AHOGAMIENTO
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 37

AHOGAMIENTO PowerPoint PPT Presentation


  • 150 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

AHOGAMIENTO. ”Drowning and Near-drowning” Dra. M Isabel Miranda Becada Pediatría HGF. Estadísticas USA. 500.000 muertes/año en el mundo ≈ 50% víctimas < 20 años 1/3 son buenos nadadores

Download Presentation

AHOGAMIENTO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Ahogamiento

AHOGAMIENTO

”Drowning and Near-drowning”

Dra. M Isabel Miranda

Becada Pediatría HGF


Estad sticas usa

Estadísticas USA

  • 500.000 muertes/año en el mundo

  • ≈ 50% víctimas < 20 años

  • 1/3 son buenos nadadores

  • Hasta 50% víctimas adolescentes y adultos con consumo de OH u otra droga de abuso


Nacional

Nacional

  • En niños de 1-19 años, el ahogamiento es la segunda causa de muerte por accidentes

  • Importante causa de secuelas neurológicas

  • 2006: fallecieron ≈ 500 personas por ahogamiento, 100 fueron < 5 años

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(6) 860 - 867]


Ahogamiento

[AHOGAMIENTO EN PEDIATRÍA - DR. CRISTIÁN VALVERDE G. Y COL.]


Factores contribuyentes

Factores contribuyentes

  • Niños sin supervisión en sitios con agua

  • Consumo de OH y/o drogas de abuso

  • Poca habilidad para nadar/fatiga

  • Trauma

  • Conducta arriesgada en el agua

  • Sumersión prolongada voluntaria

  • Condiciones médicas exacerbadas

  • Intento suicida


Ahogamiento

¿DONDE OCURREN?


Ahogamiento

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(6) 860 - 867]


Definiciones

DEFINICIONES


World congress on drowning amsterdam 2002

World Congress on DrowningAmsterdam - 2002


Terminolog a

Terminología

  • Ahogamiento – “Drowning”

  • Proceso de ahogamiento – “Drowning process”


Ahogamiento drowning

Ahogamiento – “Drowning”

  • Es un proceso que resulta en falla respiratoria secundaria a sumersión /inmersión en un medio líquido

  • Implícito queda: la existencia de una interfase líquido/aire en la entrada de la VA de la víctima, impidiendo una adecuada respiración

  • Puede morir o sobrevivir en este proceso, pero cualquier sea el resultado, la víctima estuvo implicada en un incidente de “ahogamiento”

  • Esta definición se relaciona con el proceso fisiopatológico denominado “proceso de ahogamiento”


Proceso de ahogamiento drowning process

Proceso de ahogamiento “Drowning process”

  • Es un continuo que comienza cuando la víctima queda bajo líquido (agua)

  • Termina, de no ser interrumpido, en la muerte

  • Se recomendó abandonar los términos de “casi-ahogamiento”, ahogamiento seco o húmedo, pasivo o activo, etc


Proceso ahogamiento

Proceso Ahogamiento

R

E

S

C

A

T

E

APNEA VOLUNTARIA

LARINGOESPASMO/ IMPOSIBILIDAD DE RESPIRAR/ BAJA [O2]

Deglución importante de líquido

Movimientos activos

HIPERCAPNIA/ HIPOXEMIA /ACIDOSIS PROGRESIVAS

CEDE LARINGOESPASMO => ASPIRACIÓN LÍQUIDO (VARIABLE)

INTERCAMBIO PULMONAR: ALT.AC-BASE, ELP, FLUIDOS, GASES

“LAVADO” SURFACTANTE, HTTP, SHUNT => HIPOXEMIA => FOM => MUERTE


Va a diferir en cada paciente

Va a diferir en cada paciente…

  • El tiempo de inmersión/necesidad de reanimación

  • Tipo líquido

  • Cantidad aspirada

  • Temperatura líquido

  • Estado de salud previo

    de la víctima


Patofisiolog a

Patofisiología

Ahogamiento sin aspiración:

  • ≈ 10% víctimas fallecen sin aspiración de agua

  • Lunetta et all: 578 biopsias fallecidos x inmersión: 98,6% agua pulmones => conclusión: ahogado debe tener agua en los pulmones….si no, causa de muerte es OTRA


Patofisiolog a1

PatofisiologÍa

  • La Hipoxemia es la alteración fundamental que conduce a falla de órganos y finalmente a la muerte

  • La acidosis y la hipercapnia cumplen roles secundarios (breath-holding breaking point)

    • El ejercicio (nadar) disminuye rápidamente la oxemia a niveles incompatibles con la mantención de conciencia

    • Por lo tanto, la pérdida de conciencia bajo el agua, es signo de hipoxia cerebral mas que de hipercapnia

    • Objetivo terapéutico: reinstalar ventilación y oxigenación adecuadas.

Craig AB Jr: Causes of loss of consciousness during underwater swimming.

J Appl Physiol 1961; 16:583–6


Patofisiologia

Patofisiologia

Efectos del ahogamiento en el intercambio gaseoso:

  • La hipoxia sigue inmediatamente después a la aspiración de líquido

  • Cuando el rescate es previo a la aspiración, la hipoxemia revierte rápidamente al restituir la ventilación

  • Cuando ocurre luego de la aspiración, la hipoxemia se hace persistente


Patofisiolog a2

Patofisiología

Mecanismos de los efectos pulmonares luego del ahogamiento

  • Estudios modelos animales

    • Agua salada => hipovolemia, > recuperación de líquido aspirado durante reanimación

    • Agua dulce=> rápida absorción (hipervolemia), escasa recuperación líquido durante reanimación

  • Agua mar: hipertónica => edema pulmonar

  • Agua dulce: alteración surfactante =>

    colapso y edema alveolar

    EN AMBOS CASOS:EDEMA PULMONAR,

    DISMINUCION COMPLIANCE Y

    SHUNT V/Q


Patofisiologia1

Patofisiologia

Cambios electrolíticos y volumen sanguíneo:

  • Aspiración altos volúmenes (>11 ml/Kg) y líquido hipotónico: aumento proporcional de volumen plasmático (poco habitual)

  • ELP:

    • Rara vez hay una urgencia de corrección, siempre controlar antes de intervenir y reanimar con SF

Anesthesiology, V 110, No 6, Jun 2009


Patofisiologia2

Patofisiologia

Efectos en Hcto y Hgla:

  • Rara vez modificaciones severas

  • Eventualmente hemólisis en relación a aspiración volúmenes masivos hipotónicos.

Anesthesiology, V 110, No 6, Jun 2009


Patofisiologia3

Patofisiologia

Efectos cardiovasculares y renales

  • Rango amplio de trastornos electrocardiográficos.

  • Rara vez requieren terapia específica porque corrigen solos al tratar hipoxemia

  • Arritmias letales: causa o efecto??

    • Sd QT largo

Anesthesiology, V 110, No 6, Jun 2009


Patofisiologia4

Patofisiologia

Efectos renales:

  • Generalmente no hay disfunción renal pero puede observarse:

    • Albuminuria

    • Cilindruria

    • Hemoglobinuria

    • Oliguria/anuria

    • NTA


Patofisiologia5

Patofisiologia

Efectos neurológicos:

  • Conn and Modell:

    • Ingreso a SU conciente: alta sobrevida sin secuelas

    • Ingreso a SU con compromiso conciencia pero con respuesta al dolor: 90-100% sobrevida sin secuela neurológica

    • Ingreso a SU coma: ≈30% fallece, 10-20% secuela neurológica severa persistente (>población pediátrica)

  • Difícil de “reanimar” cerebro: alta probabilidad de secuela


Hyper therapy conn

“Hyper-Therapy” (Conn)

  • Hipotermia

  • Coma barbiturico

  • Bloqueadores neuromusculares

  • Hiperventilacion

  • Deshidratacion

  • Bohn et all: resultados similares sin Hyper


Allman et all

Allman et all

  • 66 niños ahogados. Glasgow:3 SU. RCP full. Nuevo glasgow al ingresar a UCIP

    • 16 (24%): sobrevida aparente intactos

    • 17 (26%):estado vegetativo persistente

    • 33 (50%): murieron

  • Ningun niño con glasgow 3 al ingresar a UCIP sobrevivio

  • 55 se trataron con monitoreo PIC y manejo estricto de PIC

    • 35 murieron

    • 8 sobrevivieron intactos

  • Si se justifica reanimacion agresiva en SU, pero la reanimacion cerebral necesita mas investigacion


Medidas de proteccion neurologica

Medidas de proteccion neurologica

Durante reanimacion:

  • Uso sueros hipertonicos: en estudios animales, evitaria la elevacion de la PIC (pero no en modelos de ahogamiento)

  • En estudios animales de isquemia cerebral total o parcial: Glicemias elevadas se relacionan con peor pronostico neurologico

  • recomendacion:

    • glicemias 100-140 mg/dl


Recomendaciones world conference on drowning 2002

Recomendaciones World Conference on Drowning - 2002

  • Restaurar circulacion espontanea (Obj Nº1)

  • Control continuo de temperatura

    • Victimas que permanecen coma, luego de restaurar la circulacion, no deben calentarse activamente por sobre 32-34ºc

    • Si eso ocurre: fomentar hipotermia (32-34)

    • Mantenerla las primeras 12-24 horas

  • Evitar hipertermia

  • Tratar las convulsiones

  • Mantener normoglicemia

  • Evitar hipoxemia (valores precisos desconocidos)

  • Evitar hipotension

  • No hay evidencia en favor de farmacos para neurorresucitacion


Tratamiento

Tratamiento

  • Pre-hospitalario

  • Hospitalario


Tratamiento pre hospitalario

Tratamiento Pre-hospitalario

OBJ: reinstaurar ventilacion y circulacion adecuadas lo mas rapido posible.

  • Preguntas: esta respirando?, tiene pulso?, tiene injuria cervical?

  • Iniciar ventilacion (incluso en el agua, traccion mandibula, evitar hiperextension cervical)

  • Con equipo: ventilacion con 100% O2, idealmente con TET o mascara laringea

  • Acceso vascular /Osteoclisis

  • No Heimlich : retrasa CPR, saca contenido gastrico principalmente (riesgo aspiracion)

  • Siempre traslado Hospital


Tratamiento hospitalario

Tratamiento hospitalario

OPTIMIZAR SOPORTE PULMONAR

  • Control gasometrico, ELP

  • Monitoreo y saturometria continuos

  • TET si no hay respuesta a O2 por mascarilla o coma

  • Metas ventilacion:

    • Preferir VMNI antes que VMI si es posible

    • Utilizar la menor FiO2 posible (<50%)

    • PAFi > 300


Tratamiento hospitalario1

Tratamiento Hospitalario

  • Generalmente no se requiere monitoreo hemodinamico invasivo

  • No corticoides

  • ATB: si signos de infeccion o antecedente de agua contaminada/estancada, previa toma cultivos

  • Edema pulmonar: utilizar Peep

  • Monitor PIC en paciente comatoso:

    • Si se quiere intentar hiperventilacion (PCO2 30)

    • Si PIC > 20 => mantener PCO2 25-30

    • Falla hiperventilacion=> manitol 0,25 gr/Kg

  • PIC elevada probablemente traduce un marcador de un daño ya establecido


Lo mas importante

Lo mas importante….

…prevencion!!!!!!


Medidas prevencion

Medidas prevencion

  • Clases formales de natacion

  • Salvavidas (personal entrenado)

  • Enrrejado de piscinas

  • Evitar natacion en areas sin salvavidas o no autorizadas para baño

  • Supervision constante


Ahogamiento

  • Estudio caso/control

  • 88 ninos fallecidos por ahogamiento (1-19) /213 controles

  • 1-4 anos: clases formales de natacion => 88% reduccion riesgo de ahogamiento

  • 5-19: 64% reduccion riesgo (asociacion NES)

  • Clases informales no disminuyen el riesgo


Impacto intervenciones usa

Impacto Intervenciones USA


Conclusiones

Conclusiones

  • Causa PREVENIBLE de daño neurológico

  • Una reanimacion temprana y efectiva puede mejorar la sobrevida y el “outcome”

  • La “reanimacion cerebral” es aun un campo a explorar


  • Login