POBLACIÓN ATENDIDA Y EXCLUIDA DE LA SALUD LABORAL

1. VII JORNADAS DE CONTROVERSIAS EN MEDICINA LABORAL POBLACIÓN ATENDIDA Y EXCLUIDA DE LA SALUD LABORAL Mariam Pascual del Pobil Unidad Salud Laboral – Conselleria de Sanidad

2. Objetivos Salud laboral : • Promover y Mantener el más alto grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas sus profesiones; prevenir todo daño causado a la salud de estos por las condiciones de trabajo; protegerlos en su empleo contra los riesgos resultantes de la existencia de agentes nocivos para la salud; colocar y mantener el trabajador en un empleo acorde con sus aptitudes fisiológicas y psicológicas y, en resumen, adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su trabajo." Comité mixto OIT- OMS

3. Fecha Orientación Indemnización y Asistencia Ley de Accidentes de Trabajo 1900 Ley General de la Seguridad Social 1966 Prevención Ley de Prevención de Riesgos Laborales 1995 Promoción Convenios Colectivos Fases de la salud laboral

4. Componentes de la salud laboral

5. Prestaciones asistenciales AATT y EP • Tratamiento médico y quirúrgico, prescripciones farmacéuticas y, toda técnica diagnóstica o terapéutica necesaria. • Aparatos de prótesis u ortopedia y vehículos para inválidos. • Cirugía plástica y reparadora • Rehabilitación funcional (Medicina física y Fisioterapia) • Orientación y Formación Profesional • Tratamientos especializados de recuperación no profesional (cuando la gravedad de la invalidez imposibilite la profesional).

6. Prestaciones económicas AATT y EP • Subsidios por incapacidad temporal (o, en determinados casos, mientras se recibe tratamiento para la recuperación). • Indemnizaciones por lesión no invalidante, o incapacidad permanente (parcial, total, absoluta o gran invalidez), en forma de capital o de pensión, según el caso) • Muerte del trabajador, la indemnización la reciben sus derechohabientes.

7. Ley de Prevención de Riesgos Laborales Derechos de los trabajadores: Capítulo III Ser consultados y participar en las cuestiones relacionadas con la prevención de riesgos. (Art. 18 y 34). Ser informados y formados en materia preventiva. (Art. 18 y 19). Poder interrumpir la actividad en caso de riesgo grave e inminente. (Art. 21). Recibir una vigilanciade su estado de salud. (Art. 22).

8. Capítulo III Art. 16Implantación y aplicación de un Plan de Prevención de riesgos laborales. Los instrumentos esenciales para la gestión del plan serán: la evaluación de riesgos laborales y la planificación de la actividad preventiva. Modificado por la Ley 54/2003 Ley de Prevención de Riesgos Laborales • Obligaciones de los empresarios:

9. Ley de Prevención de Riesgos LaboralesLey 31/1995, de 8 de noviembre, (LPRL) Se universaliza la cobertura del sistema de prevención. Una de las aportaciones más destacadas respecto de la normativa anterior:

10. Universalidad de la cobertura • En el ámbito del estatuto de los trabajadores: relaciones laborales. • Administración Pública: personal civil o estatutario al servicio de las administraciones públicas (normativa básica del régimen estatutario de los funcionarios públicos. • Se universaliza la cobertura del sistema de prevención especificándose medidas de protección para menores/ mujeres embarazados y trabajadores temporales

11. Sistema de Salud Laboral: Cobertura Quedan cubiertos por el Sistema: • Todos los trabajadores por cuenta ajena, incluidos los funcionarios.   • Los trabajadores por cuenta propia y asimilados, incluidos los socios trabajadores de las Cooperativas de Trabajo Asociado (cuando éstas opten por este régimen en sus estatutos) que estén al corriente en el pago de las cuotas. • Las prestaciones económicas son distintas según el Régimen Especial de la Seguridad Social de que se trate pero, en general, son inferiores a las correspondientes a los trabajadores por cuenta ajena, tanto en relación con la incapacidad temporal como con la incapacidad permanente.

12. Mutuas de accidente de trabajo y enfermedad profesional en la CV • MATEPSS: 13 • ECSS: 14

13. Servicios de Prevención en la CV

14. Programa: Empresas Generadoras de Salud

15. EXCLUSIÓN EN SALUD • La falta de acceso de algunos grupos oindividuos a los bienes, servicios yoportunidades en salud que otrosgrupos de la sociedad disfrutan.

16. DESIGUALDADES EN SALUD • En relación con la salud, las desigualdadesse definen , como aquellas diferencias ensalud que son innecesarias , injustas yevitables. Organización Mundial de la Salud (OMS).

17. DETERMINANTES DE LA SALUD BIOLOGIA CONDUCTA AMBIENTE SISTEMA SANITARIO

18. Trabajo: lugar central en la vida de las personas, determinando: • Sustento diario. • Grado de influencia y nivel de vida ( prestigio social, apoyo social, desarrollo de habilidades, nivel de autoestima ..) • Las condiciones de trabajo presentan factores de riesgo muy distintos con mayor o menor impacto sobre la salud y la calidad de vida.

19. La pobreza Pobreza estructural y coyuntural Línea de la pobreza Escasa accesibilidad a los servicios Escasos recursos para la salud. Desigualdades sociales y salud FACTORES GENERADORES DE DESIGUALDAD EN SALUD La clase social • Situación laboral: • Paro • Precariedad laboral • Riesgos Laborales Peor situación social Situaciones laborales más desfavorables Peor Salud

20. La salud es un espejo de la pobreza. OMS

21. RELACION ENTRE EXCLUSIÓN SOCIAL Y EXCLUSIÓN EN SALUD DESEMPLEO POBREZA DISCRIMINACION No Productivos Incluidos sociales: PRODUCTIVOS EXCLUSION SOCIAL EXCLUSION EN SALUD PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION 2004

22. La precariedad laboral como determinante social de salud Transforma condiciones de vida de asalariados y familias (sociedad salarial) Aumenta exposición a determinados factores de riesgo. Afecta al conjunto de trabajadores, pero existen grupos vulnerables: • Inmigrantes • Mujeres • Jovenes

23. Estudios de caracterización de laexclusión en salud (OPS-ASDI) Objetivos • Caracterizar y medir la exclusión en salud. • Identificar el perfil de los excluidos • Conocer la distribución territorial de la población excluida. • Identificar las causas de la exclusión en salud Pan American Health Organization 2004

24. CARACTERIZACIÓN DE LA EXCLUSIÓN EN SALUD LABORAL EN NUESTRO MEDIO • No existen estudios completos. • 1º acercamiento a través de metodología cualitativa y cuantitativa. • Fuentes 2º de información: (archivos, encuestas, otros estudios..........) • Cuantitativo • Buscar Indicadores adecuados para caracterizar y medir la exclusión • Conocer la intensidad de la exclusión: leve, moderada, severa y el % de población excluida. • Patrón de exclusión: pobreza, condición de empleo (autónomo, por cuenta ajena, con contrato legal, economía sumergida...), origen étnico, factores culturales, variable género, factores del sistema de salud.

25. Pobreza en España • Extensión de la pobreza superior a la media europea, (sólo Grecia Portugal tienen nivel superior al español). • El 18-20% (entre 7 y 8 millones de personas) vive en lapobreza . • El 85% de los hogares pobres tienen rentas que puedencaracterizarse como pobreza relativa. • La pobreza severa afecta al 4,5% de la población,1.700.000 personas. • Pobreza extrema 500.000 personas.

26. Clase social y pobreza • Los hogares mas afectados : • Ancianos y familiasmonoparentales (en ambos casos destacan lasmujeres). • Familias numerosas. • La pobreza ha aumentado entre mujeres, jóvenes y los niños. • Grupos sociales con mayor incidencia de pobreza • Trabajadores agrarios • Obrerossin especialización. • Desempleados de largaduración. • Personas de etnia gitana. • Inmigrantesextranjeros. • Personas “sin techo”, en laszonas urbanas

27. POBLACION EXCLUIDA TOTAL O PARCIALMENTE DEL SISTEMA DE SALUD LABORAL • Trabajadores por cuenta propia y asimilados. • Trabajadores a domicilio (empleadas de hogar) • Trabajadores en economía sumergida • Trabajos no remunerados: ama de casa, voluntarios,..... • Becarios. • Estudiantes • Desempleados • Jubilados

28. TRABAJADORES AUTÓNOMOS • Los autónomos que opten por incluir dentro de su acción protectora la protección por incapacidad por contingencias comunes podrán mejorarla de manera voluntaria, incluyendo cobertura por AT y EP. (RD 1273/2003). • Es accidente de trabajo para los trabajadores autónomos “el ocurrido como consecuencia directa e inmediata del trabajo por su propia cuenta y que determina su inclusión en el campo del régimen especial”. • No se incluye el accidente “in itinere”

29. Ocupados por situación profesional (EPA 3º TRIMESTRE 2009) • Trabajadores por cuenta propia: 3.209.500 • Empleadores: 1.061.000 • Empresarios sin asalariados o trabajadores independientes : 1.933.800. • Asalariados: 15.650.100 • Contrato indefinido: 11. 604.100 • Contrato temporal 4.046.000

30. EMPLEADAS DE HOGAR Características laborales : • Bajos salarios, jornadas variables, sin vacaciones e imposibilidad de cobrar el paro. • Emplea a unas 600.000 personas (aunque en los registros de la Seguridad Social figuran menos de 300.000 cotizantes). • Buena parte subsiste en la economía sumergida. • Son mayoritariamente mujeres

31. ECONOMÍA SUMERGIDAEFECTO NEGATIVO SOBRE LA SALUD • Sin cobertura médica por enfermedad común, AATT ó EP. • Generalmente realizado en espacios físicos inadecuados: malas condiciones de trabajo • Sin Evaluación de Riesgos, EPIS, Formación..... • Actualmente da trabajo a cientos de miles de inmigrantes sin empleo fijo.

32. ECONOMIA SUMERGIDARecortes de prensa “ Ni sindicatos ni Gobierno se atreven a dar cifras precisas, pero una lectura comparada del número de los inmigrantes que dicen trabajar, en la Encuesta de Población Activa (EPA), y los que cotizan a la Seguridad Social, arroja un balance de 800.000 desaparecidos, es decir, que no cotizan, aunque dicen estar trabajando”.

33. ECONOMIA SUMERGIDA • Suele salir claramente reforzada en todas las crisis. • Las cuentas en negro en España representaron en 2008 más del 22% del PIB. (OCDE). • “Según el Consejo Económico y Social la economía sumergidarondaría el 20% del PIB español”

34. DESEMPLEO : EFECTO NEGATIVO SOBRE LA SALUD • Produce dificultades económicas (vivienda, alimentación...) • Falta de otros recursos proporcionados por el empleo como: estructura la vida cotidiana, estatus social, autoestima, actividad física y mental , apoyo social.. • Entre los parados se registra el doble de suicidios que entre activos.

35. DESEMPLEO Y SALUD MENTAL Estudio realizado en Cataluña • Hombres desempleados: 3 veces peor salud mental que los empleados . • Mujeres desempleadas: 1,5 veces peor salud mental que las empleadas. • Desempleados sin seguro de desempleo presentan peor salud mental. • La amenaza de perdida de empleo asociada a la precariedad laboral también se relaciona con peor salud mental.

36. Datos de desempleo en España Encuesta Población Activa 3º trimestre 2009

37. La crisis sigue haciendo estragos en el mercado laboral europeo JULIO 2009 Tasa de paro en la Unión Europea • 9% de la población activa. España • 18,5%Más del doble de la media europea. Eurozona: • 9,5% de la población activa 15,090 millones de desempleados en UE. 21,7 millonesen el conjunto de los veintisiete.

38. POBLACION EXCLUIDA TOTAL O PARCIALMENTE DEL SISTEMA DE SALUD LABORAL • .

39. INFANCIA Y TRABAJO • Hay unos 218 millones de niños trabajando en el mundo de una manera u otra, (26%, en Africa). • Muchos en sectores que usan niños como esclavos: minería, agricultura y pesca. • En el caso de algunas niñas la explotación es doble: como esclavas sexuales y como criadas.

40. España: el peso de las mochilas supera el aconsejado • Los escolares llevan una media de 7,5 kilos en sus cartera, 35% de su peso total, en lugar del 10% que recomienda la OMS. • Resultado: A los 15 años más de la mitad de chicos españoles y el 70% de las chicas sufran serios dolores de espalda, que constituyen un factor de riesgo para convertirse en pacientes crónicos en la edad adulta. • Necesidad de: correcciones posturales para prevenir problemas de columna vertebral en las escuelas de primaria.

41. DESIGUALDADES EN SALUD LABORAL Los daños de los trabajadores revelan situaciones de desigualdad en salud según: • Ocupación • Precariedad laboral • Género • Inmigrantes

42. Daños laborales en España: • Las condiciones de trabajo en España en relación con otros países de su entorno son malas dado el elevado nº de AATT y mortalidad y el práctico nulo reconocimiento de las EP. • España 2008: • 1.739.765 AATT y 831 muertes . • Servicios y construcción concentran el mayor número de accidentes mortales. (590).

43. EP registradas/estimadas en España 2006 (ISTAS 2007)

44. Normativa sobre prevención de riesgos laborales en Europa ¿Se cumple la normativa? • Es necesaria: • La inspección, asesoramiento y asistencia técnica especialmente para PYMES • Información y medios para desarrollar una acción preventiva eficaz • Normativa armonizada y muy detallada.

45. TRABAJO MANUAL • Los trabajadores manuales (entre 30-64 años), presentan mayor mortalidad que los profesionales y directivos . • Las EP inciden más entre los que realizan trabajo manual, (asma, cáncer, ...) también los AATT.... • Encuesta de salud 1995: Declaran tener un estado de salud deficiente: • 40% de obreros manuales con o sin cualificación. • 27% profesionales y directivos

46. La « doble pena de los obreros »(H) FR 1999-2003

47. INMIGRANTES I • Bajo nivel de vida del país de origen. • Malas condiciones del viaje • Desarraigo cultural. • Desconocimiento del idioma • Desconocimiento del acceso a ciertos servicios. Precariedad Laboral Gran vulnerabilidad frente a la enfermedad a nivel biológico y psicosocial.

48. INMIGRANTES II • Presentan mayor incidencia de accidente de trabajo • Tienen 5 veces más probabilidades de morir en AATT (Unidad de investigación de Salud Laboral de la Universidad Ponpeu Fafra). • Los datos apuntan como causa: • El desempeño de actividades de mayor riesgo intrínseco. • Factores coadyuvantes: • La economía sumergida, • La subcontratación para abaratar costes • El exceso de horas extras que aumenta el • cansancio y el riesgo de accidente…

49. INMIGRANTES III • A pesar de su mayor accidentabilidad, presentan un menor número de bajas laborales, y por la mitad de tiempo, que entre los trabajadores autóctonos. • Una explicación a estas diferencias podría ser: • La mayoría de inmigrantes son personas jóvenes y con buena salud. • También puede deberse a sus peores condiciones laborales, lo que les lleva a trabajar incluso estando enfermos o no recuperados del todo por miedo a perder su empleo o no poder conseguir o renovar los papeles. La explotación y la precariedad laboral afecta al colectivo inmigrante... y, en situaciones de crisis, también cada vez más a los trabajadores españoles.

50. ALICANTE-INMIGRACION • Crecimiento demográfico en la provincia: Entre 1997-2001: 6%. Entre 2001-2007: 20%. • Población extranjera residente en la provincia 321.640 personas(Padrón Municipal de Habitantes a 1-enero-2005). • 18.6% de la población y el 17,6% del empleo de la provincia. • 8,6% del total de inmigrantes extranjeros en España. • Tercera posición en el ranking de provincias receptoras de inmigrantes, detrás de Barcelona y Madrid.