Necrose Tubular Aguda
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Lieberthal. Kidney Int 1997; 52: 1102-15 PowerPoint PPT Presentation


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Necrose Tubular Aguda. Lieberthal. Kidney Int 1997; 52: 1102-15. Necrose Tubular Aguda - NO. Aceptor de radicais livres. Inibe NOs. Ação pró-apoptótica > 300 nmol/l. Inibidor de Apoptose. Dano ao DNA. 10 – 100 nmol/l. Peroxidação lipídica. Anti-apoptose.

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Lieberthal. Kidney Int 1997; 52: 1102-15

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Presentation Transcript


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

Necrose Tubular Aguda

Lieberthal. Kidney Int 1997; 52: 1102-15


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

Necrose Tubular Aguda - NO

Aceptor de

radicais livres

Inibe NOs

Ação

pró-apoptótica

> 300 nmol/l

Inibidor de

Apoptose

Dano ao DNA

10 – 100 nmol/l

Peroxidação lipídica

Anti-apoptose

Aceptor de radicais livres

Goligorsky et al.Kidney Int 2002; 61: 855-861


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

Necrose Tubular Aguda

Thadhani et al. N Engl J Med 1996; 334(22):1448-60


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

Necrose Tubular Aguda


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

Necrose Tubular Aguda

Lesão à Célula Renal

Sub-letal

Letal

Apoptose

Disfunção

Tubular

Necrose

Edelstein et al. Kidney Int 1997; 51:1341-51


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

NTA

Apoptose

Atlas of Kidney Disease 2001, HDCN.com


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

Corpúsculos

apoptóticos

Enrugamento da célula

Fragmentos

fagocitados

Racusen-Nast Atlas Of Kidney Disease. HDCN.com,2002


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

Necrose Tubular Aguda

Epitélio normal

Lesão Sub-letal

RGD

Arginina

Glicina

Ácido Áspartico

Excesso de RGD

Protéina

Tamm-Hosfal

Noiri et al. Kidney Int 1995;48:1375-85


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

Necrose Tubular Aguda

MECANISMO DE MORTE CELULAR

  • Cálcio

  • Radicais livres


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

Necrose Tubular Aguda

Malis et al. Am J Physiol 1983; 245:F735-F742


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

Necrose Tubular Aguda

[Ca] 10-7

[Ca] 10-3

Kidney Int 1997; 51: 1341-51


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

Necrose Tubular Aguda

3.PAF

N Engl J Med 1985;312(3): 159-63


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

Necrose Tubular Aguda

Agente Tóxico

Isquêmico

Ca

Xantina “D”

ATP

Ca

Xantina “O”

PAF

P-lipase A2

1-O-Alkylglicerofosfocolina

Lopez-Novoa Kidney Int 1999;55: 1672-82


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

Necrose Tubular Aguda

N Engl J Med 1985;312(3): 159-63


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

Necrose Tubular Aguda

SOD

O2- + O2- + 4H ==== H2O2 + O2

G, C

H2O2 ======== H2O + O2

H2O2 + O2- ====== OH-

O

Radical

Hidroperóxido

R C

OH-

N Engl J Med 1985;312(3): 159-63


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

Edelstein et al. Kidney Int 1997; 51:1341-51


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

Necrose Tubular Aguda

Edelstein et al. Kidney Int 1997; 51:1341-51


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

Necrose Tubular Aguda

Thadhani et al. N Engl J Med 1996; 334(22):1448-60


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

Necrose Tubular Aguda

BAIXO

RISCO

UTI

Ideal para melhor

Resposta ao tratamento

Star RA Kidney Int 1997, 54: 1817-31


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA - EVOLUÇÃO

Mortalidade %

Falência de Órgãos

Arch Int Med 1995; 155: 24


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

Situação temporal entre sepsis e falência de órgãos

Fry Arch Surg 1980; 115


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

BALANÇO HÍDRICO

NUTRIÇÃO

IRA/UTI

UREMIA

BALANÇO ELETROLÍTICO


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

Necrose Tubular Aguda

Tratamento

Aporte Nutricional

Correção da Acidose

Fatores de Crescimento

Fator Atrial Natriurético

Inibidores da iNOs

Diuréticos

Dopamina

Tratamento Dialítico


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

Necrose Tubular Aguda

Tratamento Dialítico

Sangramentos

Descompensação Cardio-circulatória

Alterações Neurológicas

Acidose Grave

Hipercalemia


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA

Terminologia em Diálise

HD Hemodiálise Clássica

UF Ultrafiltração Isolada

UF + HD Ultrafiltração Sequencial com Hemodiálise

DPIDiálise Peritoneal Intermitente

UFLCUltrafiltração Lenta Contínua

CAVHFHemofiltração Artério-venosa Contínua

CVVHFHemofiltração Veno-venosa Contínua

CAVHDFHemodiafiltração Artério-venosa Contínua

CVVHDFHemodiafiltração Veno-venosa Contínua

CEPDDiálise Peritoneal de Equilíbrio


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

(UTI)

Líquido de Diálise = 500 mL/min

Sangue = 200-250 mL/min


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

F.sangue = 50-100 mL/min

15 mL/min


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

PESO

PA MEDIA

CAVHD

HD

HD

CAVHD

UREIA

BICARBONATO

HD

CAVHD

CAVHD

HD

Nephrol Dial Transplant 1994, 99(Sup4) : 201-9


Lieberthal kidney int 1997 52 1102 15

DIÁLISE PERITONEAL DE EQUILÍBRIO

Volume de Ultrafiltração

Volume (litros)

Dias


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