia

Afryka Zachodnia

Afryka Południowa

Azja Południowo Środkowa

Ameryka Południowa

Melanezja

Afryka Środkowa

Ameryka Środkowa

Karaiby

Regiony mniej rozwinięte

Polinezja

Azja Południowo Wschodnia

Świat

Europa Środkowa i Wschodnia

Azja Wschodnia

Mikronezja

Regiony bardziej rozwinięte

Europa Północna

Europa Południowa

Europa Zachodnia

Afryka Północna

Ameryka Północna

Australia / Nowa Zelandia

Azja Zachodnia

W Europie

Na świecie

Zachorowalność

Śmiertelność

Szacowana zachorowalność i śmiertelność powodowane rakiem szyjki macicy w 2008 r.;

Wskaźnik standaryzowany względem wieku (Europa) na 100 000

Zachorowalność

Śmiertelność


Rak szyjki macicy w UE r. na 100 000

Wewnątrz UE zaobserwować można duże zróżnicowanie. Najwyższa śmiertelność występuje w Rumunii (standaryzowany wskaźnik na świecie 13,7/100 000 kobiet/rok), a najniższa, w Finlandii (1,1/ 100 000/ rok).

Zapadalność na raka szyjki macicy jest szczególnie wysoka w nowych krajach członkowskich. Za wyjątkiem Malty, we wszystkich pozostałych 11 nowo przyjętych państwach zachorowalność i śmiertelność powodowane przez raka szyjki macicy są wyższe, niż w 15 krajach, które znajdowały się w Unii Europejskiej przed jej rozszerzeniem w okresie od 2004 do 2007 r.

Arbyn M i in., 2007 a i b.



Wprowadzenie do tematów dotyczących infekcji chorobami przenoszonymi drogą płciową i HPV

W 2008 r. Harald zur Hausen (Niemieckie Centrum Badań nad Nowotworami, Heidelberg, Niemcy) - Nagroda Nobla „za potwierdzenie integracji wirusa brodawczaka ludzkiego z genomem człowieka, co powoduje raka szyjki macicy"

HPV to małe, nieotoczkowe wirusy DNA o średnicy 52 – 55 nm.

Genom HPV zawiera około 8000 pb i składa się z:

Region wczesny: koduje 6 protein - E6 i E7 (czerwone) przekształcają białka onkogenne; inne (zielone) są potrzebne do replikacji wirusa

Region późny: koduje 2 białka kapsydu wirusa – L1 i L2 (żółte); L1 ORF – najlepiej zachowany i wykorzystywany do identyfikowania nowych typów (białko L1 używane jest do tworzenia cząstek wirusopodobnych (VLP) wykorzystywanych w obecnie dostępnych szczepionkach.

Długi region kontrolujący (LCR): sekwencje kontrolujące transkrypcję genomu wirusa

Genetyczna mapa genomu HPBV16

(Doorbar J. Clinical Science, 2006)

Mikrofotografia elektronowa VLP HPV16 L1

(J.Schiller, 2000)


Przenoszenie hpv

Przenoszenie HPV przenoszonymi drogą płciową i HPV

● Poprzez stosunek płciowy

● Z pominięciem stosunku płciowego – poprzez kontakt z narządami płciowymi zarażonej osoby

● W rzadkich przypadkach - przeniesienie z matki na dziecko podczas porodu przez pochwę.

● HPV może być przeniesiony nawet wtedy, gdy zarażony partner nie wykazuje żadnych objawów ani symptomów.

  • Nie wszystkie zarażenia HPV prowadzą do raka szyjki macicy. Większość zarażeń HPV ustąpi samoistnie lub po leczeniu. Badania cytologiczne pozwalają na wczesne wykrycie i efektywną interwencję, rak szyjki macicy nie rozwinie się w przypadku braku nawracającej infekcji HPV!

  • (http://www.cdc.gov/std/hpv/commonclinicians/ClinicianBro.txt).

◄ Schiffman i Castle, 2005

Infekcja HPV

Nowotwory szyjki macicy

powiązane z HPV w grupach wiekowych

Zmiany przedrakowe

Nowotwór


Czynniki ryzyka przenoszonymi drogą płciową i HPV

Czynnikiem koniecznym do rozwinięcia się raka szyjki macicy jest zarażenie HPV, jednak sama infekcja HPV nie stanowi dostatecznej przyczyny zapadnięcia na tę chorobę. Większość kobiet zarażonych onkogennym typem HPV nigdy nie zapada na nowotwór, z czego wnioskować można, że do rozwinięcia się raka konieczna jest obecność dodatkowych czynników.

Wiek inicjacji seksualnej, liczba partnerów seksualnych w życiu, historia zakażeń chorobami przekazywanymi drogą płciową, a także inne zmienne związane z życiem seksualnym są powiązane z prawdopodobieństwem infekcji HPV, ale nie stanowią czynników bezwzględnie przyczyniających się do rozwoju zarażenia HPV w nowotwór szyjki macicy.

Macierzyństwo, stosowanie antykoncepcji doustnej, palenie papierosów, immunosupresja (w szczególności powiązana z HIV), zakażenie innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową oraz niewłaściwa dieta w różnym stopniu zostały skojarzone z rozwojem inwazyjnego raka szyjki macicy.

http://screening.iarc.fr/doc/RH_fs_risk_factors.pdf


Uwolnienie wirusa przenoszonymi drogą płciową i HPV

Warstwa ziarnista

Gromadzenie wirusa / Uwolnienie wirusa

Warstwa kolczysta

Amplifikacja genomu

Naskórek

Warstwa ponad-podstawna

DNA wirusa

Zachowanie genomu / Rozrost komórek

Warstwa podstawna

Zachowanie genomu

Skóra właściwa

Śluzówkowy

Skórny

◄ Kluczowe zdarzenia mające miejsce po wystąpieniu infekcji.

Taki wzór ekspresji genów odnotowywany jest w przypadku neoplazji wewnątrzpłaskonabłonkowej (LSIL) o niskim stopniu złośliwości.

Doorbar J. Clinical Science (2006)110, 525-541

Zakażenie HPV

  • Zakażenie przejściowe - bezobjawowe, subkliniczne

  • brak konsekwencji klinicznych u osób z prawidłową odpornością.

  • okres inkubacji – nieznany, prawdopodobnie tygodnie lub miesiące w przypadku kłykcin kończystych narządów płciowych, kilka miesięcy lub lat w przypadku zmian komórkowych szyjki macicy.

  • Nawracająca infekcja - nie usuwana przez układ odpornościowy - wielokrotne wykrywanie DNA HPV.

  • czynniki:

  • starszy wiek,

  • typy HPV wysokiego ryzyka,

  • osłabiona odporność.


Klasyfikacja zagro enia onkologicznego zale nie od genotypu hpv

Istnieje ponad 100 różnych typów wirusa HPV. Ponad 30 typów odpowiedzialnych jest zakażenia narządów płciowych. Zależnie od ich działania onkogennego, zostały one podzielone na typy „niskiego ryzyka” (LR) i „wysokiego ryzyka” (HR).

Klasyfikacja zagrożenia onkologicznego zależnie od genotypu HPV

Typy HR wywołują śródnabłonkową neoplazję szyjki macicy (CIN) i raka inwazyjnego. 99% przypadków nowotworu szyjki macicy powodowanych jest zakażeniem HPV.

Dwa typy HR, HPV16 i 18, wywołują ponad 70% przypadków raka szyjki macicy, przy czym największy potencjał onkogenny ma typ 16.

Typy LR, takie jak HPV6 i HPV11, kojarzone są z kłykcinami kończystymi i LSIL.

Rozprzestrzenienie typów HPV jest różne zależnie od obszaru geograficznego, ale dominującym typem onkogennym we wszystkich regionach jest HPV-16


Typy hpv u kobiet z prawid ow cytologi

Typy HPV u kobiet z prawidłową cytologią typów odpowiedzialnych jest zakażenia narządów płciowych.

Występowanie HPV szyjki macicy na 5 kontynentach: meta-analiza 1 miliona kobiet, u których uzyskano prawidłowe wyniki cytologiczne

Typy HPV pogrupowane według występowania

Typy HPV pogrupowane według występowania

Kontynent afrykański

Kontynent europejski

  • Pomimo, że występowanie typów HPV jest różne w poszczególnych krajach, typy 16, 18, 31, 52 i 58 znajdowały się wśród 10 najczęściej występujących typów we wszystkich regionach.

  • Typami najszerzej występującymi w Europie są typy 16, 31, 18, 39, 33 i 66.

  • ◄Bruni L i in. J Infect Dis. 2010, 202, 789-99

Ameryka Północna

Ameryka Łacińska i Karaiby

Świat

Kontynent azjatycki

Występowanie HPV według typów (%)

Występowanie HPV według typów (%)

Inne onkogenne typy HPV:

51, 56

Typy alfa wirusa brodawczaka ludzkiego

Nr 7: 18, 39, 45, 59, 68, 70

Typy alfa wirusa brodawczaka ludzkiego

Nr 9: 16, 31, 33, 35, 52, 58


Typy HPV najbardziej istotne w kontekście raka szyjki macicy według grup histologicznych

W dwóch szeroko prowadzonych badaniach nad typami HPV występującymi w próbkach nowotworów szyjki macicy, najczęściej występującymi typami były 16, 18, 45, 58, 31, 33, 52 i 35.

ROZPOWSZECHNIENIE TYPÓW HPV W NOWOTWORACH SZYJKI MACICY WEDŁUG HISTOLOGII:

BADANIE 10 000 PRZYPADKÓW Z 38 KRAJÓW

Rak endokrynny i inne

Gruczolako-rakowiec

Rak płasko-nabłonkowy

Gruczolako-rak

RAZEM

Typ HPV

◄HPV Today, slajd Nr 22, kwiecień 2011

Źródło:

Ostatnie meta-analizy pokazują, że najczęściej spotykane typy HPV szyjki macicy u kobiet z prawidłową cytologią i typy powiązane z rakiem szyjki macicy są podobne na całym świecie. Wyniki te są istotne dla oceny wpływu, jaki mają stosowane obecnie szczepionki profilaktyczne oraz dla opracowania nowych szczepionek.


Stan normalny macicy według grup histologicznych

Infekcja

Usunięcie >90%

Zakażenie HPV

Rozwój 10%

Regresja 70%

Zmiany przedrakowe (LSIL)

Rozwój 30%

Regresja 30 %

Zmiany przedrakowe (HSIL)

Naciek nowotworu

Rak szyjki macicy

Historia naturalna zakażenia HPV

Infekcja przejściowa

W ciągu 1 roku

Przewlekła infekcja

Podczas, gdy nawracająca infekcja wywołana przez typy wysokiego ryzyka wirusa uważana jest za warunek konieczny do rozwinięcia się raka szyjki macicy, sama w sobie nie jest do tego wystarczająca, ponieważ u znacznej większości kobiet zarażonych HPV wysokiego ryzyka nowotwór szyjki macicy nie rozwija się.

Do 5 lat

> 10 lat

LSIL - Łagodne zmiany szyjki macicy;

HSIL – Poważne zmiany szyjki macicy

1. Koutsky, Am J Med 1997. 2. Feoli-Fonseca i in. J med Virol 2001. 3. Liaw i in. JNCI 1999. 4. Clifford i in. Int Papillomvirus Conference 2004. 5. Globocan 2000. 6. Sawaya i in. NEJM 2003. 7. Mark Schiffman J Natl Cancer Inst Monogr 2003.

.


Wyst powanie zaka e hpv i zapadalno na raka szyjki macicy wed ug wieku dane z holandii
Występowanie zakażeń HPV i zapadalność na raka szyjki macicy według wieku(dane z Holandii)

Wartość szczytowa 1

Wartość szczytowa 2

Standaryzowany względem wieku wskaźnik zachorowalności na raka szyjki macicy (na 100 000)

HPV onkogenny (%)

Wiek (lata)

Zakażenie HPV występuje kilka dekad przed rozwinięciem się raka szyjki macicy. Wskaźnik zapadalności na nowotwór szyjki macicy standaryzowany względem wieku (ASR) pokazuje tendencję rosnącą w grupie wiekowej od 20 do 40 lat, po czym następuje stabilizacja lub łagodny wzrost. Specyficzne dla wieku występowanie HPVwysokiego ryzyka (%)w różnych grupach populacji wyraźnie osiąga wartość szczytową wcześniej, niż wartość taka jest wykazywana przez specyficzny dla wieku wskaźnik występowania nowotworu szyjki macicy.

Bosch FX i in. J Clin Pathol 2002; 55: 24465.


Diagnostyka

DIAGNOSTYKA macicy według wieku


Cytologia szyjki macicy macicy według wieku

Metodologia zalecana jest przez dyrektywę Europejską dotyczącą programu badań przesiewowych raka szyjki macicy

1. Próbka komórek jest pobierana ze strefy transformacji szyjki macicy - drewnianą szpatułką z wydłużonym końcem (a), szczoteczką wewnątrzkanałową (b), szczoteczką (c)

c

http://www.eurocytology.eu/static/eurocytology/Quality%20Assurance2.pdf


2. Wytrzeć o szkiełko macicy według wieku

a

b

3. Natychmiast utrwalić stosując utrwalacz z zakraplacza (1) lub rozpylacza (2)

c

1

2

http://www.eurocytology.eu/static/eurocytology/Quality%20Assurance2.pdf


Cytologia szyjki macicy na podłożu płynnym macicy według wieku

  • plastikowa szpatułka wraz z szczoteczką wewnątrzkanałową lub miotełką;

  • próbka jest zanurzana w fiolce zawierającej roztwór transportowy;

  • odwirowanie w celu uzyskania osadu komórek ALBO przesunięcie przez filtr przy ciśnieniu ujemnym, pozwalającym zebrać komórki;

  • komórki uzyskane z próbkisą utrwalane na szkiełku i wybarwiane do badania pod mikroskopem.

  • Zalety

  • Mniejsza liczba niezadowalających próbek.

  • Każda próbka wymaga krótszego czasu na interpretację, dzięki czemu uzyskiwana jest większa efektywność i niższe koszty.

  • Zebrany materiał może być również zbadany pod względem DNA HPV.


Interpretacja wyników macicy według wieku

(zgodnie z 3 różnymi systemami klasyfikacji CIN / TBS / WHO)

  • Cytologia prawidłowa - Podczas cytologii, na powierzchni szyjki macicy nie są obserwowane komórki nietypowe.

  • Śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy (CIN) / Zmiany nabłonka wielowarstwowego płaskiego (SIL) - w szyjce macicy obserwowane są zmiany przedrakowe lub atypowy rozrost komórek nabłonka płaskiego.

  • SIL - cytologiczne badania przesiewowe szyjki macicy.

  • CIN - diagnoza histologiczna - biopsja lub wycinek pobierany chirurgicznie.

  • Łagodne zmiany szyjki macicy (CIN-1/ LSIL) - wczesne zmiany w zakresie wielkości, kształtu i liczby nietypowych komórek powstających na powierzchni szyjki macicy

  • Poważne zmiany szyjki macicy (CIN-2; CIN-3 / CIS / HSIL) - duża liczba komórek przedrakowych na powierzchni szyjki macicy, zauważalnie różniących się od komórek zdrowych. Mają potencjał przekształcenia się w komórki rakowe i przechodzenia poza błonę podstawną szyjki macicy.


  • Rak macicy według wiekuw miejscu (CIS) - Komórki rakowe są ograniczone do szyjki macicy, nieprzekraczają błony podstawnej- zmiana miejscowa.

  • Inwazyjny rak szyjki macicy (ICC) / Rak szyjki macicy - Jeśli poważnie zmienione komórki przedrakowe przechodzą poza błonę podstawną nabłonkai naciekają inne tkanki albo narządy, wtedy choroba nazywana jest inwazyjnym rakiem szyjki macicy lub rakiem szyjki macicy.

  • Inwazyjny rak płaskonabłonkowy - Rak płaskonabłonkowy składający się z komórek przypominających komórki nabłonka płaskiego.

  • Gruczolakorak - Nowotwór inwazyjny składający się z połączonych elementów gruczołowych i płaskonabłonkowych.

CIN 2:

Umiarkowana dysplazja, dolne dwie-trzecia nabłonka

Bardziej intensywna produkcja białek E6 i E7, lecz nieco ograniczona produkcja DNA wirusa i późnych białek w stosunku do CIN 1.

CIN 3:

Poważna dysplazja, całkowite zajęcie nabłonka

Bardzo wysoki poziom produkcji białek E6 i E7 połączony z niewielką produkcją późnych białek lub DNA wirusa.

CIN 1 (i kłykciny)

Łagodna dysplazja, dolna jedna-trzecia nabłonka

Produkowane jest komplementarne DNA HPV i (wczesne i późne) białka. Wirus zdolny do infekowania produkowany jest w warstwie dojrzałych komórek nabłonka.

Stan normalny

Warstwy nabłonka

dojrzały nabłonek płaski

nabłonek płaski

warstwa ponad-podstawna

warstwa podstawna

DNA wirusa

DNA wirusa

DNA wirusa

▲ Kluczowe zdarzenia mające miejsce w przypadku zaawansowanej neoplazji wewnątrzpłaskonabłonkowej (HSIL) i raka. HPV Disease, Merck&Co. Inc., 2006


Przejrzyste wyjaśnienie wyników badania cytologicznego jest niezwykle istotne, ponieważ kobiety muszą rozumieć ryzyko i wagę, jakie mają ich przyszłe działania odnoszące się do odpowiednich opcji leczenia!

Istnieją różne systemy klasyfikacji. Poniższa tabela może być użyta do przekształcania wyników.

NA PODSTAWIE http://www.eurocytology.eu/Static/EUROCYTOLOGY/Quality%20Assurance3.pdf


Ko jest niezwykle istotne, ponieważ kobiety muszą rozumieć ryzyko i wagę, jakie mają ich przyszłe działania odnoszące się do odpowiednich opcji leczenia! lposkopia

  • kolposkop – powiększa obraz szyjki macicy

  • umożliwia lekarzowi dokładne sprawdzenie obecności wszelkich nietypowych zmian.

  • kiedy zmiana taka zostanie znaleziona, wykonywana jest biopsja (pobierana jest próbka tkanki).

Kolposkopia z wykorzystaniem roztworu kwasu octowego - obraz z kolposkopowy sugeruje zmianę podejrzaną o dużego stopnia dysplazję

http://ircon.ro/pdf/Study- CERVUGID-Ovoules


Badanie DNA HPV jest niezwykle istotne, ponieważ kobiety muszą rozumieć ryzyko i wagę, jakie mają ich przyszłe działania odnoszące się do odpowiednich opcji leczenia!

Najpowszechniej obecnie stosowane metody badań na obecność HPV bazują na wykrywaniu DNA HPV i obejmują:

  • metody opierające się na reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR)

  • analizy kwasów nukleinowych przez hybrydyzację z amplifikacją sygnału [hybrid capture].


Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) jest niezwykle istotne, ponieważ kobiety muszą rozumieć ryzyko i wagę, jakie mają ich przyszłe działania odnoszące się do odpowiednich opcji leczenia!

Jest to technika molekularna wykorzystywana do amplifikacji określonych obszarów nici DNA (DNA docelowe).

Obejmuje serię od 30 do 40 powtarzanych zmian temperatury, nazywanych cyklami, z których każdy składa się z 3 etapów.

Wykonywana po PCR analiza amplifikowanych produktów i rozróżnienie typów HPV może być dokonana poprzez sekwencjonowanie lub hybrydyzację z użyciem sond oligonukleotydowych specyficznych dla poszczególnych typów, z wykorzystaniem różnych metod.

4. cykl

żądany gen

Amplifikacja wykładnicza

3. cykl

2. cykl

1. cykl

35. cykl

wzór DNA

16 kopii

68 milionów kopii

8 kopii

4 kopie

32 kopie


3 etapy PCR jest niezwykle istotne, ponieważ kobiety muszą rozumieć ryzyko i wagę, jakie mają ich przyszłe działania odnoszące się do odpowiednich opcji leczenia!

  • denaturacja (nici DNA rozdzielają się, by utworzyć pojedyncze nici)

  • przyłączanie, jedna warstwa matrycowa wiąże się z jedną z nici DNA, a druga z pozostałą nicią. Wybierane są miejsca przyłączenia warstwmatrycowych, aby podczas przedłużania powodowały syntezowanie żądanego obszaru DNA

  • przedłużanie: Polimeraza DNA syntetyzuje komplementarną nić. Enzymy odczytują sekwencję nici przeciwległej i przedłużają nić matrycowąpoprzez dodanie nukleotydów w takiej kolejności, w jakiej mogą one tworzyć pary.


Analiza kwasów nukleinowych przez hybrydyzację jest niezwykle istotne, ponieważ kobiety muszą rozumieć ryzyko i wagę, jakie mają ich przyszłe działania odnoszące się do odpowiednich opcji leczenia!

z amplifikacją sygnału

Grupa jakościowych lub półilościowych analiz multipleksowych, w toku których wykrywane jest DNA docelowych typów HPV z wykorzystaniem sond mieszanych (mieszanka sond), służących do wykrywania kliku typów HPV o podobnej charakterystyce klinicznej. Żadna z analiz należąca do tej grupy nie umożliwia dokładnego określenia typu HPV obecnego w próbce klinicznej, lecz ukazuje wynik badanej grupy typów HPV jako pozytywny lub negatywny.


Po amplifikacji PCR rozróżnienie typów HPV jest osiągane poprzez odwróconą hybrydyzację z użyciem sond specyficznych dla poszczególnych typów przy wykorzystaniu różnych formatów.W przypadku PCR specyficznej dla poszczególnych typów wybierane są startery amplifikujące wyłącznie pojedyncze genotypy HPV.

Badania genotypu HPV


Czułość i swoistość poprzez odwróconą hybrydyzację z użyciem sond specyficznych dla poszczególnych typów przy wykorzystaniu różnych formatów.

Dokładność badania odnosi się do:

Czułości – odsetka osób faktycznie dotkniętych chorobą, należących do populacji poddanej badaniom przesiewowym, zidentyfikowanych w toku tych badań jako chorzy

Swoistości – odsetka osób faktycznie zdrowych, zidentyfikowanych jako wolne od choroby na drodze badań przesiewowych


Badania przesiewowe na CC poprzez odwróconą hybrydyzację z użyciem sond specyficznych dla poszczególnych typów przy wykorzystaniu różnych formatów.

Do dnia dzisiejszego uzyskano dostateczne dowody na to, że badania przesiewowe na obecność zmian prekursorowych raka wykonywane co 3 - 5 lat w grupie wiekowej od 35 do 64 lat z wykorzystaniem cytologii konwencjonalnej, przeprowadzanej w toku programu wysokiej jakości, redukuje zachorowalność na nowotwór inwazyjny w grupie kobiet poddawanych takim badaniom przesiewowym o 80% lub więcej. Badania molekularne HPV są bardzo czułe, lecz nie pozwalają rozróżnić pomiędzy infekcjami przejściowymi i latentnymi, co oznacza niższą swoistość tych badań.

Testy HPV przyjęte zostały do klasyfikacji niejednoznacznych badań cytologicznych (ASCUS) i do badań kontrolnych po leczeniu.

Nowe strategie mogą uprościć proces badań przesiewowych lub zredukować koszty z nimi związane.

Wiele z niedawnych, prowadzonych na szeroką skalę losowych badań klinicznych wykazało, że badanie przesiewowe DNA rakotwórczego HPV jest bardziej czułe, niż cytologiczne badanie przesiewowe, wykorzystywane do wykrywania histologicznego CIN3. Negatywny wynik badania HPV zapewnia długoterminową stratyfikację ryzyka; kiedy wykorzystywane są testy badające obecność HPV, wysoka ujemna wartość przewidywalna pozwala na bezpieczne i ekonomiczne wydłużenie odstępu pomiędzy badaniami przesiewowymi na obecność raka szyjki macicy.

IARC Handbooks on Cancer Prevention 2005; www.ecca.info; Ronco G i in. Lancet Oncol. 2010; Mayrand MH i in. N Engl J Med. 2007; Bulk S i in. Int J Cancer. 2007; Naucler P i in. N Engl J Med. 2007; Sankaranarayanan R i in. N Engl J Med. 2009; Bulkmans NW i in. Lancet. 2007; Khan MJ i in. J Natl Cancer Inst. 2005; Dillner J i in. BMJ. 2008.


Algorytmy badań przesiewowych: nowa perspektywa poprzez odwróconą hybrydyzację z użyciem sond specyficznych dla poszczególnych typów przy wykorzystaniu różnych formatów.

Racjonalnym uzasadnieniem wprowadzenia zmiany jest odwrócenie obecnego algorytmu: wymaz cytologiczny z szyjki macicy-> kolposkopia -> badanie HPV i przeprowadzanie w pierwszej kolejności badania najbardziej czułego (badania HPV), a następnie badania najbardziej swoistego (wymazu z szyjki).

Szczepienia przeciw HPV będą wymagać w najbliższym czasie dalszego dostosowania algorytmu badań przesiewowych.


Onkologiczne populacyjne badania przesiewowe

ONKOLOGICZNE POPULACYJNE BADANIA PRZESIEWOWE poprzez odwróconą hybrydyzację z użyciem sond specyficznych dla poszczególnych typów przy wykorzystaniu różnych formatów.


Definicja onkologicznego badania przesiewowego
Definicja onkologicznego badania przesiewowego poprzez odwróconą hybrydyzację z użyciem sond specyficznych dla poszczególnych typów przy wykorzystaniu różnych formatów.

„Badanie przesiewowe” to zorganizowana, kontrolowania, systematyczna interwencja opieki publicznej, proponowana aktywnie i okresowo, uwzględniająca zastosowanie względnie prostego, nieszkodliwego, akceptowanego, powtarzalnego i względnie taniego (dla organizacji, a bezpłatnego dla objętej populacji) badania skierowanego do nie wykazującej objawów, dobrze zdefiniowanej populacji, mającego na celu wykrycie raka lub zmian przedrakowych we wczesnym stadium, zmniejszenie śmiertelności oraz, jeśli to możliwe, zachorowalności na nowotwór przy efektywnym, zachowawczym leczeniu, mniej agresywnym, niż leczenie stosowane w odniesieniu do przypadków wykrytych klinicznie.


Definicja populacyjnego badania przesiewowego
Definicja populacyjnego badania przesiewowego poprzez odwróconą hybrydyzację z użyciem sond specyficznych dla poszczególnych typów przy wykorzystaniu różnych formatów.

Program badań przesiewowych uwzględniający identyfikację indywidualną i zaproszenia indywidualne dla osób należących do zakwalifikowanej populacji.Optymalny program obejmuje program badań przesiewowych wraz z zapewnianiem jakości na każdym jego etapie: podczas identyfikacji i przesyłania osobistych zaproszeń do populacji docelowej, wykonywania testów, zgodności, w ramach systemu powiadamiania i przypominania o wizycie, przy diagnozach specjalistycznych i leczeniu wykrytych zmian, podczas rejestracji danych, komunikacji i w trakcie szkoleń.

von Karsa i in., 2008, Antilla i in., 2009


Badania przesiewowe dotycz ce raka szyjki macicy
Badania przesiewowe dotyczące raka szyjki macicy poprzez odwróconą hybrydyzację z użyciem sond specyficznych dla poszczególnych typów przy wykorzystaniu różnych formatów.

Z pośród wszystkich przypadków nowotworów złośliwych rak szyjki macicy jest tym, który w najbardziej efektywny sposób może być kontrolowany na drodze badań przesiewowych. Wykrywanie zmian cytologicznych na drodze badania mikroskopowego wymazów zszyjki macicy, a następnie leczenie kobiet, u których wykryte zostały zaawansowane zmiany cytologiczne, pozwala uniknąć rozwoju raka.

Miller, 1993


Wp yw
Wpływ poprzez odwróconą hybrydyzację z użyciem sond specyficznych dla poszczególnych typów przy wykorzystaniu różnych formatów.

  • Jeśli w poszczególnych krajach wdrożona zostanie optymalna strategia dotycząca CCS, uwzględniająca odpowiednie fundusze i wsparcie, liczba przypadków zachorowań na raka szyjki macicy i zgonów z nim związanych będzie mogła być w znaczący sposób ograniczona.

  • Do dnia dzisiejszego wiele spośród krajów europejskich opracowało populacyjne programy badań przesiewowych na raka szyjki macicy. Programy te w dużej mierze różnią się jeśli chodzi o sposoby organizacji, etapy wdrażania, objęte populacje i zapewnianie jakości.

von Karsa i in., 2008, Antilla i in., 2009


Finlandia
Finlandia poprzez odwróconą hybrydyzację z użyciem sond specyficznych dla poszczególnych typów przy wykorzystaniu różnych formatów.

  • W Finlandii zorganizowane badania przesiewowe na raka szyjki macicy zostały wprowadzone we wczesnych latach 1960; od pierwszej połowy lat 1970 uczestnictwo populacji w badaniach przesiewowych jest niemal pełne.

  • W latach 1955 – 1964 zachorowalność na inwazyjnego raka szyjki macicy w Finlandii była na standaryzowanym względem wieku standardowej populacji świata poziomie 15 przypadków na 100 000 kobiet / rok; obecnie, wskaźnik standaryzowany względem wieku wynosi 4 przypadki na 100 000 kobiet / rok.

  • Wskaźnik umieralności standaryzowany względem wieku zmniejszył się o ponad 80%: z poziomu 7,0 zgonów na 100 000 we wczesnych latach 1960 do 1,2 zgonów na 100 000 w latach 1990 (wskaźniki standaryzowane względem wieku standardowej populacji świata).

Hristova i Hakama, 1997; Anttila i Laara,2000


Wskaźniki zachorowalności i śmiertelności powodowane rakiem szyjki macicy w Finlandii

Zachorowalność

Śmiertelność

Przypadków na 100 000 kobiet / rok

Rok

Anttila A , Niemininen P, Program badań przesiewowych na raka szyjki macicy w Finlandii z przykładem wdrożenia alternatywnych metod badań przesiewowych. Coll. Antropol. 31 (2007) Uzupełnienie 2: 17-22


Wielka brytania
Wielka Brytania rakiem szyjki macicy w Finlandii

Przesiewowe badania cytologiczne zostały wprowadzone w latach 1960, lecz zorganizowany program uwzględniający system powiadamiania i przypominania o wizycie oraz zapewnienie jakości został wdrożony dopiero w 1988 r. W latach wcześniejszych śmiertelność i zachorowalność zmniejszały się o 1 - 2% / rok, natomiast od 1988 r. redukcja ta wynosiła ok. 7% rocznie, pomimo faktycznego, większego ryzyka wystąpienia choroby u kobiet urodzonych po 1940 r.

Sasieni i in., 1995; Quinn i in., 1999; Sasieni & Adams, 1999; Peto i in., 2004; Bray i in., 2005; IARC, 2005


Wpływ badań przesiewowych na zachorowalność na raka szyjki macicy w Wielkiej Brytanii

Odsetek

Uczestnictwo

Wskaźnik zapadalności / 100 000

Inwazyjny rak szyjki macicy

Wprowadzenie krajowego systemu przypominania o wizycie

Rok

Quinn M , Babb P, Jones J i in. Wpływ badań przesiewowych na zachorowalność i śmiertelność powodowane rakiem szyjki macicy w Wielkiej Brytanii: Ocena oparta na rutynowo zbieranych danych statystycznych. BMJ 1999;318:904–908.


Strategia szyjki macicy w Wielkiej Brytanii

  • Strategia programu badań przesiewowych musi być jednoznacznie określona:

  • Kto należy do populacji docelowej

    • populacja ogólna

    • określone grupy wiekowe / grupy płciowe

    • określone obszary geograficzne

    • osoby należące do grup o określonym poziomie ryzyka

  • Jakie badania wykrywające powinny być używane, w jakiej kolejności, oraz w jakich odstępach powinny być stosowane

  • Kto powinien wykonywać badania oraz gdzie powinno się to odbywać

  • Program badań przesiewowych musi posiadać strukturę zapewniającą jakość


Populacja trudno dostępna szyjki macicy w Wielkiej Brytanii

  • Z badaniami przesiewowymi przeprowadzanymi w trudno dostępnych populacjach wiążą się istotne problemy.

  • Definicja populacji trudno dostępnej (HTRP): te części społeczności, które trudno zaangażować w udział w życiu społecznym.

  • Określenie to może odnosić się do mniejszości, takich jak grupy etniczne, czasem do ukrytych populacji, takich jak nielegalni imigranci, czasem grup nieobjętych usługami (usługi nie są dostępne dla tych grup) lub „opornych" pacjentów (osób, które nie korzystają z dostępnych dla nich usług).

  • określenie nie zakłada jednorodności

  • niektóre grupy mogą być trudno dostępne w określonych kontekstach lub lokalizacjach, podczas gdy odmienne warunki zmieniają tę sytuację

  • określenie to może wiązać się z pewnymi uprzedzeniami dotyczącymi grup „trudno dostępnych”

  • paradoksalnie, odnoszące sukcesy kobiety biznesu mogą być „trudno dostępne" z punktu widzenia badań przesiewowych na raka szyjki macicy ze względu na brak czasu


Zapobieganie infekcjom szczepienia

ZAPOBIEGANIE INFEKCJOM: SZCZEPIENIA szyjki macicy w Wielkiej Brytanii


Zapobieganie infekcjom: szczepienia szyjki macicy w Wielkiej Brytanii

Działania prewencyjne mające na celu zredukowanie zachorowalności lub rozprzestrzeniania się choroby, lub przynajmniej zminimalizowanie konsekwencji choroby albo zaburzeń zdrowia

Istnieją trzy poziomy prewencji:

  • Prewencja podstawowa – jej celem jest zapobieganie chorobie – przykładem mogą być tu szczepienia lub zapewnienie wody pitnej.

  • Prewencja drugorzędowa – zbiór środków umożliwiających wczesne wykrycie i natychmiastową interwencję – np. badania przesiewowe na raka szyjki macicy

  • Prewencja trzeciorzędowa – redukuje ilość komplikacji i konsekwencji związanych z chorobami i zaburzeniami zdrowia - zwiększa szanse na wydłużenie średniej oczekiwanej długości życia – np. w przypadku onkologii: badania kontrolne u pacjentów po zakończeniu terapii, mające na celu wczesne wykrycie nawrotu choroby.


Szczepienia szyjki macicy w Wielkiej Brytanii

Szczepienia chronią osobę przed ewentualnymi infekcjami, jakie mogą potencjalnie wystąpić w przyszłości, typami HPV wysokiego ryzyka, które mogą przyczynić się do rozwoju nowotworu.

Nie jest to szczepionka chroniąca przed samym rakiem. Osoba poddawana szczepieniu otrzymuje serię trzech zastrzyków w okresie 6 miesięcy. Specjaliści z zakresu medycyny wstrzykują cząstki wirusopodobne (VLP) do tkanki mięśnia.

1. zastrzyk

2. zastrzyk

1. zastrzyk

Cząstki wywołują silną reakcję immunologiczną, osoba poddawana szczepieniu wytwarza specyficzne przeciwciała, które potrafią wykrywać, wiązać i neutralizować białka L1, znajdujące się na powierzchni HPV.

Obydwie dostępne szczepionki Gardasil/Silgard (czterowartościowa – typy 6, 11, 16 i 18) oraz Cervarix (dwuwartościowa – typy 16 i 18) w pewnym stopniu wykazują również ochronę krzyżową względem typów HPV genetycznie i antygenetycznie powiązanych z typami stanowiącymi część szczepionek, a mianowicie: HPV 31, 33, 52, 58 podobne do HPV 16; HPV 39, 45, 59 podobne do HPV 18.


Szczepionki ochronne są oparte na szyjki macicy w Wielkiej Brytaniicząstkach wirusopodobnych (VLP).Cząstki wirusopodobne znajdujące się w szczepionce HPV(przypominające faktycznego wirusa brodawczaka ludzkiego) posiadają identyczną zewnętrzną powłokę białkową L1, lecz wewnątrz nie zawierają materiału genetycznego, w związku z czym nie są aktywne.

Cząstki wirusopodobne (VLP)

Tworzenie VLP

Białko L1 produkowane w komórkach drożdży

1 pentamer L1

5 białek L1

Nie wywołująca infekcji VLP HPV

72 pentamery połączone ze sobą

VLP sprawiają, że szczepionka wywołuje silną reakcję obronną układu immunologicznego.

Jeśli nastąpi kontakt z wirusem, przeciwciała szczepionej osoby wykryją i zaatakują białko L1 tworzące powłokę wirusa, niedopuszczając w ten sposób do uwolnienia jego materiału genetycznego.


Por wnanie dost pnych na rynku szczepionek hpv dane na dzie 12 2011
Porównanie dostępnych na rynku szczepionek HPV szyjki macicy w Wielkiej Brytanii(dane na dzień 12/2011)

Gardasil/Silgard

Cervarix

GlaxoSmithKline

HPV16 - 20 g

HPV18 - 20 g

ASO4

Spodoptera frugiperda (ćma) S19

Trichopusia ni (ćma) Hi 5

0, 1, 6 miesięcy

kobiety w wieku 10 - 25 lat

0,5 ml/domięśniowo

HPV 31, 33, 45

70-82% CC

Producent

Uwzględnione VLP

Adjuwant:

Wyprodukowano w:

Harmonogram szczepień

Wskazanie

Obj./podawanie

Odporność krzyżowa

Efektywność

Merck/MSD

HPV 6 - 20 g

HPV11 - 40 g

HPV16 - 40 g

HPV18 - 20 g

Aluminium

Saccharomyces cerevisiae (drożdże)

0, 2, 6 miesięcy

kobiety w wieku 9 - 45 lat,

mężczyźni w wieku 9 - 15 lat,

0,5 ml/domięśniowo

HPV 31

70-73% CC

90% kłykciny kończyste narządów płciowych


Zalety i ograniczenia szczepień przeciw CC szyjki macicy w Wielkiej Brytanii

  • Udowodniona została wysoka efektywność szczepień w zakresie zapobiegania zarówno zmianom złośliwiejącym, jak i nowotworom szyjki macicy (do 70 - 82% przypadków raka szyjki macicy)

  • Szczepienia nie mają oddziaływania leczniczego

  • Szczepionki zapobiegają ponownym infekcjom typom wirusa uwzględnionym w szczepionce, ale nie mogą zapobiec już istniejącym, nawracającym infekcjom

  • Istnieją również inne rodzaje nowotworów, które przypisać można HPV (rak odbytu, sromu, pochwy, prącia, ust, krtani, migdałków)

  • Silgard/Gardasil zapobiega również kłykcinom kończystym

  • Szczepionki mają wysoki profil bezpieczeństwa; najczęstszymi reakcjami niepożądanymi są gorączka i reakcje miejscowe – ból, zaczerwienienie, obrzęk

  • Szczepienia zmniejszają koszty związane z diagnozą i leczeniem zmian przedrakowych oraz raka szyjki macicy


Badania przesiewowe szczepienia
Badania przesiewowe szyjki macicy w Wielkiej Brytanii szczepienia

  • Szczepienia nie zastępują badań przesiewowych na CC

  • Kiedy zaszczepione dziewczynki osiągną wiek, w którym może się u nich rozwinąć CC, wdrożone zostaną różne strategie badań przesiewowych (lata pomiędzy badaniami, algorytm).

  • Konieczna jest wymiana informacji (lista zaszczepionych kobiet) pomiędzy centrami przeprowadzającymi badania przesiewowe i centrami prowadzącymi szczepienia.


Zalecenia WHO szyjki macicy w Wielkiej Brytanii

Program rutynowych szczepień przeciw HPV, włączony do krajowego programu szczepień, pod warunkiem, że:

1) zapobieganie nowotworowi szyjki macicy lub innym chorobom związanym z HPV stanowi priorytet w ramach publicznego programu ochrony zdrowia

2) wprowadzenie szczepień jest możliwe

Populacja docelowa:

dziewczynki w wieku od 12 do 14 lat – przed inicjacją seksualną

Oczekiwane rezultaty:

w ciągu 10 lat redukcja przypadków konizacji u kobiet związanej ze zmianami przedrakowymi; w bardziej odległej przyszłości oczekiwany może być pozytywny wynik w zakresie redukcji zachorowalności na CC (15 - 25 lat)

(wer., nr 25, 2010, 237-243)



Atypowy wymaz pochwy SZYJKI MACICY

Informacje i doradztwo

Biopsjacelowana

Leczenie

Łagodnezmianykomórek

nabłonka

Powtórnywymazcytologiczny po 12 miesiącach

Powtórnywymazcytologiczny po 12 miesiącach

Kolposkopia

Leczenie

ASCUS (nieprawidłowe komórki nabłonkowe o nieokreślonym znaczeniu)

DNA HPV wysokiego ryzyka

Kolposkopia

Materiał z kanału szyjki

AGUS (nieprawidłowe komórki gruczołowe o nieokreślonym znaczeniu)

Leczenie

Powtórnywymazcytologicznypo 6 i 12 miesiącach

LSIL (zmiany śródnabłonkowe małego stopnia)

Kolposkopia

Leczenie

HSIL (zmianyśródnabłonkowedużegostopnia)

Kolposkopia + biopsja

Leczenie

Patrz stadia rozwoju raka szyjki macicy

Zmianazłośliwa

(Na podstawie „Dyrektywa Europejska dotycząca programu skriningowego raka szyjki macicy – drugie wydanie”. Luksemburg: Office for Official Publications of the European Communities, 2008. Międzynarodowa Agencja Badań nad Rakiem.)


Klasyfikacja TNM i FIGO, stadium 1 SZYJKI MACICY

Pecorelli S, Zigliani L, Odicino F. Revised FIGO staging for carcinoma of the cervix. Int J Gynaecol Obstet. maj 2009;105(2):107-8. [

Pecorelli S. Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and endometrium. Int J Gynaecol Obstet. maj 2009;105(2):103-4.

[NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Melanoma. V 1. 2011; Uzyskano dostęp 28 marca, 2011 r. Dostępne pod adresem http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/cervical.pdf.


Klasyfikacja TNM i FIGO, stadium 2 SZYJKI MACICY

Pecorelli S, Zigliani L, Odicino F. Revised FIGO staging for carcinoma of the cervix. Int J Gynaecol Obstet. maj 2009;105(2):107-8. [

Pecorelli S. Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and endometrium. Int J Gynaecol Obstet. maj 2009;105(2):103-4.

[NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Melanoma. V 1. 2011; Uzyskano dostęp 28 marca, 2011 r. Dostępne pod adresem http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/cervical.pdf.


Klasyfikacja stopnia zaawansowania, strategia leczenia i prognoza dotycząca raka szyjki macicy

NA PODSTAWIE http://www.uicc.org/programmes/hpv-and-cervical-cancer-curriculum


Krioterapia prognoza dotycząca raka szyjki macicy

  • eliminuje obszary zmian przedrakowych wykryte na szyjce macicy poprzez zamrożenie ich.

  • około 15’; może być wykonywana u pacjentów dochodzących; wywołuje jedynie niewielkie skurcze lub łagodny ból; może być wykonywana bez znieczulenia.

  • przydatna w leczeniu niewielkich zmian; w przypadku większych zmian wskaźnik wyleczeń wynosi poniżej 80%.

Konizacja szyjki macicy pętlą elektrochirurgiczną (LEEP)

  • usuwanie obszarów atypowych zmian z szyjki macicy z wykorzystaniem cienkiego, rozgrzanego drutu, zwane również elektroresekcją szyjki macicy (LLETZ)

  • może być przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym u pacjentów ambulatoryjnych

  • z powodzeniem usuwa zmiany przedrakowe w ponad 90% przypadków

  • dwojaki cel: leczenie zmian oraz uzyskanie próbek do badania histopatologicznego


Histerektomia prognoza dotycząca raka szyjki macicy

Pełna histerektomia z usunięciem jajników i jajowodów

Pełna histerektomia

Jajnik

Jajowód

Macica

Szyjka macicy

LUB

Histerektomia = macica jest usuwana wraz z szyjką chirurgicznie lub wraz innymi organami i tkankami lub bez nich

Pochwa

Radykalna histerektomia

Pobliska tkanka

Niskie nacięcie poprzeczne

Nacięcie pionowe

http://www.cancer.umn.edu/cancerinfo/NCI/CDR62961.html


Radioterapia prognoza dotycząca raka szyjki macicy

  • Wykorzystuje promienie rentgenowskie o dużej energii – zabija komórki rakowe lub powstrzymuje ich rozrost

  • Dostępne są dwa rodzaje radioterapii:

  • Radioterapia zewnętrzna - urządzenie znajdujące się poza ciałem pacjenta wysyła promieniowania w kierunku nowotworu.

  • Radioterapia wewnętrzna - substancja radioaktywna znajdująca się w igłach, źródłach promieniowania, drutach lub cewnikach jest umieszczana bezpośrednio w lub w pobliżu nowotworu.

Chemioterapia

  • Wykorzystuje leki do zatrzymania wzrostu komórek rakowych zabijając je lub powstrzymując je przed dzieleniem się.

  • Stosowana doustnie lub wstrzykiwana dożylnie albo domięśniowo - przedostaje się krwiobiegu, dociera do komórek rakowych znajdujących się w całym ciele (chemioterapia układowa).

  • Umieszczana bezpośrednio w płynie mózgowo-rdzeniowym, w organie lub jamie ciała, takiej jak brzuch, przede wszystkim oddziałuje na komórki rakowe znajdujące się w tych obszarach (chemioterapia miejscowa).


Źródła prognoza dotycząca raka szyjki macicy

  • Światowa Organizacja Zdrowia (http://www.who.int/reproductivehealth/topics/cancers/en/index.html)

  • Union for International Cancer Control (http://www.uicc.org/programmes/hpv-and-cervical-cancer-curriculum)

  • Merck manual (http://www.merckmanuals.com/professional/gynecology_and_obstetrics/gynecologic_tumors/cervical_cancer.html)

  • Ośrodek Kontroli i Zapobiegania Chorobom (http://www.cdc.gov/cancer/cervical/)

  • National Cancer Institute (http://cancer.gov/cancertopics/types/cervical)

  • Dyrektywa Europejska dotycząca programu skriningowego raka szyjki macicy; Drugie wydanie; International Agency for Research on Cancer

  • Cancer Research UK (http://cancerhelp.cancerresearchuk.org/type/cervical-cancer/)

  • RHO/PATH (http://www.rho.org/)

  • Amerykańskie Towarzystwo ds. Walki z Rakiem (http://www.cancer.org/cancer/cervicalcancer/index)

  • Sojusz na rzecz Profilaktyki Raka Szyjki Macicy (http://www.alliance-cxca.org/ )

  • Centrum Zwalczania i Zapobiegania Chorób. Sexually Transmitted Disease Surveillance 2009. Atlanta: Departament Zdrowia i Usług Społecznych USA; 2010.

  • Centrum Zwalczania i Zapobiegania Chorób. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. MMWR 2010;59; 69

  • WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus and Related Cancers in Europe. Summary Report 2010. Dostępny na stronie www. who. int/ hpvcentre

  • Human papillomavirus vaccines - stanowisko WHO na piśmie, Weekly epidemiological record, WHO, 10 KWIETNIA 2009, Nr 15, 2009, 84, 118–131, (http://www.who.int/wer)

  • WHO HPV LabNet Newsletter Nr 8, 18 lipca 2011

  • Shepherd JP, Frampton GK, Harris P, Interventions for encouraging sexual behaviours intended to prevent cervical cancer, Cochrane Database Syst Rev. 13 kwietania 2011 r.; (4): CD001035.

  • Weinstein LC, Buchanan EM, Hillson C, Chambers CV, Screening and prevention: cervical cancer, Prim Care. wrzesień 2009 r.; 36(3):559-74.

  • Kasap B, Yetimalar H, Keklik A, Yildiz A, Cukurova K, Soylu F., Prevalence and risk factors for human papillomavirus DNA in cervical cytology, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. listopad 2011 r.; 159(1):168-71.

  • Gonzalez-Bosquet E, Selva L, Sabria J, Pallares L, Almeida L, Muñoz-Almagro C, Lailla JM, Predictive factors for the detection of CIN II-III in the follow-up of women with CIN I, Eur J Gynaecol Oncol. 2010; 31(4):369-71.


ad