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泌尿、男生殖系肿瘤 病人的护理 护理外科教研室 岑晓勇

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泌尿、男生殖系肿瘤 病人的护理 护理外科教研室 岑晓勇 - PowerPoint PPT Presentation


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泌尿、男生殖系肿瘤 病人的护理 护理外科教研室 岑晓勇. 教学目标. 了解泌尿男生殖系肿瘤患者的病因及诊断检查; 理解泌尿男生殖系肿瘤的病理; 熟悉泌尿男生殖系肿瘤患者的临床表现及治疗; 掌握泌尿男生殖系肿瘤患者的护理和健康教育。 重点:泌尿男生殖系肿瘤患者的护理和健康教育及临床表现及治疗。. 肾 癌 renal carcinoma 病 因. 肾癌病因目前不清楚 吸烟者肾癌相对危险性为 1.1-1.3 男性吸烟者并暴露于镉工业环境者肾癌发病率高

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Presentation Transcript
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泌尿、男生殖系肿瘤

病人的护理

护理外科教研室

岑晓勇

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教学目标
  • 了解泌尿男生殖系肿瘤患者的病因及诊断检查;
  • 理解泌尿男生殖系肿瘤的病理;
  • 熟悉泌尿男生殖系肿瘤患者的临床表现及治疗;
  • 掌握泌尿男生殖系肿瘤患者的护理和健康教育。
  • 重点:泌尿男生殖系肿瘤患者的护理和健康教育及临床表现及治疗。
renal carcinoma
肾 癌renal carcinoma病 因
  • 肾癌病因目前不清楚
  • 吸烟者肾癌相对危险性为1.1-1.3
  • 男性吸烟者并暴露于镉工业环境者肾癌发病率高
  • 咖啡可能增加女性肾癌发生的危险性
  • 癌基因和抑癌基因
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病 理
  • 组织来源 其来源于肾小管上皮细胞
  • 大体标本 呈圆形,外有一层假包膜,这是因肿瘤挤压周围组织所致。切面含有脂肪较多的部位呈黄色,或呈棕黄色,有坏死、出血、钙化等可出现多种颜色,也可囊性变
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细胞类型 透明细胞癌 颗粒细胞癌 梭型细胞癌

三种细胞,特别是前两种,往往是混合的。透明细胞癌和颗粒细胞癌预后相似,而梭型细胞癌预后不良

  • 转移途径
    • 血行转移→肾静脉,腔静脉形成癌栓→肺、脑、骨、肝
    • 淋巴道→肾门淋巴结
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分 期

分期方法很多,较为常见的是Robson分期

  • I期 肿瘤局限在肾包膜内
  • II期 穿破肾包膜,侵犯肾周脂肪,但局限在肾筋膜内,无静脉癌栓及淋巴结浸润
  • III期 肿瘤侵及肾静脉或局部淋巴结,有或无下腔静脉、肾周脂肪受累
  • IV期 远处转移或侵及邻近脏器
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临 床 表 现
  • 血尿 间歇性,无痛性,肉眼全程血尿是肾癌最常见的症状.
  • 疼痛 也是常见症状之一.
  • 肿块 约有1/3病人就诊时发现腰部肿块,肾脏较隐蔽,一般情况下不易发现
  • 血尿、疼痛、肿块被认为是肾癌三联征,10%患者三联征具全,但很少可能治愈
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肾外症状

    • 发热 肾癌组织内致热原
    • 血沉快 半数以上血沉增快,发热伴血沉快者预后不良
    • 贫血、消瘦
    • 高血压 占20-40%,肾癌切除后血压下降
    • 肝功能异常
    • 内分泌改变 红细胞增多症,高钙血症,性征异常等
    • 转移所致 病理骨折,颅压升高,精索静脉曲张等
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辅助检查
  • B超 无创性检查,可做首选方法和常规查体的一部分。>1cm肿瘤均可被发现
  • KUB 肾影增大,不规则,可有钙化
  • IVU 可见肾盏,肾盂挤压,变形。可了解对肾脏功能以及肾盂、输尿管及膀胱的情况
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逆行肾盂造影 当IVU显影不良时用该方法帮助诊断

  • CT及MRI对早期诊断有重要价值,可进行分期,同时有助于鉴别诊断
  • 肾动脉造影 一方面帮助诊断,另一方面对较大肾肿瘤可行肾动脉栓塞术
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治 疗
  • 手术治疗
    • 单纯肾癌切除
    • 根治性肾癌切除 是主要方法,其切除范围应包括肾、肾上腺、肾周围筋膜及其脂肪,连同肾门淋巴结;肾动脉栓塞后再切除,较大肿瘤时可采用此方法
    • 保留肾组织的肾癌手术
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选择性肾动脉栓塞术 对不能手术切除者的姑息性治疗

  • 化疗及放疗 效果不理想
  • 免疫治疗 特别是近年来应用的过继性免疫治疗取得一定的疗效,可提高生存率,包括LAK及TLL细胞,值得进一步研究。干扰素、IL-2
carcinoma of bladder
膀胱癌carcinoma of bladder

在我国,膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤,在北美前列腺癌占第一位。男性多于女性.

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病因
  • 环境中的化学致癌 β-萘胺,联苯胺,4-氨基双联苯等是染料的中间体和橡胶的抗老化剂,可致膀胱癌;塑料,油漆,洗涤剂也可致癌
  • 其他 色氨酸和烟酸代谢异常;膀胱长期慢性刺激;吸烟
  • 癌基因及抑癌基因的作用
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病理
  • 组织类型
    • 上皮性肿瘤占95%-98%,其中90%以上为移行细胞癌,鳞癌和腺癌较少,各占2%-3%
    • 非上皮肿瘤 肉瘤,嗜铬细胞瘤,恶性淋巴瘤等罕见
  • 分级 一般按WHO分级,根据细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相分三级
    • I级 分化良好属低度恶性
    • II级 介于I—III级之间,属中度恶性
    • III级 分化差,高度恶性
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生长方式

    • 表浅乳头状癌,占70%以上,预后较好
    • 浸润性癌,预后不良
    • 原位癌,局限在粘膜内,但可发展成浸润癌

以上生长方式可单独存在,也可同时存在

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分期 目前常采用的是根据UICC制定的TNM分期,肿瘤浸润深度 T,淋巴结转移情况 N,其他器官转移情况 M

  • 其中浸润深度又分为按照临床估计的(T)和病理估计的(P)表示
    • T0 标本中未明确肿瘤,Tis原位癌,Ta乳头状无浸润癌 ,T1侵犯固有层,T2侵及浅肌层,T3侵及深肌层,T4侵润前列腺及临近器官
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转移途径

    • 淋巴转移 常见,常为髂血管周围淋巴结及腹主动脉旁淋巴结
    • 血行转移 多发生在晚期,主要为肝,肺等处
    • 直接浸润 向深部浸润直达膀胱外
  • 好发部位 膀胱侧壁及后壁,其次是三角区和顶部
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临 床 表 现
  • 血尿 是最常见的表现,常见间歇性、无痛性全程肉眼血尿,其严重程度与肿瘤的大小不成正比,血尿可自行停止,造成治愈或好转的错觉
  • 膀胱刺激症状 常为广泛的原位癌、浸润癌或较大肿瘤的表现,也可因肿瘤坏死,溃疡或合并感染所致
  • 尿潴留、下腹部肿块、恶液质、肾功能不全少见,常为晚期肿瘤的就诊原因
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辅助检查
  • 尿脱落细胞学检查 应作为初步筛选方法
  • B超 为无创性检查,易为病人所接受。可发现0.5cm以上的肿瘤,同时可了解肿瘤浸润深度
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膀胱镜检查 为最重要的诊断手段。可直接看到肿瘤的部位、大小、形态、数目及浸润程度,以决定治疗方案,还可取活检

  • IVU 一方面可帮助诊断膀胱癌,另一方面尚可了解肾盂及输尿管的情况
  • CT及MRI了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶
  • 瘤细胞的ABO(H)抗原测定
  • FCM 测定DNA含量等方法及癌基因方面的研究,有助于对肿瘤生物学特性的了解
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鉴 别 诊 断

主要是血尿的鉴别,应与膀胱炎,结石,结核及前列腺疾病的鉴别.

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治 疗
  • 手术治疗 是主要的治疗方法
    • 经尿道手术 经尿道膀胱癌电切术(TURBt)
    • 膀胱切开肿瘤切除术
    • 膀胱部分切除术
    • 膀胱全切术
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浅表膀胱癌(Tis、Ta、T1)

    • 原位癌(Tis) 细胞分化不良 癌旁原位癌或已有浸润者行全膀胱切除,细胞分化良好 药物灌注,严密观察随诊
    • T1期乳头状瘤 主要方法为经尿道电切术,也可用激光切除。肿瘤较大者可切开膀胱切除
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浸润性膀胱癌(T2、T3、T4)

    • 膀胱部分切除术 能保留部分膀胱功能,对于经尿道不易切除部位的肿瘤,单个局限性浸润癌,距膀胱颈3cm以上者,可行膀胱部分切除术
    • 全膀胱切除术 需行尿流改道。适应于多发性膀胱癌,且有浸润者;位于膀胱颈,三角区的较大浸润癌;肿瘤无边界;反复复发的浅表癌;肿瘤较大,部分切除后容量过小者
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非手术治疗

    • 膀胱灌注化疗 一方面治疗,一方面预防复发,BCG,顺铂,噻替哌,丝裂霉素C阿霉素等,药物特点,疗程
    • 静脉化疗 顺铂,氨甲喋呤,长春花碱,阿霉素等
    • 放疗 对浸润癌有一定疗效,T4期患者姑息放疗缓解症状
    • 免疫治疗
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预 后

膀胱癌术后容易复发,2年复发率为50%,因此术后应密切随访。另外应注意整个尿路上皮系统的情况。预后与肿瘤的分级、分期及病人的免疫能力有关.

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护 理
  • 护理评估
    • 术前评估 健康史、身体情况、心理和社会支持状况
    • 术后评估 膀胱肿瘤尿流改道的心理认知
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护理诊断/问题
  • 营养失调:低于机体需要量
  • 恐惧/焦虑
  • 自我形象紊乱
  • 有感染的危险
  • 潜在并发症:出血
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预期目标
  • 病人保持最佳的营养状态
  • 病人恐惧/焦虑减轻
  • 病人能接受自我形象改变的现实
  • 病人感染的危险性下降或未发生感染
  • 病人未发生出血现象
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护理措施
    • 术前护理 心理护理、病情观查、饮食及术前准备
    • 术后护理 观察生命体征、体位、饮食、引流管护理
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护理评价
  • 病人的营养状况有无改善,体重有无增加
  • 病人的恐惧/焦虑是否减轻
  • 病人能否接受自我形象紊乱的现实,主动配合治疗和护理
  • 病人有无感染征象,伤口及白细胞记数有无异常等
  • 病人有无血尿,创腔血性引流液是否消失,生命体征是否平稳
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健康教育
  • 康复指导:身体锻炼;禁烟;饮食
  • 用药指导:定期化疗和放疗
  • 定期复查:肝肾功能、血尿常规、膀胱镜、影像学检查
  • 自我护理