1 / 54

ARTROSIS

ARTROSIS. ARTROSIS. Juan Carlos Hermosa Hernán Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria Centro de Salud Las Ciudades. Madrid Miembro del Grupo de Trabajo de Reumatología de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria (SOMAMFYC) Alejandro Tejedor Varillas

artan
Download Presentation

ARTROSIS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ARTROSIS

  2. ARTROSIS Juan Carlos Hermosa Hernán Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria Centro de Salud Las Ciudades. Madrid Miembro del Grupo de Trabajo de Reumatología de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria (SOMAMFYC) Alejandro Tejedor Varillas Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria Centro de Salud Las Ciudades. Madrid Coordinador del Grupo Nacional de Trabajo de Reumatología de la SEMFYC

  3. Síntomas Mujer de 72 años de edad. Limpiadora de profesión. Actualmente jubilada. Presenta dolor en rodilla derecha de predominio diurno, de semanas de evolución, de carácter progresivo, que limita sus actividades diarias habituales. No recuerda caídas o traumatismos previos. El dolor es similar al que ha padecido en otras ocasiones, pero cada vez es más duradero e intenso y le parece que “ se le está deformando la rodilla”. No presenta fiebre ni alteración del estado general. Anamnesis

  4. Antecedentes familiares Madre con Espondiloartrosis , rizartrosis, osteoporosis y obesidad. Padre con gonartrosis e hipertensión arterial, sin otros datos de interés. Antecedentes personales Hernia de hiato con esofagitis confirmada hace 2 años por endoscopia digestiva alta (EDA). Hipertrigliceridemia e Hipercolesterolemia. Lumbalgia de repetición. Cervicalgia de repetición. No constan en su historial antecedentes y/o diagnósticos de enfermedad sistémica u osteoarticular previos y específicamente de enfermedad inflamatoria articular. Anamnesis

  5. Anamnesis Se trata de un dolor que: Apareció de forma progresiva hace dos o tres semanas. Empeora con la deambulación y mejora con el reposo, siendo de predominio diurno. No interrumpe el reposo nocturno. Por las mañanas tarda como unos 15 minutos en perder la rigidez y comenzar “a funcionar” con las piernas. El dolor le empeora con el ejercicio físico, sobre todo cuando sube y baja escaleras y cuando se levanta tras estar sentada largo tiempo. Se ha notado la rodilla como hinchada, sin calor y cuando se mueve nota chasquidos.

  6. Caso clínico ¿Cuál sería nuestra actitud inicial ? Pautar tratamiento sintomático Solicitar estudio complementario (Rx) Investigar características del dolor Derivar a atención especializada Solicitar estudio complementario (analitica)

  7. Inspección Genu valgo bilateral, Impresiona de aumento de volumen de la rodilla derecha, con deformidad asimétrica, sin eritema ni cambios de coloración. No lesiones cutáneas. Palpación Dolor difuso a la palpación en rodilla derecha, más selectivo en compartimento femoro-patelar interno e interlínea articular. Signo del rebote rotuliano (+) Movilidad Limitación de la motilidad activa y pasiva con limitación de la flexión máxima a 85º y de la extensión máxima a 10º Maniobras meniscales, cajón anterior, posterior, varo y valgo forzados sin hallazgos. Cojera de la marcha al cargar sobre la rodilla derecha Exploración física

  8. MANIOBRAS ESPECÍFICAS Signo del peloteo o rebote rotuliano Signo del cepillo Maniobras de varo-valgo forzado a 0º y 30º Maniobras de cajón anterior y posterior Maniobra de Mcmurray Maniobra de Appley, test de Lachmann, maniobras de Steinman… Exploración física Rodilla

  9. EXPLORACIÓN FÍSICA

  10. EXPLORACIÓN FÍSICA 2 1

  11. Diferencias entre dolor mecánico e inflamatorio

  12. Caso clínico ¿Qué patología sugieren la anamnesis y la exploración física? Tendinitis de la pata de ganso Osteoartrosis (Gonartrosis) Bursitis prerrotuliana Monoartritis por microcritales Bursitis infrarrotuliana

  13. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA ARTROSIS

  14. Caso clínico ¿Qué pruebas complementarias estarían indicadas inicialmente? Ecografía Rx simple de rodilla en dos proyecciones Resonancia magnética nuclear (RMN) Artrocentesis TAC

  15. RX: ESCALA KELLGREN Y LAWRENCE Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteoarthrosis. Ann Rheum Dis 1957;16:494-502.

  16. INDICACIONES DE LA SOLICITUD DE RADIOLOGIA Traumatismo previo Bloqueo o limitación de la movilidad Derrame articular Inestabilidad de rodilla Deformidad importante Falta de respuesta al tratamiento Precirugía artroplastia, seguimiento Cx Prótesis dolorosa Sospecha de: tumor, osteomielitis…

  17. Solicitamos una Rx: P-A Y LATERAL RODILLA DERECHA a la paciente

  18. Caso clínico ¿Qué signos relevantes pueden observarse en la radiografía en la RX de la rodilla de la paciente? Pinzamiento de la interlénea articular Esclerosis subcondral Geodas Osteofitos marginales Todas

  19. RX: ESCALA KELLGREN Y LAWRENCE 3 1 4 2 OSTEOFITOS PINZAMIENTO INTERLÍNEA GEODAS ESCLEROSIS SUBCONDRAL

  20. Caso clínico ¿Cuál es el diagnóstico definitivo del presente caso? Tendinitis de la pata de ganso Osteoartrosis (Gonartrosis) Bursitis prerrotuliana Artritis microcristalina Meniscopatía interna

  21. Caso clínico • ¿Cuál es el diagnóstico definitivo del presente caso?nuestra paciente presenta: • Dolor en rodilla • Edad >50 años • Rigidez matinal <30 minutos • Presencia de Osteofitos -Derrame articular Según los criterios clínico-radiológicos de la ACR, podemos decir que cumple criterios de: Gonartrosis

  22. CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE ARTROSIS DE LA RODILLA Clínica: Sensibilidad 95% Especificidad 69% Dolor en rodilla y al menos 3 de los 6 siguientes: Edad > 50 años. Rigidez < 30 minutos. Crepitación. Sensibilidad ósea. Ensanchamiento óseo. No aumento de temperatura local. Clínica y Radiología: Sensibilidad 91% Especificidad 86% Dolor en rodilla y al menos 1 de los 3 siguientes: Edad > 50 años. Rigidez menor de 30 minutos. Crepitación más osteofitos Altman R, Asch E, Bloch D, et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of Osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1986; 29: 1039-1049.

  23. CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE ARTROSIS DE LA RODILLA Clínica y Laboratorio: Sensibilidad 92% Especificidad 75% Dolor en rodilla + al menos 5 de las manifestaciones siguientes: 1. Edad > 50 años. 2. Rigidez menor de 30 minutos. 3. Crepitación. 4. Hipersensibilidad ósea. 5. Aumento óseo. 6. No aumento de temperatura local. 7. VSG < 40 mm/hora. 8. Factor reumatoide < 1:40. 9. Signos de osteoartritis en líquido sinovial (claro, viscoso y recuento de leucocitos < 2000). Altman R, Asch E, Bloch D, et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1986; 29: 1039-1049.

  24. Criterios de derivación: Pueden resumirse en: Diagnóstico antes de los 40 años Confirmación diagnóstica Estudio de artrosis secundarias Existencia de signos de alarma Deformidad severa Limitación de la flexión < 70º. Bloqueo articular Dolor incapacitante Insuficiente respuesta terapéutica Valoración quirúrgica Solicitud de pruebas complementarias no accesibles en AP Benito-Ruiz P, Caba P, González J. Criterios de derivación y seguimiento.En: Alonso F, Ballina J, Beltrán E, Benito-Ruiz P, Caba P, De Miguel E, et al. 1er Curso de actualización en el abordaje integral de la Artrosis en Atención Primaria. Farmalia Comunicación SL. Madrid 2007: 213-21.

  25. TRATAMIENTODE LAARTROSIS INDIVIDUALIZAR Aplicación conjunta de: Medidas farmacológicas Medidas no farmacológicas Tratamiento quirúrgico Jordan KM et al. EULAR Recomendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2003; 62(12): 1145-55

  26. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARACETAMOL AINES-INHIBIDORES COX-2 OPIOIDES TRATAMIENTOS TÓPICOS CORTICOIDES INTRAARTICULARES SYSADOA´s TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO • Autocuidados-Educación • Ejercicio aeróbico (rodilla) • Ejercicio en agua • Ejercicios de fortalecimiento • Balneoterapia (rodilla) • TENS • Reducción de peso (rodilla) • Termoterapia (rodilla) • Ultrasonido • Láser • Acupuntura (rodilla) • Electroterapia (rodilla) • Protección articular (rodilla • Spa/sauna (rodilla) • Masaje (rodilla) • Radioterapia (rodilla)

  27. Evidencia de eficacia TTOs en ARTROSIS

  28. Caso clínico ¿De todos los tratamientos farmacológicos disponibles cuál sería el de elección en este caso? Paracetamol con tramadol Diclofenaco Paracetamol Capsaicina tópica Corticoides intraarticulares

  29. Ia (IV en cadera) Nivel de evidencia PARACETAMOL Tratamiento de elección según las GPC y documentos de consenso de expertos5 Menor eficacia que los AINEs aunque la diferencia es modesta. Tamaño de efecto pequeño (0,13) Su elección depende de la seguridad, la intensidad del dolor (indicado en dolores leves), preferencias del paciente o costes A dosis altas, mayor probabilidad de efectos secundarios a nivel gastrointestinal (similar a AINE´s) y hepático. Gracia FJ, Calcerrada N. Grupo de Trabajo de la GPC del manejo del paciente con artrosis de rodilla en Atención primaria. Madrid: UETS, Area de investigación y Estudios sanitarios. Agencia Laín Entralgo; Septiembre 2006. Towheed TE, Maxwell L, Judd MG, Catton M, Hochberg MC, Wells G. Acetaminofeno para la osteoartritis (Revisión Cochrane traducida). En : La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Zhang W et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis. Part III: changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009. Osteoarthritis and cartilage 2010: 18(4); 476-499 Conaghan P et al. Osteoarthritis. National Clinical Guideline for Care and Management in adults. National Institute for Health and Clinical Excelence (NICE). 2008. Hochberg MC et al. American College of Rheumatology 2012 recomendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip and knee. Arthritis Care & Research2012: 64(4): 465-74

  30. Ia Ia (Coxibs) Nivel de evidencia AINE´s Más eficaces que paracetamol en el control del dolor Indicados en casos de artrosis que no respondan a paracetamol o inicialmente en dolor moderado-severo No hay diferencias significativas en cuanto a eficacia entre los distintos AINE´s incluidos los COXIB´s (Estudio POWER) La elección del AINE depende de la toxicidad y del coste No se deben asociar dos AINE´s: no se aumenta la potencia analgésica y sí el potencial tóxico Deben utilizarse a la menor dosis posible, durante el menor tiempo necesario. Gracia FJ, Calcerrada N. Grupo de Trabajo de la GPC del manejo del paciente con artrosis de rodilla en Atención primaria. Madrid: UETS, Area de investigación y Estudios sanitarios. Agencia Laín Entralgo; Septiembre 2006. Towheed TE, Maxwell L, Judd MG, Catton M, Hochberg MC, Wells G. Acetaminofeno para la osteoartritis (Revisión Cochrane traducida). En : La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Zhang W et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis. Part III: changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009. Osteoarthritis and cartilage 2010: 18(4); 476-499 Osteoarthritis. The care and management of osteoarthritis in adults. NICE clinical guideline 59. February 2008 Lin HY et al.Etoricoxib improves pain, function and quality of life: results of a real-world effectiveness trialInternational Journal of Rheumatic Diseases 2010; 13: 144-50. Conaghan P et al. Osteoarthritis. National Clinical Guideline for Care and Management in adults. National Institute for Health and Clinical Excelence (NICE). 2008.

  31. Metaanálisis Respuesta clínica WOMAC Variables Paracetamol vs placebo WOMAC Dolor AINES vs placebo WOMAC Dolor AINES vs paracetamol WOMAC Dolor Rigidez Función *p<0.05; **p<0.01

  32. AINE´sTOXICIDAD GASTROINTESTINAL Es el efecto secundario más frecuente Su uso obliga al cálculo del riesgo gastrointestinal Menor incidencia con COXIB´s. Son tanto más eficientes cuanto mayor es el riesgo gastrointestinal. Si el riesgo gastrointestinal es alto se aconseja el uso de COXIB´s con/sin IBP Si el riesgo gastrointestinal es medio podemos optar por una doble alternativa: COXIB (+ IBP si AAS) AINE tradicional + IBP Lanas A et al. Risk of upper gastrointestinal ulcer bleeding associated with selective cyclo-oxigenase-2 inhibitors, traditional non aspirin non-steroidal antiinflammatory drugs, aspirin and combinations. Gut 2006; 55: 1731-8 Gené E, Calvet X, Morón A, Iglesias ML. Recomendaciones en la prescripción de antiinflamatorios e indicaciones de gastroprotección en urgencias. Emergencias 2009; 21:295-300 Bori G et al. Uso apropiado de los antiinflamatorios no esteroideos en reumatología: documento de consenso de la sociedad Española de Reumatología y el Colegio Mexicano de Reumatología. Reumatol Clin 2009; 5(1): 3-12 Laine L, Curtis SP, Cryer B, Kaur A, Cannon CP. MEDAL Steering committee. Assesment of upper gastrointestinal safety of etoricoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis in the Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Long-therm (MEDAL) programme: a randomised comparison. Lancet 2007; 369(9560): 465-73 Burmester G et al. The appropiate use of non-steroidal anti-inflammatory drugs in rheumatic disease: opinions of a multidisciplinary European expert panel. Ann Rheum Dis (2011)

  33. AINE´sTOXICIDAD GASTROINTESTINAL La evidencia disponible muestra que la incidencia de efectos secundarios en tracto digestivo inferior asociado al uso de AINEs es cada vez mayor El uso de IBP no protege el tracto digestivo inferior Los COXIB´s disminuyen el riesgo de complicaciones en tracto digestivo inferior Laine L, Curtis SP, Cryer B, Kaur A, Cannon CP. MEDAL Steering committee. Assesment of upper gastrointestinal safety of etoricoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis in the Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Long-therm (MEDAL) programme: a randomised comparison. Lancet 2007; 369(9560): 465-73 Chan FK, Lanas A, Scheiman J, Berger MF, Nguyen H, Goldstein JL. Celecoxib versus omeprazole and diclofenac in patients with osteoarhritis and rheumatoid arthritis (Condor): a randomised trial. Lancet 2010; 376: 173-9. Lanas A. A review of the gastrointestinal safety data-a gastroenterologist´s perspective. Rheumatology 2010; 49: ii3-ii10.

  34. RIESGO GASTROINTESTINAL DE AINE´s Lanza FL, Chan FKL, Quigley EMM, and the practicer parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications. Am J Gastroenterol 2009; 104: 728-38

  35. RIESGO GASTROINTESTINAL ASOCIADO AL CONSUMO DE AINES Massó EL, Patrignani P, Tacconelli S, García LA. Variability Among nNonsteroidal Antiinflammatory Drugs in Risk of Upper Gastrointestinal Bleeding. Arthritis & Rheumatism 2010; 62(6): 1592-1601.

  36. TOMA DE DECISIONES EN FUNCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Y GASTROINTESTINAL Lanas A, Hunt R. Prevention of antiinflammatory drug-induced gastrointestinal damage: benefits and risks of therapeutic strategies. Annals of Medicine 2006; 38(6): 415-28.

  37. AINE´sTOXICIDAD CARDIOVASCULAR Los AINE´s tradicionales no están exentos de riesgo cardiovascular El AINE con mejor perfil cardiovascular es NAPROXENO Si el riesgo cardiovascular es alto, debemos evitar los AINE´s (SCORE > 10%) Los eventos cardiovasculares trombóticos de etoricoxib son similares a diclofenaco Otros eventos: descompensación de HTA ya conocida. Insuficiencia cardiaca, edemas… más evidente con COXIB´s El uso de AINEs se asocia igualmente a un aumento del riesgo de accidentes cerebrovasculares Laine L, Curtis SP, Cryer B, Kaur A, Cannon CP. MEDAL Steering committee. Assesment of upper gastrointestinal safety of etoricoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis in the Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Long-therm (MEDAL) programme: a randomised comparison. Lancet 2007; 369(9560): 465-73 Trelle Sven et al. Cardiovascular safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs: network meta-analysis. BMJ 2011;342: c7086doi: 10.1136/bmj.c7086 Olsen AMS et al. Duration of Treatment With Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs and Impact on Risk of Death and Recurrent Myocardial Infarction in Patients With Prior Myocardial Infarction A Nationwide Cohort Study. Circulation 2011, 123:2226-2235 Caughey GE, Roughead EE, Pratt N, Killer G, Gilbert AL. Stroke risk and NSAIDs: an Australian population-based study. MJA 195 (9) · 7 November 2011: 525-9 Bavry AA, Khaliq A, Gong Y, Handberg EM, Cooper-DeHoff RM, Pepine CJ. Harmful Effects of NSAIDs among Patients with Hypertension and Coronary Artery Disease. Am J of Medicine 2011. doi:10.1016/j.amjmed.2011.02.025.

  38. Caso clínico ¿En un paciente con artrosis que no ha mejorado tras tratamiento con paracetamol y que presenta un RGI alto y RCV medio estaría indicada la siguiente pauta de tratamiento? Oxycodona a dosis altas Diclofenaco + omeprazol Etoricoxib + omeprazol Capsaicina tópica Ácido hialurónico ia

  39. Ia (ambos) En rodilla Nivel de evidencia TRATAMIENTOS TÓPICOS AINE´S TÓPICOS Eficaces en articulaciones accesibles No existe evidencia de eficacia en estudios de más de 4 semanas Menos efectos secundarios que tratamiento oral CAPSAICINA Eficaz en articulaciones accesibles Efectos secundarios locales: rubefacción, calor… Utilizar al menos durante 15 días, 4-6 veces por día Zhang W et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis. Part III: changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009. Osteoarthritis and cartilage 2010: 18(4); 476-499 Underwood M et al. Advice to use topical or oral ibuprofen for chronic knee pain in older people: randomised controlled trial and patient preference study. BMJ 2008; 336: 138-142. National Institute for Health and Clinical Excellence. NICE guideline: osteoarthritis: the care and management of osteoarthritis in adults. Draft for consultation. London: NHS. 2007. Lin J, Zhang W, Jones A, Doherty M. Efficacy of topical non-steroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of osteoarthritis: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2004; 329: 324-6 Little CV, Parsons T, Logan S. Tratamiento a base de hierbas para la osteoarthritis. En: La Cochrane Library plus en español. Oxford: Update Software. 2005. Disponible en: http://www.update-software.com/ (traducida de The Cochrame Library, 2005 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley de Sons, Ltd.). Conaghan P et al. Osteoarthritis. National Clinical Guideline for Care and Management in adults. National Institute for Health and Clinical Excelence (NICE). 2008.

  40. Ia En rodilla Nivel de evidencia CORTICOIDESINTRAARTICULARES Útil en artrosis de rodilla con derrame articular. Realizar primero artrocentesis y posteriormente la infiltración No diferencias significativas entre distintos corticoides Duración del efecto no superior a 4 semanas Repetir cada 15 días , no más de 3 infiltraciones en un año Complicación más temible: infección intraarticular yatrógena (1/10000) Stephens MB, Beutler AI, O´Connor FG. Musculoeskeletal injections: a review of the evidence. Am Fam Physician. 2008 Oct 15;78(8):971-6. Lambert Rg, Hutchings EJ, Grace MG, Jhangri GS, Conner-SpadyB, Maksymovich WP. Steroid injection for osteoarthritis of the hip: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum. 2007 Jul;56(7):2278-87 Bellamy N, Campbell J, Robinson V, Gee T, Bourne R, Wells G.Intraarticular corticosteroid for treatment of osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev 2006. CD005328. Conaghan P et al. Osteoarthritis. National Clinical Guideline for Care and Management in adults. National Institute for Health and Clinical Excelence (NICE). 2008.

  41. Ia Nivel de evidencia OPIOIDES No deben usarse como tratamiento de primera línea Son los analgésicos más potentes disponibles Indicados en dolor refractario a otros tratamientos o dolor de intensidad severa o mala tolerancia de los anteriores tratamientos Comenzar tratamiento con un opioide menor (tramadol) y en el caso de respuesta insuficiente cambiar a un opioide mayor Recomendarlos de forma pautada, no a demanda Es conveniente titularlos: comenzar con dosis bajas e ir aumentando progresivamente en función de la respuesta Tornero-Molina J et al. Documento de consenso de la Sociedad Española de Reumatología para el uso de opioides en el tratamiento del dolor reumático. Reumatol Clin 2006;2:S50-4 Chronic opioid therapy safety guideline for patients with chronic non-cancer pain. 2010-2012 Group Health Cooperative. Manchikanti L, Vallejo R, Manchikanti KN, Benyamin RM, Datta S, Christo PJ. Effectiveness of long-term opioid therapy for chronic non-cancer pain. Pain Physician 2011; 14: E133-156 Conaghan P et al. Osteoarthritis. National Clinical Guideline for Care and Management in adults. National Institute for Health and Clinical Excelence (NICE). 2008. Hochberg MC et al. American College of Rheumatology 2012 recomendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip and knee. Arthritis Care & Research2012: 64(4): 465-74

  42. OPIOIDES Los efectos secundarios son muy frecuentes, hasta el 80% de los pacientes, presentan al menos alguno. El índice de abandono del tratamiento es alto por este motivo Los efectos secundarios más frecuentes son a nivel gastrointestinal: estreñimiento y vómitos. Otros son mareo, sedación, déficit cognitivo… Los efectos secundarios más graves son menos frecuentes, incluyendo la adicción (< 1%) En ancianos, tener especial atención al riesgo de caídas La retirada debe ser gradual para evitar síntomas de abstinencia. Un 10% cada semana puede ser válido Noble M, Tregear SJ, Treadwell JR, Schoelles K. Long-term opioid therapy for chronic noncancer pain: a systematic review and meta-analysis of efficacy and safety. J Pain Symptom Manage 2008; 35: 214-228 Noble M, Treadwell JR, Tregear SJ, Coates VH, Wiffen PJ, Akafomo C, Schoelles KM. Long-term opioid management for chronic noncancer pain. Cochrane Database Syst Rev 2010 an 20; (1): CD006605 Pergolizzi J et al. Opioids and the management of chronic severe pain in the elderly: consensus statement of an international expert panel with focus on the six clinically most often used world health organization step III opioids (buprenorphine, fentanyl, hydromorphone, metadonemorphine, oxycodone. Pain Practice 2008; 8(4): 287-313

  43. Caso clínico El tratamiento con paracetamol y con AINEs no ha sido eficaz. La EVA es de 7 y no hay derrame articular. ¿Qué tratamiento piensa que puede ser indicado en este momento? Oxycodona a dosis altas Corticoides intraarticulares Tramadol a dosis bajas Glucosamina + condroitin sulfato Diacereina

  44. Ia (IbDiacereina) Nivel de evidencia SYSADOA´s Tres representantes: sulfato de glucosamina, condroitin sulfato y diacereína OARSI-EULAR-SER: eficaces en el control del dolor y en la mejoría de la función física Escasos efectos secundarios (excepto diacereína) generalmente a nivel gastrointestinal Son fármacos de acción lenta. El efecto analgésico se consigue tras 2-3 semanas de tratamiento Hay estudios específicos en artrosis de columna que demuestran que no son superiores al placebo, y no deberían utilizarse. Abad S, Ochoa D, García AG. Actualización de la eficacia de condroitín sulfato y sulfato de glucosamina en el tratamiento de la artrosis. Actualización en farmacología y terapéutica 2011; 9(2): 97-108

  45. BMJ 2010;341:c4675

  46. SYSADOA´s La eficacia de la asociación de sulfato de glucosamina y condroitin sulfato es controvertida en el control del dolor de rodilla moderado-severo. No existe evidencia científica clara en cuanto a la regeneración del cartílago articular ni en los cambios en el estrechamiento del espacio articular. Se precisan más estudios. No recomendación en la artrosis de cadera Wandel S et al. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. BMJ 2010; 341: c4675 Clegg DO et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med 2006; 354: 795-808 Sanfélix-Jimeno G, Reig-Mollá B, Sanfélix-Genovés J, Giner-Ruiz V. Revisión de la evidencia sobre los fármacos sintomáticos de acción lenta en la artrosis (SYSADOA). Med Clin (Barc) 2007; 129: 624-8 Kahan A, Uebelhart D, De Vathaire F, Delmas PD, Reginster JY. Long-term effects of chondroitins 4 and 6 sulfate on knee osteoarthritis: the study on osteoarthritis progression prevention, a two-year, randomized, double-bind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2009; 60(2) 524-33 Hochberg MC et al. American College of rheumatology 2012 recomendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip and knee. Arthritis Care & Research2012: 64(4): 465-74 Wildi LM et al. Chondroitin sulphate reduces both cartilage volume loss and bone marrow lesions in knee osteoarthritis patients starting as early as 6 months after initiation of therapy: a randomised, double-bind, placebo-controlled pilot study using MRI. Ann Rheum Dis 2011. doi: 10.1136/ard.2010.140848

  47. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Hochberg MC et al. American College of rheumatology 2012 recomendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip and knee. Arthritis Care & Research2012: 64(4): 465-74

  48. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Ia Ib • Autocuidados-Educación • Ejercicio aeróbico (rodilla) • Ejercicio en agua • Ejercicios de fortalecimiento • Balneoterapia (rodilla) • TENS • Reducción de peso (rodilla) • Termoterapia (rodilla) • Ultrasonido • Láser • Acupuntura (rodilla) • Electroterapia (rodilla) • Protección articular (rodilla) • Spa/sauna (rodilla) • Masaje (rodilla) Zhang W et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis. Part III: changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009. Osteoarthritis and cartilage 2010: 18(4); 476-499

  49. CONCLUSIONES El diagnóstico de la artrosis de rodilla es fundamentalmente clínico (sensibilidad 92% y especificidad 75%), apoyado en la realización de un estudio radiológico simple que aumenta la especificidad al 91%. La radiografía resulta útil tanto para el diagnóstico como para el seguimiento de los pacientes con artrosis de rodilla; ayuda a clasificar el daño estructural y medir la progresión de la enfermedad en función de los hallazgos. La escala más utilizada en la valoración del daño estructural es la de Kellgren y Lawrence. No existen pruebas especificas de laboratorio para diagnosticar la artrosis, pero resultan útiles para realizar el diagnóstico diferencial con otras causas de dolor de rodilla. El tratamiento de la artrosis debe ser individualizado y aplicar conjuntamente medidas farmacológicas y no farmacológicas. El paracetamol debe ser considerado como la opción inicial de tratamiento en la artrosis de rodilla

More Related