F. Séguret 1 , JO Arnaud 2 , C. Meunier 1 , H Aube 3 , MC Turnin 4

1. Les grandes tendances de l’évolution des prises en charge dans les Centres Hospitaliers Universitaires entre 2002 et 2011 F. Séguret1, JO Arnaud2, C. Meunier1, H Aube3, MC Turnin4 1 Unité d’Evaluation des Bases Nationales d’Activité Hospitalière, DIM - CHU Montpellier 2 Direction Générale CHU Nîmes 3 DIM CHU Dijon 4 DIM CHU Toulouse

2. Contexte et Objectif • Contexte • Évolutions des caractéristiques démographiques et épidémiologiques des patients, des formes de prises en charge et des contraintes économiques • Volonté des 3 conférences d’appuyer leur réflexion prospective sur l’analyse rétrospective des données d’activité des CHU • Objectif • Évaluer les grandes tendances évolutives des caractéristiques des séjours ou des patients, pris en charge dans les établissements CHU et CHR au cours des 10 dernières années.

3. Méthode • Place des CHU en France Typologie des établissements français sur données PMSI et SAE 2010 • Analyse historique Base PMSI des CHU agrégée 2002-2011 Base CHU : N= 47 635 219 séjours Base Nationale : N= 231 909 168 séjours * Patients(identifiant anonyme : 2004-2011) Age, nbmoyen de séjours/patient/an Séjours (2002/2005-2011) Durée de séjour (continu et : 0 nuit, 1 nuit, 2 nuits et plus), et nombre de journées Type d’hospitalisation (Médecine/Chirurgie) Chirurgie ambulatoire (toute chirurgie, limitée racines ATIH) Mode d’entrée transfert/urgence Age des séjour : < 18 ans, 18-59 ans, 60-74 ans, ≥85 ans Domaine d’activité (regroupements ATIH) • Analyse historique Base CHU sur pathologies ciblées Cancer, Diabète et complications (*Banque de Données Hospitalières de France-FHF source ATIH)

5. Analyse historique des patients CHU(2004-2011) • N=11 803 772patients sur la période (N=2 413 115 en 2011) Taux de patients avec CMU & CMUC* :4.9% (2011) 4.5% (2012) AME* :0.80% (2012) * Indisponible avant 2011

6. Part des sujets âgés≥85 ans (séjours ≥ 1 nuit, N=23 280 007) % • Séjours ≥ 85 ans • 2002-2011 : + 40% • 2011 : 7% séjours • 10% journées

7. Durée de séjour(0 nuit/1 nuit / ≥2 nuits, N=35 545 348) % En 2011 : ≤ 2 nuits : 70% séjours 16% des journées (hors séances: 60% des séjours 9% des journées)

8. Nb jours Médiane Médiane 8j 6j 7j 4j 5 j 4 j 3 j 3 j Durée de séjour(séjours ≥1 nuit) Diminution durée séjour (âge ≥60 ans)

9. Nb journées Evolution - 7% - 1.5% - 3% - 0.04% + 31% Evolution du nombre de journées selon l’âge (séjours ≥1 nuit) < 85 ans : diminution ≥ 85 ans : augmentation

10. Nb de journées selon le nb jours du séjour et l’âge, 2011(N ≈ 16 000 000 journées) Nb journées Avant 8 jours, la majorité des journées est consacrée aux patients < 60 ans, et après 8 jours, aux patients > 60 ans

11. 43% 27% 26% 19% Part des séjours Médecine/Chirurgie/Acte interventionnel Chirurgie Ambulatoire (racines ATIH, tous séjours chirurgicaux)  27% de séjours chirurgicaux chirurgie ambulatoire : +30-60% % %

12. Entrées Urgences/Transfert(2006-2011) % Entrées Urgences : - Total : +41% (N ≈ 40 000/an) - ≥18 ans : + 51% (N ≈33 000/an) Entrées Transfert : + 26% (N ≈3500/an)

13. Séjours entrée urgence plus lourds que les séjours hors entrée urgence Stable sur la Période D’autant plus marqué que l’âge est supérieur à 60 ans

14. Comorbidités / poly pathologies (nb de diagnostics associés 2, séjours  1nuit) % Taux séjours avec Nb DAS≥2 : 2002-2011:+40%

15. Domaines Activité : 2004-2011(groupements ATIH, 70% des séjours 1 nuit) % CHU : digestif, système nerveux central, pneumologie CH : digestif, pneumologie, cardiologie Privé : digestif, orthopédie-traumatologie, uro-néphrologie

16. Patients et Séjours Cancers(2002/4-2011 ) : activité ≈ stable Nombre Patients Prévalents / Incidents CHU Part de la cancérologie sur l’activité totale (0 nuit, 1nuit, séances – N=11 960 047) Nb patients %

17. Chirurgie/chimiothérapieet séjours cancer(2002/3-2011) Activité chirurgie/médecine ≈ stable Chimiothérapie ambulatoire ≈ + 16%

18. Séjours Diabète* : répartition de l’âge (2002-2011) Pédiatrie (<18 ans) 2002-2011:+64% * diabète en DP

19. Séjours Diabète* : complications vasculaires (2004-2011) Evolution du taux de complications vasculaires autres : +15-78% cardiaques : 28% (2004)- 30%(2011) Evolution du taux de séjours complications : + 21-26% * Complication en DP, hors pédiatrie

20. Séjours pour complication de diabète plus lourds (séjours 1 nuitN= 783 823)

21. Discussion • Limites d’interprétation • Etude descriptive: suggère des tendances à approfondir • Base agrégée : analyser par CHU (variabilité ) • PMSI qualité nettement améliorée mais hétérogène sur la période • Variabilité des règles/codage/groupage : • Changement des classifications, règles de codage (sens du Diagnostic principal, notamment pour les pathologies chroniques) • Regroupage artificiel en V11 par l’ATIH (2006-2011) • Circulaire frontière en 2006 et 2010 : diminution de l’hospitalisation de jour vers les consultations • Intérêt • Base Exhaustive, sur l’ensemble du territoire • Base très riche même siInformations importantes non disponibles (précarité, isolement, stade des maladies..) • Rapidement disponible (Base Inter CHU par trimestre)

22. Discussion • Synthèse des principales tendances observées • Augmentation de l’hospitalisation ambulatoire (chirurgie, chimiothérapie) mais effet circulaire frontière sur les « 0 nuit » • Diminution de la durée de séjour • Augmentation d’indicateurs de lourdeur des séjours : entrées par les urgences, sujets très âgés (dont en réanimation), nombre de pathologies associées, nb de séjours multiservices • Diabète : augmentation de la part des séjours des sujets jeunes et des séjours pour complication • Cancérologie : stabilité de l’activité globale, augmentation de la chimiothérapie ambulatoire • État des lieux dans les autres établissements : CH, Privés, CLCC • Chirurgie ambulatoire (racines ATIH) : même tendance dans les CH (51% en 2011), et en privé (65% en 2011) • Vieillissement ( ≥85 ans): même tendance quels que soient les établissements mais moins élevé dans les établissements privés • Indicateurs de lourdeur : même évolution mais taux plus faible dans établissements privés qu’en CHU et CH

23. Voies de réflexion…? • Gestion de l’afflux aux urgences • structure« post-porte »adossée aux urgences .. ? Aux pôles ? • anticipation/«planification» d’une part des urgences • Prise en charge des patients très âgésen interne • réduction délais d’accès aux spécialistes (poly pathologies) • optimisation filières MCO-SSR/HAD, des coopérations (sortie) • Développementde la chirurgieambulatoire • blocs dédiés/réorganisation des blocs .. • En « résumé » : 2 « grands types » de séjours • Programmés, chirurgicaux, courts, … • En urgence, médicaux, longs , .… • prise en charge coordonnée autour du patient ? • développement d’unités « courte durée » • dans les pôles ?

24. Remerciements • - Equipes des CHU qui alimentent la Base Inter-CHU • - Dr. L Froment (Médecin DIM Rouen) • - Fédération Hospitalière de France pour la Base Nationale PMSI publique et privée (BDHF-Pôle Finances) • Pour en savoir plus … • Site Base Inter CHR/U https://baseinterchu.chu-montpellier.fr/public/