26 27 30 2556
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 27

จัดทำโดย พญ . รจิ ตา หาญตะล่อม วันที่ 26 27 30 กันยายน 2556 PowerPoint PPT Presentation


  • 262 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

จัดทำโดย พญ . รจิ ตา หาญตะล่อม วันที่ 26 27 30 กันยายน 2556. ระบบสมองเป็นอวัยวะที่ควบคุมสติ ความคิด คุณธรรม และ พฤติกรรมของมนุษย์ สมองขาดเลือด - 1 นาทีทำให้หมดสติได้ - 4 - 5 นาทีเซลล์สมองเริ่มตาย - 8 นาที เสียชีวิตได้ สมองขาดกลูโคส 10 - 15 นาที พิการได้

Download Presentation

จัดทำโดย พญ . รจิ ตา หาญตะล่อม วันที่ 26 27 30 กันยายน 2556

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


26 27 30 2556

จัดทำโดย

พญ.รจิตา หาญตะล่อม

วันที่ 26 27 30 กันยายน 2556


26 27 30 2556

ระบบสมองเป็นอวัยวะที่ควบคุมสติ ความคิด คุณธรรม และ พฤติกรรมของมนุษย์

สมองขาดเลือด- 1 นาทีทำให้หมดสติได้

- 4 - 5 นาทีเซลล์สมองเริ่มตาย

- 8 นาที เสียชีวิตได้

สมองขาดกลูโคส 10 - 15 นาที พิการได้

สมองต้องการเลือด 17% ของเลือดที่ออกจากหัวใจ และต้องการออกซิเจน 20% ของร่างกายทั้งหมด

สมอง


Stroke cerebrovascular disease

คือ ภาวะที่สมองขาดเลือดไปเลี้ยง ซึ่งเกิดจากหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงสมองตีบตัน หรือแตก จนเกิดการเสียหายหรือตายของเนื้อสมอง ทำให้สมองเสียการควบคุมการทำงานของอวัยวะในร่างกาย

โรคหลอดเลือดสมอง หรือ อัมพาต(stroke/ cerebrovascular disease)


26 27 30 2556

ในปี 2552 มีคนไทยเสียชีวิตด้วยโรคหลอดเลือดสมอง 13,353 คน เฉลี่ยวันละ 36 คน หรือ 3 คนทุก 2 ชม.

คนอายุ 15ปีขึ้นไปเป็น 751,350คน ( จากสถิติสาธารณสุข ปี2552 สนง นโยบายและยุทธศาสตร์ กรุงเทพ และ การสำรวจสุขภาพประชาชนไทยโดยการตรวจร่างกาย ครั้งที่ 4 ปี 2551 – 2552วิชัย เอกพลากร)


Stroke

แบ่งตามพยาธิสภาพ

1.Hemorrhage 20%

1.1 Intracerebral hemorrhage อาการเป็นเร็วซึม มักไม่มีอาการของสมองใหญ่ยกเว้นเลือดออกที่ผิวสมอง

1.2 subarachnoid hemorrhage:ปวดศีรษะมาก ปวดกระบอกตา คอแข็ง

STROKE


26 27 30 2556

2. Ischemia 80%

2.1 cerebral thrombosis

- large vv dz.

- small vv dz. (lacunar stroke)

2.2 cerebral embolism

- cardiac :valvular heart disease, AF

- artery: artherosclerotic plaque rupture

2.3 systemic hypoperfusion


26 27 30 2556

แบ่งตามระยะเวลาการดำเนินโรค

1.Transient ischemic attack อาการหายภายใน 24 ชม.

2. reversible ischemic neurological deficit (RIND)อาการเกิดขึ้น และคงอยู่นานมากกว่า 24 ชม อาการหายภายใน 3 สัปดาห์

3. Progressive stroke

4. Complete stroke อาการคงที่ ไม่เป็นมากขึ้น


26 27 30 2556

แบ่งตามตำแหน่งพยาธิสภาพ

1. carotid system

2. Vertebro-basilar system


26 27 30 2556

ความดันโลหิตสูง

สูบบุหรี่เป็นประจำ

กิจกรรมทางกายไม่เพียงพอ

อ้วน(BMI >/= 25 kg/m2)

อ้วนลงพุง ( รอบเอวหญิง >/=80 cm ชาย >/=90 cm)

เบาหวาน

ปัจจัยเสี่ยง


26 27 30 2556

การดื่มแอลกอฮอล์

ผู้สูงอายุ

โรคหัวใจโดยเฉพาะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ลิ้นหัวใจ หัวใจด้านซ้ายโตและหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ญาติสายตรงเป็นโรคหลอดเลือดสมอง

คอเลสเตอรอลสูง


26 27 30 2556

อาการที่เกิดขึ้นอยู่กับ- ตำแหน่งที่ขาดเลือดไปเลี้ยง

- ความรุนแรงขึ้นกับการทำลายของเนื้อสมอง

- ความรวดเร็วในการเกิดการขาดเลือด เช่นภาวะ embolism จะมีอาการเริ่มต้นเร็วมากกว่าภาวะที่ค่อยๆ เป็นมากขึ้นเช่นในภาวะของ

thrombosis

- หลอดเลือด collateral (collateralcirculation) ถ้าผู้ป่วยมีหลอดเลือด collateral ที่หล่อเลี้ยงทดแทนส่วนที่ขาดเลือดได้ดี จะมีอาการ น้อยกว่า

อาการของสมองขาดเลือด


26 27 30 2556

อาการcarotid system :

- แขนขาอ่อนแรงส่วนมากเป็นข้างเดียว ชา หรือ อ่อนแรงครึ่งซีก หน้าเบี้ยว ครึ่งซีกเดียวกัน

visual field defect

ตาเสียconjugate gaze ตามักมองข้างเดียวกับรอยโรค

ความผิดปกติของสมองใหญ่เฉพาะที่

Aphasiaสมองใหญ่ซีกซ้าย

ไม่รับรู้ส่วนร่างกายตรงข้ามรอยโรค

ชัก monocular visual loss :ophalmicbr of int.carotid a.


26 27 30 2556

อาการ vertebro-basilar system :

มักเป็น 2 ข้างเพราะก้านสมองขนาดเล็ก ความผิดปกติของmotor และ sensory มีลักษณะพิเศษ เช่น อ่อนแรงร่างกายซีกหนึ่ง เส้นประสาทสมองเสียอีกข้างหนึ่ง หรือชาลำตัวซีกหนึ่ง ชาหน้าอีกซีกหนึ่ง

มักมีdysconjugate gait เห็นภาพซ้อน

อาการของ posterior fossaหรือ vertebrobasilar system

 ม่านตาผิดปกติ

 nystagmus ,vertigo

 หายใจผิดปกติ

 dysarthria, dysphagia

 อาจมีอาการของ cerebellum เช่น เดินเซ action tremor


26 27 30 2556

FAST

F:FACE : หน้าเบี้ยว ยิ้มมุมปากตก

A:ARMS : แขนอ่อนแรง 1 ข้าง

S:SPEECH :พูดไม่ชัด หรือไม่รู้เรื่อง

T :TIME:ถ้ามีอาการเช่นนี้ รีบไปโรงพยาบาลโดยด่วน

ภายใน 3- 4.5 ชม.

อาการ


26 27 30 2556

ประวัติ ตรวจร่างกาย

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ:CBC, electrolyte , plasma glucose,lipid , coagulogram , Bun/cr , EKG

การตรวจทางรังสีวิทยา:

- คอมพิวเตอร์สมองComputed tomography scan : CT scan

- คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าMagnetic resonance imaging(MRI)

- carotid duplex ultrasound:กรณีสงสัยหลอดเลือดแดงที่ คอตีบ (carotid stenosis)

การวินิจฉัย


26 27 30 2556

ผู้ที่อายุมากกว่า 35 ปีขึ้นไปควรได้รับการตรวจคัดกรองเบาหวานความดันโลหิตสูง หัวใจและหลอดเลือดปีละ 1 ครั้ง

คุมความดันโลหิต < 140/90 mmHg

คุม total cholesterol< 200

คุมน้ำหนักได้เหมาะสม และ ออกกำลังกายอย่างน้อย 30 นาทีต่อวัน 5 วันต่อสัปดาห์

อาหาร:เลี่ยงอาหารน้ำตาลและไขมันสูง ลดเกลือ เพิ่มการกินผัก ผลไม้

เลิกบุหรี่

ลดแอลกอฮอล์ ชายไม่เกิน 2แก้วมาตรฐาน หญิงไม่เกิน 1 แก้วมาตรฐาน (1 แก้วมาตรฐาน = เบียร์ 360 cc ,ไวน์ 120cc ,วิสกี้ 45cc )

การป้องกัน


26 27 30 2556

รักษาให้เร็วที่สุด

1. การรักษาทั่วไป:

- ประเมิน A – B - C

Airway and breathing :หลังจากดูแล้วว่าไม่มีภาวะหัวใจหยุดเต้น ให้ดูแลเรื่องการหายใจให้โล่ง และรับออกซิเจนให้เพียงพอ ( -ออกซิเจนในเลือด >/= 95%)

Circulation:

- น้ำให้เพียงพอ : 0.9% NaClเลี้ยงการให้สานน้ำที่มีน้ำตาล ยกเว้นมี ภาวะน้ำตาลต่ำ

- ระยะเฉียบพลันไม่ควรลดความดันโลหิตยกเว้น >/= 220/120mmHg

- คุมน้ำตาลในเลือดให้น้อยกว่า 180 มากกว่า 50mg/dl

การรักษา


Ischemic penumbra

หมายถึง เนื้อเยื่อที่มีการขาดเลือด ซึ่งมีความเสี่ยงต่อ การเกิด infarct แต่มีศักยภาพที่จะสามารถแก้ไขให้กลับคืนสภาพเดิมได้

IschemicPenumbra


26 27 30 2556

การรักษาเฉพาะ

การให้ยาละลายลิ่มเลือด:ละลายลิ่มเลือดที่อุดตันโดยตรงเพื่อแก้ไขให้เลือดกลับมาไหลเวียนอย่างเพียงพอRecombinant tissue plasminogen activator ( RtPA ) ให้ภายใน4.5 ชม. แรก

การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด:ทำให้เลือดที่สามารถจับตัวเป็นลิ่มได้heparin,low molecular weight heparin , warfarin

การให้ยาต้านเกล็ดเลือด : ป้องกันการเกิดซ้ำของหลอดเลือดสมองอุดตัน aspirin

การรักษาภาวะสมองบวม:mannitol

การรักษาโดยการผ่าตัดในcerebellar infarction ที่สมองบวม และ middle cerebral artery infarction ขนาดใหญ่


26 27 30 2556

การรักษาระยะยาว

กายภาพบำบัด

การป้องกันไม่ให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบซ้ำ

cardiogenic emboli :โดยเฉพาะ AF, valvular heart disease หรือมี intracardiac thrombus พิจารณา warfarin

carotid stenosis :carotid endarterctomy

กรณีอื่นๆ

- antiplatelet :ASA, clopidogrel(plavix)

- ACEI :enalapril

- ยาลดไขมัน:statin

คุมปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ


  • Login