1 / 30

PACT: Oligurija i anurija

PACT: Oligurija i anurija. Prim dr Marijan Merkler Zavod za hitnu i intenzivnu medicinu. Oligurija i anurija. Oligurija je stanje kod kojega je dnevno izlučivanje urina (diureza) manje od 500 ml/dan, a može se definirati i kao satna diureza manja od 0,5 ml/kg/sat

armine
Download Presentation

PACT: Oligurija i anurija

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PACT: Oligurija i anurija Prim dr Marijan Merkler Zavod za hitnu i intenzivnu medicinu

  2. Oligurija i anurija • Oligurija je stanje kod kojega je dnevno izlučivanje urina (diureza) manje od 500 ml/dan, a može se definirati i kao satna diureza manja od 0,5 ml/kg/sat • Ukoliko je diureza manja od 50-100 ml tada govorimo o anuriji • Oligurija može biti prerenalna, renalna i postrenalna

  3. Prerenalna oligurija • Najčešće se javlja u stanjima nedostatne cirkulacije bilo zbog manjka volumena, bilo zbog slabosti srca kao pumpe • Protok krvi kroz bubrege u normalnom je stanju oko 20% od minutnog volumena • Kod hipovolemije i renalne vazokonstrikcije smanjuje se protok krvi kroz bubrege, a time i diureza

  4. Prerenalna oligurija - etiologija POREMEĆAJI CIRKULACIJE • Hipovolemija: krvarenje, opekline, gubitak povraćanjem ili proljevima • Poremećaji distribucije: septički ili anafilaktički šok • Kardiogena: ishemija miokarda, tamponada srca • Opstruktivna: plućna embolija

  5. Prerenalna oligurija - etiologija • Drugi uzroci • Hepatorenalni sindrom (dekompenzacija jetre sa ascitesom i povišenim intraabdominalnim tlakom uz hipovolemiju)

  6. Prerenalna oligurija - patofiziologija • Odgovor na tkivnu hipoperfuziju ili manjak cirkulirajućeg volumena je simpatiko-adrenalna aktivacija a potom vazokonstrikcija i centralizacija krvotoka, renalna vazokonstrikcija i smanjeni tubularni protok

  7. Renalna oligurija • Uzrokovana oštećenjem bubrega, često se nastavlja na prerenalnu oliguriju • Akutno zatajenje bubrega • Uzroci: Hipoperfuzija - ishemija Nefrotoksične tvari Glomerularni i vaskularni poremećaji Intersticijski nefritis

  8. Renalna oligurija - etiologija ISHEMIJA • Hipovolemija- hipotenzija • Sepsa • Hepatorenalni sindrom TOKSINI • Aminoglikozidi, analgetici, radiokontrasti, kemoterapeutici, etilenglikol, teški metali, organofosforni otrovi, pigmenti- mioglobin

  9. Renalna oligurija - etiologija • Glomerularni i vaskularni uzroci: glomerulonefritis, TTP- trombotička trombocitopenička purpura, HUS, infektivni endokarditis, maligna hipertenzija, tromboza i embolija bubrežnih krvnih žila

  10. Renalna oligurija - etiologija • Intersticijski nefritis • Uzrokovan lijekovima (penicilin, tiazidi, furosemid, kinoloni) • Uzrokovan infektima (leptospire, legionela, streptokoki)

  11. Postrenalna oligurija • Često se ispoljava kao anurija • Najčešće je uzrokovana opstrukcijom urinarnog trakta ali može biti i uzrokovana izostankom bubrežne cirkulacije • Može biti i intermitentna ili se ispoljavati kao preljevanje (ishiuria paradoxa)

  12. Postrenalna oligurija • Opstrukcija urotrakta javlja se kod • Začepljenog ili nepravilno postavljenog urinarnog katetera • Začepljenja ili prekida uretre • Bilateralne opstrukcije uretera

  13. Postrenalna oligurija • Izostanak bubrežne cirkulacije -Tromboza, embolija ili plak renalne arterije - Prekid bubrežne cirkulacije zbog bolesti aorte (disekcija)

  14. Postrenalna oligurija - etiologija • Može biti uzrokovana opstrukcijom bilo gdje od pijelona do ušća uretre • Opstrukcija može biti unutrašnja ili vanjska (intraluminalna ili ekstraluminalna) te uzrokovana drugim uzročnicima

  15. Postrenalna oligurija - etiologija • Intraluminalni uzroci na razini uretera • Kamenci • Trauma • Upale • Krvni ugrušci • Otkinuta bubrežna papila • Tumori

  16. Postrenalna oligurija - etiologija • Intraluminalni uzroci na razini mjehura • Hiperplazija prostate (benigna) • Karcinom prostate • Tumori mokračnog mjehura • Bolesti leđne moždine • Antikolinergični agensi • Alfa adrenergički antagonisti

  17. Postrenalna oligurija - etiologija • Intraluminalni uzroci na razini uretre • Strikture • Konkrementi • Trauma • Fimoza • Tumori

  18. Postrenalna oligurija - etiologija • Vanjski (ekstraluminalni) uzroci • Tumori organa male zdjelice • Aneurizme • Limfomi • Trauma • Retroperitonealni hematom • Retroperitonealna fibroza

  19. Postrenalna oligurija - etiologija • Drugi uzroci • Intraabdominalna hipertenzija abdominalni kompartment sindrom ascites Porast intraabdominalnog tlaka iznad 20- 25 mmHg uz pritisak na bubrežne vene i parenhim bubrega

  20. Oligurija i anurija - dijagnostički pristup • Anamneza i klinička procjena • Podaci o ranijim bolestima (dijabetes, popuštanje srca), bolesti prostate, operativni ili ginekološki zahvati, krvarenje ili drugi gubitci volumena- proljevi, povraćanje, gubitci u treći prostor, uzimanju lijekova (diuretici) • Klinički status

  21. Oligurija i anurija - dijagnostički pristup • Laboratorijske pretrage • Krvne pretrage: kreatinin, urea, KKS, elektroliti (K, Na, Ca, P, Cl) acidobazni status • klirens kreatinina urin

  22. Oligurija i anurija - dijagnostički pristup - Testovi na sistemske bolesti (SLE) • Osmolarnost urina • Citološke pretrage urina • UZV trbuha • RDG urotrakta • CT bubrega • Intravenska urografija • Biopsija bubrega

  23. Prerenalna oligurija - liječenje • Cilj je uspostava adekvatnog krvnog protoka kroz bubrege i normalne diureze • Intravenska nadoknada tekućine uz mjerenje CVT ili CI ili mjerenje LVEDV transezofagijskim UZV srca • CCCTG 2003.- Plućna kateterizacija nije pokazala prednost u procjeni cirkulacijskog statusa i volumena u preoperativnih bolesnika

  24. Prerenalna oligurija - liječenje • Liječenje osnovne bolesti • Vazoaktivni i inotropni lijekovi • Dopamin i noradrenalin se daju kod hipotenzije • Kod popuštanja srca dobutamin ili dopeksamin • Potrebno pažljivo praćenje bolesnika da se izbjegne vazokonstrikcija i hipoperfuzija krajnjih organa

  25. Prerenalna oligurija - liječenje • Male doze dopamina (“renalne”) nisu pokazale korist za bolesnike sa AZB - Nije bilo smanjenja smtnosti niti trajanja AZB • Diuretici - furosemid – uglavnom kontraindiciran (bolesnici koji su primali diuretik imaju lošiju prognozu i raniju dijalizu) • Manitol - nema dokaza za primjenu

  26. Renalna oligurija - liječenje • Liječenje akutnog zatajenja bubrega – osnovne bolesti • Izbjegavanje nefrotoksičnih lijekova ili korekcija doze (aminogikozidi, ACE inh.) • Obilata hidracija prije davanja radioloških kontrasta

  27. Postrenalna oligurija - liječenje • Transuretralna kateterizacija • Suprapubična punkcija • Perkutana nefrostoma po kontrolom UZV • Smanjenje intraabdominalnog tlaka – paracenteza- kod abdominalnog kompartment sy.

  28. Oligurija- liječenje DIJALIZA - Intermitentna HD - CVVH

  29. Ishod • Ishod prerenalne oligurije ovisi o prevovremenom i adekvatnom liječenju, u prvom redu nadoknadom tekućine • Ishod renalne oligurije (AZB) - dijagnoza i liječenje osnovne bolesti te HD ili CVVH • Ishod postrenalne oligurije ovisi o duljini trajanja opstrukcije – nakon rješavanja opstrukcije slijedi poliurična faza

  30. Zaključak • Oligurija je značajan klinički pokazatelj koji može ukazivati na ozbiljnu bubrežnu bolest • Najčešće je prerenalna a može biti uzrokovana različitim uzrocima, često višestrukim • Kod razvoja AZB u sklopu MODS-a i dalje mortalitet 40-60 % • Na vrijeme prepoznata i aktivno liječena oligurija može smanjti broj AZB i poboljšati izlječenje bolesnika

More Related