第十二章    葡萄膜疾病
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第十二章 葡萄膜疾病. 同济大学附属第十人民医院 眼科 林安娟. 学习要求. 掌握葡萄膜炎的病因和分类法。 掌握前葡萄膜炎的临床表现、并发症和治疗措施;了解中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎的临床表现、并发症和治疗原则。 掌握常见的特殊类型的葡萄膜炎的病因、临床表现和治疗。 了解葡萄膜的肿瘤和先天异常。. 第一节 葡萄膜炎. 病因 感染因素 自身免疫因素 氧化损伤机制 花生四烯酸代谢产物作用 免疫遗传机制. 感染因素. 直接侵犯 发病 抗原抗体 诱发 发病 补体复合物 引发免疫反应发病.

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Presentation Transcript

第十二章 葡萄膜疾病

同济大学附属第十人民医院

眼科 林安娟


学习要求

  • 掌握葡萄膜炎的病因和分类法。

  • 掌握前葡萄膜炎的临床表现、并发症和治疗措施;了解中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎的临床表现、并发症和治疗原则。

  • 掌握常见的特殊类型的葡萄膜炎的病因、临床表现和治疗。

  • 了解葡萄膜的肿瘤和先天异常。


第一节 葡萄膜炎

  • 病因

  • 感染因素

  • 自身免疫因素

  • 氧化损伤机制

  • 花生四烯酸代谢产物作用

  • 免疫遗传机制


感染因素

  • 直接侵犯发病

    抗原抗体

  • 诱发发病

    补体复合物

  • 引发免疫反应发病


自身免疫因素:

  • 眼组织存在多种致葡萄膜炎的抗原

  • 引发的免疫反应发病


氧化损伤:

  • 氧自由基代谢产物发病

  • 诱导其他炎症介质加重发炎


花生四烯酸代谢产物

  • 花生四烯酸环氧酶前列腺素、血栓烷A2

  • 脂氧酶白三烯等炎症介质炎症反应


免疫遗传:

  • 与特定HLA抗原相关的葡萄膜炎

  • 关节强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎

  • Vogt-小柳原田综合征

  • Behcet病

  • 交感性眼炎

  • 急性前葡萄膜炎等


葡萄膜炎分类(按介剖部位分类)

  • 虹膜、睫状体、脉络膜

  • 虹膜睫状体炎/前葡萄膜炎

  • 脉络膜视网膜炎/后前葡萄膜炎

  • 前后节同时发炎/全葡萄膜炎


葡萄膜炎分类

病因分类

  • 感染性:细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫

  • 非感染性:特发性、自身免疫性、风湿性疾病、创伤性、伪装综合征


临床和病理特点分类

  • 肉芽肿性

  • 非肉芽肿性


前葡萄膜炎----症状

  • 疼痛:睫状肌受刺激收缩

  • 畏光、流泪、三叉神经受刺激反射作用

  • 视力减退:屈光间质不清

    睫状肌痉挛---暂时近视

    并发症:角膜病变、白内障


前葡萄膜炎----体征

  • 睫状充血

  • 房水混浊(房水闪光Tyndall)

  • 角膜后沉着物类型分布

  • 虹膜改变:纹理不清、结节、粘连

  • 瞳孔改变:变小、变形

  • 前房角改变;前粘连、小梁充血、新生血管

  • 晶体后间隙混浊


前葡萄膜炎----并发症

  • 角膜混浊:带状混浊、并发角膜炎

  • 并发性白内障:原因、特征

  • 眼压变动:继发性青光眼、原因2、

    低眼压及眼球萎缩、原因

  • 虹膜;萎缩、新生血管------屈光不正


前葡萄膜炎----治疗原则(局部)

  • 散瞳:作用、注意事项

  • 抗炎:皮质激素

    局部消炎药

    热敷

    手术疗效


前葡萄膜炎----治疗原则(全身)

  • 肾上腺皮质激素

  • 非皮质激素性消炎剂:水杨酸类、消炎痛

  • 免疫调节剂(抑制剂和增强剂)

    抑制剂:环磷酰胺、硫唑嘌啉、Cs-A

    增强剂:左旋咪唑、转移因子

  • 病因治疗


中间葡萄膜炎

  • 累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性疾病

  • 症状

  • 体征

  • 并发症

  • 诊断

  • 治疗


后葡萄膜炎

  • 累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病

  • 病变:脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎


后葡萄膜炎----症状

  • 无疼痛、畏光、流泪等刺激症状

  • 眼前黑影/暗点

  • 闪光

  • 视力减退、视物模糊


后葡萄膜炎----体征

  • 玻璃体混浊

  • 视网膜脉络膜浸润灶

  • 视网膜血管炎改变:出血

  • 黄斑水肿

  • 其他:MD、增殖性网膜病变、玻璃体积血、眼球萎缩


后葡萄膜炎----诊断

  • 临床表现

  • FFA、ICGA:毛细血管闭塞、扩张、荧光渗漏

  • 病因诊断:血清学、眼内液涂片、PCR、抗体


后葡萄膜炎----治疗

  • 抗感染治疗

  • 免疫抑制剂应用

  • 肾上腺皮质激素


全葡萄膜炎

  • 累及整个葡萄膜的炎症

  • 伴视网膜和玻璃体的炎症

  • VKH综合症、Behcet 病、交感性眼炎


VKH综合征----特征

  • 脑膜刺激征

  • 听力障碍

  • 白癜风

  • 毛发变、脱落


VKH综合征----症状

  • 感冒/前驱症状

  • 头痛、耳鸣、听力

  • 视力


VKH综合征----体征

  • 视盘水肿

  • 网膜水肿、脱离

  • 晚期:典型晚霞状改变

    Dalen-Fuchs结节


VKH综合征----并发症

  • 白内障

  • 青光眼

  • 视网膜脱离


VKH综合征----诊断

  • 病史及特征性改变

  • FFA:荧光渗漏点


VKH综合征----治疗原则

  • 肾上腺皮质激素

  • 免疫抑制剂

  • 并发症相关治疗(药物、手术)


Behcet
Behcet病----特征

  • 葡萄膜炎

  • 口腔溃疡

  • 皮肤损害、生殖器溃疡


Behcet1
Behcet病----眼部表现

  • 反复发作葡萄膜炎

  • 眼底改变:视网膜炎、血管炎、血管闭塞


Behcet2
Behcet病----诊断标准

  • 复发性口腔溃疡

  • 其他二项特征


Behcet3
Behcet 病----治疗原则

  • 散瞳

  • 糖皮质激素

  • 免疫抑制剂

  • 并发症的相应治疗


交感性眼炎----特征

  • 外伤/手术史

  • 双侧葡萄膜炎

  • 受伤眼为诱发眼,另眼称交感眼


交感性眼炎----临床表现

  • 外伤/手术后发生---5天-50年

  • 临床:前、后、全葡萄膜炎

    可出现VKH综合征的特征改变


交感性眼炎----诊断

  • 病史:外伤/手术史

  • 眼部改变

  • FFA、ICGA:荧光漏出、视盘染色


交感性眼炎----治疗

  • 散瞳

  • 肾上腺皮质激素

  • 免疫抑制剂


交感性眼炎----预防

  • 及时修复伤口,预防感染

  • 避免葡萄膜嵌顿

  • 关于受伤眼球的处理


Fuchs
Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎

  • 是一种以虹膜脱色素为特征的、慢性非肉芽肿性葡萄膜炎,90%的患者单眼受累

  • 临床表现:症状、体征

  • 诊断

  • 治疗


急性视网膜坏死综合征

  • 是由疱疹病毒感染引起的一种以视网膜坏死、视网膜动脉炎、玻璃体混浊和后期视网膜脱离为特征的疾病,多发于15~75岁,常单眼受累。

  • 临床表现:症状、体征

  • 诊断

  • 治疗


第三节 葡萄膜囊肿和肿瘤

  • 虹膜囊肿

  • 脉络膜血管瘤

  • 脉络膜恶性黑色素瘤

  • 脉络膜转移癌

  • 脉络膜骨瘤


第四节 葡萄膜先天异常

  • 无虹膜

  • 虹膜缺损

  • 瞳孔残膜

  • 脉络膜缺损


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