« Je n ’ ai pas d ’ orgasme »… Quand il y a un couple derrière le symptôme

1. Dr Michèle Naouri-Vischel Chargée de cours en Sexologie à l’université Paris-Descartes Merci à Marie-Hélène Colson pour ses conseils et ce diaporama « Je n’ai pas d’orgasme »…Quand il y a un couple derrière le symptôme

2. Conseils pour la prise en charge des troubles de l’orgasme

3. L’orgasme des femmes : mystérieux ? Capricieux ? • Sélectif, circonstanciel • Beaucoup de femmes qui n’ont pas d’orgasme coïtal peuvent en avoir très facilement par la masturbation en qq minutes • Pas toujours reproductible • bcp de femmes ayant des orgasmes coïtaux n’en ont pas à chaque fois • Butler, 1976 25% en ont à chaque fois • ACSF, 1993 : 23% • 50% des femmes qui jouissent disent qu’elles peuvent traverser des périodes +/- longues sans orgasme • N’obéissant à aucune règle logique de déclenchement • zones érogènes I essentielles dans la 1° expérience orgastique • mais déclenchement ultérieur qqf imprévisible • Mamelon ) • Imagerie érotique • Stimulation verbale • Possibilité de réorganisation des Z. érogènes au niveau des structures corticales chez les femmes paraplégiques (Whipple, 1996) • Rôle de l’ocytocyne

4. Les dysorgasmies féminines, problème d’excitation génitale ou problème émotionnel ? • Excitation et orgasme davantage influencés par le contexte émotionnel et subjectif que par la stimulation directe génitale • Existe t’il une subjectivité de l’orgasme ? • un orgasme obtenu dans des conditions de partage émotionnel avec le partenaire est plus satisfaisant que qd il est obtenu par masturbation • De nombreuses dysorgasmies sont liées à des conditions émotionnelles et relationnelles insatisfaisantes • Georgiadis § Reinders, Fev 2009 (Human brain mapping) • participation + importante du cerveau gauche pdt excitation et orgasme chez la femme

5. Qui sont les femmes qui ne jouissent pas ?

6. Les femmes qui ne jouissent pas : des femmes qui ne s’abandonnent pas • Anxieuses et assez svt dépressives • Peur de l’attachement, pbs avec l’engagement et le mariage (perte de l’indépendance de choix et perturbations émotionnelles) • Carences affectives et peur de l’abandon • Structures phobiques ou obsessionnelles, perfectionnistes • Culpabilité • Image de soi • Tabous, éducation et religions • ATCD d’Abus sexuels ou de violences

7. Evénements pathologiques et iatrogénes • Les médicaments • Hypothyroidie, diabéte, hyperprolactinémie • La dépression • Changements du schéma corporel • Emploi du temps, stress, fatigue • Alcool, drogues Autres dysfonctions : DS Partenaire Savoir-faire Mésentente conjugale

8. dyspareunies • états post traumatiques • post chirurgie • Traumatismes de l’enfance • violences et sévices • abus sexuels • dépressions • Burn out, surmenage • fct iatrogéniques • maladies chroniques • Systèmes éducatifs et de croyance • tabous, religions • nouveaux S. de croyance • Empreintes émotionnelles et déficits • Défaillances parentales • Carences affectives • Surprotection • Ruptures, deuils, séparations

9. Qui sont les femmes dysorgasmiques ? Perturbations de l’axe neurophysiologique du plaisir • Dysfonctions d’intimité et de séduction • culpabilité • Image du corps • Peurs, phobies • partage de territoire Elévation du seuil de déclenchement d’excitation et de l’orgasme • Dysfonctions d’anticipation • impatiences • attentes anxieuses • perfectionnisme et besoin de performance • comportements hâtifs

10. Beaucoup de dysorgasmies semblent s’amender avec le temps • Kinsey, 1953 • N= 7789, principalement 16-50 ans • anorgasmies • 50% avant 20 ans • 10% avant 35 ans • 36% d’anorgasmies coïtales chez les plus jeunes / 5% chez les plus âgées • 50% à57% de celles qui ont dèjà eu des orgasmes avant le mariage arrivent à l’orgasme dès leur 1° année de mariage vs 29% de celles qui n’en ont jamais eu • Les dysorgasmies primaires diminuent avec l’âge • Fugl Meyer, JSM, 2006 • 8% d’anorgasmies chez 18-24 ans • 2% dans les tranches d’âge les plus élevées. • Witting et al, J Sex Marital Ther. 2008 • Correlation significative entre multiparité et capacité orgastique • Caractére rassurant des relations de longue durée

11. Conseils pour la prise en charge d’une dysorgasmie

12. Conseils pour la prise en charge de la dysorgasmie • Automasturbation • Correction des cognitions et des comportements inadaptés • Exploration, Information sur le corps • Fausses croyances • découragement et impatience • Attente anxieuse et souci de performance • Gestion des perturbations émotionnelles • apaiser les peurs et les tensions, diminuer l’anxiété • Pas de sentiment d’obligation • Confiance en soi • Abaisser le seuil orgastique :travail sur la perception sensorielle • apprivoiser et se laisser aller à ses sensations • apprendre à aller au devant de ses sensations • Apprendre à aller vers le plaisir Devenir active sur son plaisir

13. Améliorer la performance masculine pour guérir la dysorgasmie ? dysfonction masculine ou maladresses du partenaire Gehbard, 1966 Importance de la durée des préliminaires Si 1-10’ : 41,9% des F. ont un O. vaginal Si >20’ : 58,9% Qualité des préliminaires • Schnabl, 1980 • 25% d’orgasme si durée de pénétration <2’ • 60% si 10’ • Car la durée de la pénétration ne semble pas vraiment intervenir • Kinsey, 1953 : Peu ou pas de lien avec la durée de la pénétration / au-delà de 10 à 15 minutes de pénétration, la probabilité pour la femme d’avoir un orgasme n’augmente pas  • Weiss § Brody, 2009 (n=2360) • Extrême variabilité des paramètres en jeu • La durée des préliminaires et/ou de la pénétration n’est pas tout

14. Le couple • Le sexe dans le couple • Le climat affectif dans le couple • Circonstances: contraception, coït interrompu, climat de stress et tension • Entretiens individuels et du couple

15. Améliorer la communication dans le couple • Impact important de la qualité de la communication et de la stabilité de la relation de couple dans la réponse orgasmique féminine • corrélations entre dysorgasmie et pbs de communication dans le couple • corrélation importante entre compatibilité relationnelle dans le couple et DSF • Dans les couples avec F. dysorgasmique • Davantage de conflit • Moins de communication, en particulier sur la sexualité • Kelly, (J Sex Marit Ther, 2006) • communication dans les couples avec dysorgasmie féminine plus pauvre • davantage de reproches féminins • femme peu réceptive, trés en contrôle

16. Agir sur les interactions négatives générées par le symptôme sexuel Quelles priorités Pour quel couple ? • Mode défensif • Défense • accusation • interprétation • isolement • Mode conflictuel • reproches • Mépris • sarcasmes • Dédain • Apaiser les tensions • exprimer les non-dits • et les attentes muettes • Restaurer le dialogue • Renforcer la cohésion du couple • Identifier et soutenir • les facteurs de vulnérabilité • Relancer l’action sexuelle • élargir les scripts sexuels • Mode silencieux • retrait/ évitement • déni • Mode Surprotection • inhibition • silence • Mode acharnement • insistance • répétition Induire le changement Intimité, partage, dialogue, soutien, confiance

17. Conclusion: quels résultats de prise en charge des couples? • Les prises en charge de couple ont de meilleurs résultats que les prises en charge individuelles • Bogat, 1987, 11 cas et 80% de réussites • Lo Piccolo, 1972, 6/8 réussites • Lobits, 1972, 13/13 réussites • Leiblum, 1977 88% de réussites sur 16 cas. • Heiman, 1983 • “Becoming Orgasmic” • education/self-exploration/ directed masturbation/ couple exploration • Success rates up to 90%

18. Face à la dysorgasmie, comment utiliser nos outils thérapeutiques ? D. primaire D. secondaire • fatigue, surmenage • stress et év. de vie • S. Dépressifs • maladies … • couple • mésententes conjugales • reproches • rythmes • Abus sexuels • Tr. Image du corps • culture, tabous • scripts sexuels … • Hypercontrôle • anxiété • exploration du corps • Information (idées reçues) • conseils • contraception • scripts sexuels • fantaisies sexuelles, fantasmes • rythmes du couple • Mesures d’urgence (partenaire) Thérapies individuelles Thérapies de couple, sexothérapies