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肿瘤诊断

肿瘤诊断. 遵义医学院肿瘤医院. 肿瘤的早期发现. 肿瘤早期发现的意义 手术 放射 化疗 5 年生存率. 肿瘤早期发现的途径. 肿瘤普查 健康检查 对癌前状态和癌前病变的随访 对肿瘤早期症状的警惕 肿瘤早期发现工作的现状和前景. 肿瘤临床诊断与标记物检查. 肿瘤临床诊断      询问病史： 肿瘤的临床表现： 局部表现： 包块、肿瘤引起的阻塞症状、肿瘤引起的压迫症状、肿瘤破坏所在器官结构和功能、疼痛、病理性分泌物、溃疡）

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Presentation Transcript

  1. 肿瘤诊断 遵义医学院肿瘤医院

  2. 肿瘤的早期发现 • 肿瘤早期发现的意义 手术 放射 化疗 5年生存率

  3. 肿瘤早期发现的途径 • 肿瘤普查 • 健康检查 • 对癌前状态和癌前病变的随访 • 对肿瘤早期症状的警惕 肿瘤早期发现工作的现状和前景

  4. 肿瘤临床诊断与标记物检查 • 肿瘤临床诊断      询问病史： 肿瘤的临床表现： 局部表现： 包块、肿瘤引起的阻塞症状、肿瘤引起的压迫症状、肿瘤破坏所在器官结构和功能、疼痛、病理性分泌物、溃疡） 全身表现： 发热；进行性消瘦、贫血、乏力；黄胆）

  5. 肿瘤临床表现 • 肿瘤伴随综合症 概念，其表现在皮肤与结缔组织方面（瘙痒、黑棘皮病、皮肌炎、带状疱疹）；神经系统方面（多发性肌炎、周围神经炎、肌无力综合症）；心血管方面（游走性学栓性静脉炎、非细菌性血栓性心内膜炎）；内分泌与代谢方面（皮质醇增多症、高钙血症、高低血糖症、低钠血症、类癌综合症）；血液方面（慢性贫血、红细胞增多症、类白血病反应、血小板增多）；

  6. 肿瘤临床表现 十大警告信号： 肿块；疣或黑痣；持续性消化不良；吞咽不适；耳鸣、听力减退、鼻塞；不规则阴道出血；持续性声嘶、干咳、痰中带血；便血、血尿；久治不愈的伤口、溃疡；原因不明的体重减轻。 • 患者的性别、年龄 • 病程 • 肿瘤家族史

  7. 体格检查 • 全身检查； • 局部检查（包块、浅表淋巴结）

  8. 肿瘤临床诊断 • 常规检查 • 特殊检查 • 病理检查 • 诊断性手术 • 肿瘤临床分期：国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期。只用于未曾治疗过的患者。

  9. 肿瘤标记物检查 • 概念1978年Herberman在美国国立癌症研究所召开的人类肿瘤免疫诊断会上提出的。肿瘤标记物（tumor marker）又称肿瘤标志物，是指特征性存在于恶性肿瘤肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常而产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测。

  10. 常见肿瘤标记物的检查及临床意义 甲胎蛋白（alpua fetal proteim AFP) • 在胎儿发育到六周开始出现， 在出生一周后消失。成人血清中含量甚微。 • 生理条件下，，AFP在卵黄囊的内胚层细胞和胚肝、新生儿肝细胞中高度表达，在胃肠道粘膜上皮细胞中也有见表达。

  11. 甲胎蛋白 • 在我国60～70％的肝癌病人存在AFP高于正常值。 • 正常人血清AFP值为10～30μg/L， • 凡AFP>500μg/L持续1个月或AFP>200病理状况下，见于正常成年个体的肝细胞被破坏后的再生（急、慢性肝炎，重症肝炎恢复期，肝硬化）、以及原发性肝细胞肝癌、畸胎瘤或部分胃肠道肿瘤

  12. 甲胎蛋白 • 凡AFP＞500μg/L持续1个月或凡AFP＞200μg/L持续2个月，应高度怀疑肝癌，同时应有医学影像学的证据参与诊断； • 低浓度（50～200μg/L）持续时间超过2个月的患者，应视为肝癌的高危人群。 • 当谷丙转氨酶（ALT）正常，用AFP来诊断肝癌，可取性可达100％。

  13. 癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA） • 妊娠期2个月起存在于胎儿消化系统中，如肠道、胰腺和肝脏中。 • 胎儿出生后其浓度明显下降。 • CEA是一个结肠癌标记物，CEA与CA242联合应用目前被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配。在整个直肠癌治疗其间，CEA是一个有效的监视指标，是发现复发的理想指标，其敏感性高于X线和直肠镜。

  14. 癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA） • 只在肿瘤的中晚期才有较显著的升高，也不只局限于某一类肿瘤，因此CEA对多数肿瘤的早期发现与鉴别诊断并无帮助。 • CEA具有较高的假阳性和假阴性，并不适合用于肿瘤的普查 。

  15. CA125 • 80～90％的卵巢上皮癌中CA-125可明显升高 • 子宫内膜癌、透明细胞癌、输卵管癌及未分化卵巢癌患者中CA-125含量也可明显升高 • 粘液性卵巢癌患者的阳性率则较低 • CA-125在卵巢包块良恶性的鉴别上特别有价值，敏感度为78％、特异性95％、阳性预测价值82％、阴性预测价值91 ％ 。 • CA-125和CEA联合测定，计算两者比值，可提高卵巢癌检出的敏感性和特异性。

  16. CA19-9 • CA19-9的器官特异性不强 • 在各种腺癌特别是消化系统的恶性肿瘤如： 71～93％胰腺癌、67％肝胆管癌、40～50％胃癌、30～50％肝癌、30％直肠癌和15％乳腺癌的CA19-9都有升高

  17. CA19-9 • 在急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、胆道结石和肝脏疾患中CA19-9也有可能升高，但很少超过120kU/L，往往是呈“一过性”升高。

  18. CA15-3 • CA15-3作为乳腺癌的主要标记物 • 23％的原发性乳腺癌和69％转移性乳腺癌可有 CA15-3的升高 • 乳腺癌的Ⅰ期和Ⅱ期，仅有10～20％的病人有升高，所以不能用于乳腺癌的早期诊断

  19. CA15-3 • 对晚期病人，当CA15-3>100 kU/L 时，肯定有转移，敏感性高于CEA。 • 80％的胰腺癌、71％的肺癌、68％的乳腺癌、64％的卵巢癌、63％的直肠癌、28％的肝癌中也可见到CA15-3的升高

  20. CA15-3 • 5.5％的正常人、一些良性肝病和良性乳腺病（16％）也可见有 CA15-3的升高

  21. 前列腺特异性抗原（prostate special antigen，PSA） • 早期发现前列腺癌 • 临床分期和预后的判断 • 监测前列腺癌的复发

  22. 抗EB病毒相关抗原的抗体 • EB病毒与伯基特淋巴瘤、何杰金病和鼻咽癌的关系十分密切。 • 伯基特淋巴瘤和鼻咽癌患者外周血中都含有高滴度的抗EB病毒相关抗原的抗体，如抗壳抗原（VCA）和早期抗原（EA）的抗体。为EB病毒感染后机体免疫系统的反应性产物

  23. 影像学检查 CT的肿瘤临床应用 • 占位性病变的诊断与鉴别诊断 • 肿瘤的临床分期 • 指导临床进行手术治疗 • 肿瘤治疗后的疗效评价与随访 • 介入性CT穿刺活检和消融 • 但CT的等密度病变可能出现漏诊，对软组织病变范围的显示，对中枢神经系统、颅颈结合部位病变的显示不如MR。

  24. 影像学检查 MR检查的优缺点 • 可以显示病变的范围、瘤周水肿，准确的判断肿瘤的范围；对软组织肿瘤、头颈部肿瘤、骨肿瘤的临床分期较CT更加准确。但它也受设备伪影、运动伪影、金属伪影的影响。

  25. 影像学检查 • X射线检查 • 普通检查：透视和摄影 • 特殊检查：体层摄影、钼靶X射线等 • 造影检查：支气管造影、食管钡餐检查、胃十二指肠钡餐检查、结肠钡灌肠检查。

  26. ECT（emission computed tomography） • 概念：即发射型计算机断层仪。它是利用注入人体的放射性药物经组织代谢后在不同组织器官及病灶形成不同的药物分布，依靠放射性核素幅射出的射线（一般是r射线）进行成像。 • 分类：SPECT和PET • SPECT的肿瘤临床应用：骨转移瘤、肾上腺髓质组织肿瘤与类癌、甲状腺肿瘤、淋巴瘤

  27. 影像学检查 • 肿瘤的超声影像诊断 • 肿瘤的介入诊断：经皮穿刺活检

  28. 内镜检查 • 种类：根据用途分类 • 适应症和禁忌症

  29. 病理检查 • 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 • 肿瘤的分化 1）分化的方向：上皮（鳞状上皮、各种腺体）、间叶（骨、软骨、肌肉、脂肪、纤维）与神经组织（神经/神经节细胞、神经胶质）2）分化的水平：恶性肿瘤一般分为高分化（Ⅰ级）、中分化（Ⅱ级）、低分化（Ⅲ级）。分化越低，分级越高，恶性程度越大。

  30. 病理检查 • 原位癌（carcinoma in situ）:指黏膜上皮层内或皮肤表皮内的异形细胞累及上皮的全层，但尚未突破基底膜、未发生间质浸润生长者。 • 交界性肿瘤（borderline tumor）：是指在形态学上及生物学行为上介乎于良恶性之间的肿瘤,这些肿瘤更倾向于发生恶性变。

  31. 病理检查 • 瘤样病变（tumor-like condition）:非肿瘤性细胞增生所形成的瘤样肿块。 • 错构瘤（hamartoma）:指某一器官内原有组织或细胞局灶性增生并紊乱组织构成的良性肿瘤。

  32. 肿瘤的蔓延、复发与转移 • 肿瘤沿组织间隙、淋巴管、血管及神经束衣生长进而侵及邻近组织器官，称肿瘤的直接蔓延；肿瘤经治疗后消失，过一段时间后在同一部位又发生组织形态相同的肿瘤，称复发；瘤细胞脱离原发瘤，沿淋巴管、血管、体腔达到与原发瘤不相连续的部位，并继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。

  33. 病理检查 • 肿瘤病理学诊断方法：1）组织病理诊断（hisopathology diagnosis） 2)细胞学诊断(diagnostic cytology) 3）组织化学技术（histochemistry technique） 4)免疫组织化学技术（immunohistochemistry technique,IHC）

  34. 谢谢

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