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世界精神病协会 ( WPA ) / 抑郁症防治国际委员会 ( PTD ) 抑郁障碍的教育计划 躯体疾病中的抑郁障碍 PowerPoint PPT Presentation


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WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划. 世界精神病协会 ( WPA ) / 抑郁症防治国际委员会 ( PTD ) 抑郁障碍的教育计划 躯体疾病中的抑郁障碍. WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划. WPA/PTD 指导委员会 主席 Costas N. Stefanis 教授 希腊 , 雅典大学精神卫生研究所 PTD 国际委员会主席. WPA/PTD 对抑郁障碍的教育计划. WPA/PTD 指导委员会(续). 成员 Lewisl. Judd 教授 加利福利亚大学,医学院,圣的哥,美国 Norman Sartorius 教授 日内瓦大学,瑞士 WPA 主席

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世界精神病协会 ( WPA ) / 抑郁症防治国际委员会 ( PTD ) 抑郁障碍的教育计划 躯体疾病中的抑郁障碍

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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

世界精神病协会(WPA)/抑郁症防治国际委员会(PTD)抑郁障碍的教育计划

躯体疾病中的抑郁障碍


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

WPA/PTD指导委员会

主席

Costas N. Stefanis教授

希腊,雅典大学精神卫生研究所

PTD国际委员会主席


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

WPA/PTD指导委员会(续)

成员

Lewisl. Judd 教授加利福利亚大学,医学院,圣的哥,美国

Norman Sartorius 教授日内瓦大学,瑞士WPA主席

指导委员会顾问

Juan J. Lpez-l bor,Jr 教授马德里,西班牙(课程委员会的事务)Eugene S.Paykel 教授剑桥大学,英国(概述委员会的事务)


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躯体疾病中的抑郁障碍:课程委员会

WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

主席

Prof Cornelius L. E. Katona

University College London Medical School

London, UK

副主席

Prof Mary M. Robertson

University College London Medical School

London, UK


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

躯体疾病中的抑郁障碍:课程委员会(续)

成员

Prof Mohammed Abou-Saleh Prof Matcheri Keshevan

USE University University of Pittsburgh

Al Ain, United Arab Emirates Pittsburgh, Pennsyivania, USA

Prof Santosh Chaturvedi Prof Channi Kumar

Pennsylvania, USA Institute of Psychiatry

National Institute of Mental Health and De Crespigny Park, London,UK

Neurosciences

Bangalore, India Prof Driss Moussaoui

University Psychiatric Centre Ibn Rushd Prof Lidia Harmati Casablanca, Morocco

National Institute for Psychiatry and Neurology

Budapest, Hungary Prof Gordon Parker

The University of New South Wales

Prof Louise Howard Randwick, Australia

Institute of Psychiatry

De Crespigny Park, London, UK Prof Zoltan Rihmer

National Institute for Psychiatry and Neurology

Budapest, Hungary


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

躯体疾病中的抑郁障碍:评审委员会

主席

Prof Felice Lieh-mak

The University of Hong Kong

Pokfulam, Hong Kong, China

成员

Prof Francis Creed

Manchester Royal Infirmary

Manchester, UK

Prof Sylvia Kaaya

Muhimbili University, College of Health Sciences

Dar es Salaam, Tanzania

Prof Charles Pull

Centre Hospitalier de Luxembourg

Luxembourg


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

躯体疾病中的抑郁障碍:章节列表

1. 内科疾病中的抑郁障碍的患病率

2. 发病机理

3. 识别、诊断和治疗

4. 神经病学的抑郁障碍

5. 心血管医学中的抑郁障碍


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

躯体疾病中的抑郁障碍:章节列表(续)

6. 妇产科中的抑郁障碍

7. 内分泌科的抑郁障碍

8. 肿瘤科的抑郁障碍

9. 其它特定的躯体疾病中的抑郁障碍


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

妇产科的抑郁障碍:章节的内容样板

  • 经前综合症(PMS)和烦躁不安(PMD)

  • 口服避孕药

  • 停经

  • 怀孕

  • 产后抑郁症状(母性忧郁)

  • 产后抑郁障碍

  • 产后情感性精神病

  • 特殊的生殖状况下的抑郁障碍


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

抑郁障碍的患病率

  • 初级保健的抑郁障碍

    -患病率的中位数>10%

  • 医学疾病中的患病率高

    -住院病人22%-33%

    具体疾病间存在差异

  • 人群中的抑郁障碍患病率将增加


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

躯体疾病中的抑郁障碍的危险因素

  • 女性

  • 未婚

  • 独居

  • 抑郁发作史

  • 某些医学治疗

  • 严重的躯体疾病


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

躯体疾病中的抑郁障碍:要点

  • 躯体疾病中的抑郁障碍常见

  • 抑郁障碍和躯体疾病同时存在使两者的治疗复杂化

  • 抑郁障碍和躯体疾病应该同时得到治疗


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

躯体疾病中的抑郁障碍:要点(续)

  • 抑郁障碍的延误治疗使躯体疾病和抑郁障碍两者的预后恶化

  • 因抑郁障碍而致的自杀率在某些躯体疾病中更高(如晚期肾病,癌症,癫痫,艾滋病)


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抑郁障碍和躯体疾病:关键的方式

  • 两者有共同的原因

  • 躯体疾病引起抑郁障碍

  • 抑郁障碍引起躯体疾病


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

抑郁障碍和躯体疾病:共病的可能机制

  • 影响神经介质

  • 影响免疫系统

  • 药物的副作用

  • 自杀未遂的躯体后果

  • 可能常见的遗传的易感性


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

与抑郁障碍可能相关的药物

  • 抗惊厥药(如苯巴比妥)

  • 抗高血压药(如,亲脂的阻滞剂)

  • 抗心律失常药(如,地高辛)

  • 抗生素(如,氨苯砜)

  • 抗胆固醇药(如,斯坦丁)

  • 肿瘤化疗剂 (如,氨甲喋呤)

  • H2阻滞剂(如,西末替丁)


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

躯体疾病中的抑郁障碍的诊断:病史和精神病家族史

  • 抑郁障碍/躁狂/轻躁狂的家族史

  • 自杀/自杀未遂的家族史

  • 以前的抑郁发作史

  • 过去的精神障碍发作时对抗抑郁剂有良好的反应


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

躯体疾病中的抑郁障碍的诊断:病史和精神病家族史(续)

  • 以前的躁狂或轻躁狂发作史

  • 自杀企图史

  • 酒精中毒或酒滥用/和或物质滥用障碍史

  • 抑郁症状的季节变化和/或昼夜变化


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

躯体疾病中的抑郁障碍:识别的障碍

  • 把抑郁症状归因于躯体疾病

  • 否认抑郁体验

  • 抑郁症状和其他疾病症状的相似性


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

何时转诊给精神病学家合适?

  • 存在严重的妄想或长时间的抑郁

  • 病人自杀

  • 内科医师需要精神药物方面的咨询—如,抑郁障碍的治疗何时与其他疾病的治疗合用

  • 抑郁障碍对标准的抗抑郁剂治疗效果差


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

何时转诊给精神病学家合适?(续)

  • 虽然抑郁障碍较轻,但病人的社会功能严重受损

  • 当服某种药物时,产生了抑郁障碍


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

通常使用的药物与杂环类抗抑郁剂药物之间的相互作用


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

通常使用的药与SSRIs合用时药物之间的相互作用


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

与MAOIs常合用药物间的交互作用


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

抑郁障碍:非药物治疗

  • 认知,行为或人际间治疗

  • 部分睡眠剥夺

  • 光疗

  • 电休克治疗


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

卒中后抑郁(PSD)

  • 在急性卒中后,发生PSD率:50%

  • 卒中后的门诊病人患病率:30%

  • 卒中后1年,有56%的男性和30%的妇女抑郁


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

PSD的危险因素

  • 左前脑损害(尤其是尾状核)

  • 失语

  • 独居

  • 重性抑郁发作史

  • 精神障碍史和/或脑血管障碍史

  • 心境障碍的家族史

  • 可能的损害大小


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

帕金森病中抑郁障碍的危险因素

  • 女性

  • 过去的抑郁障碍病史

  • 运动迟缓

  • 步态不稳(而不是以震颤为主的综合症)

  • 左脑损害更重

  • 帕金森氏病的发病年龄较早


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癫痫和抑郁障碍

  • 高达20%的颞叶癫痫病人患有中度或重度的抑郁障碍

  • 62%的难治性、复杂的部分抽搐病人有抑郁障碍史

  • 38%的难活性、复杂的部分抽搐病人有重性抑郁障碍


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

抑郁障碍和癫痫:病因学因素

  • 遗传

    -抑郁障碍的家族史

    -自杀的家族史

  • 性别

    -男性可能更易感


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抑郁障碍和癫痫:病因学因素(续)

  • 癫痫的变量

    -复杂、部分癫痫/颞叶癫痫

    -左侧损伤

    -癫痫病期长

    -抗癫痫药物

    • 苯巴比妥

    • Vigabattin

      -重症肌无力


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

多发性硬化(MS)和抑郁障碍

  • 对抑郁障碍有特别的易感生(比一般人口要多13倍)

  • 在患情感障碍的MS病人中,抑郁障碍最常见(18%至27%)

  • 可能有器质性脱抑郁制的时期

  • MS最初可能表现为抑郁症


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

其他神经疾病中的抑郁障碍

  • 抑郁障碍可能与下列疾病相关

    -亨廷顿氏病

    -抽动秽语综合症

    -威尔逊氏病(肝豆状核变性)

    -痉挛性斜颈

    -重症肌无力


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

抑郁障碍和心血管疾病:相互联系

  • 在普通医学情况下,两者都常见

  • 共病率高于随机的可能性

  • 抑郁障碍病人患心脏病/高血压的风险显著高


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

抑郁障碍和心血管疾病:相互联系(续)

  • 高血压/心脏病人患抑郁障碍的风险显著高

  • 两者症状相似(如胸痛、心悸)

  • 两者应同时治疗


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

抑郁障碍和心血管疾病:相互联系(续)

  • 因胸痛而行血管道影的病人中

    -10%至40%的冠状动脉正常或接近正常

    -15%有惊恐障碍

    -27%有过重性抑郁障碍的发作史


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

抑郁障碍:心血管患病率和病死率的风险

  • 单相和双相抑郁障碍病人的心肌梗塞病死率要高于普遍人群

  • 如果抑郁障碍未得到恰当治疗,心肌梗塞的病死率增高

  • 抑郁症状没有很好治疗的、心血管病人的自杀率增高


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

抑郁障碍的心血管病

  • 重性抑郁障碍病人也常有心血管问题

    -高血压(30%)

    -冠心病(12%)

    -充血性心衰(5%)


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

心血管药物和抑郁症状

  • 以下治疗心血管障碍的药物可能与抑郁症状有关,或与抗抑郁药有不良的相互作用:

    —抗高血压药

    • -受体阻滞剂

    • 其他抗高血压药

  • 降胆固醇药物


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

妇产科的抑郁障碍患病率

  • 经前紧张综合症(PMS): 75%的月经规律的妇女

  • 产后的头一周轻度心境紊乱(母性忧郁):50%至70%

  • 产后抑郁障碍:10%-15%


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

孕期抑郁障碍危险因素

  • 以前怀孕次数多

  • 人工流产史

  • 在怀孕中有流产想法

  • 以前有精神病方面的问题

  • 婚姻不和

  • 在第3和第9个月期间丧亲


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

产后抑郁障碍的危险因素

  • 抑郁障碍的家族史和个人史

  • 以前的产后抑郁障碍史

  • 对怀孕有矛盾观念

  • 近来的生活事件(如丧亲)

  • 婚姻问题

  • 缺乏社会支持


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

产后抑郁障碍:治疗

  • 经皮雌激素可能有效

  • SSRIs有效

  • 对轻、中度抑郁障碍,认知行为咨询的疗效等同于氟西汀

  • 严重的病例可能需要抗抑郁剂治疗

  • 严重的精神病性抑郁要用电休克治疗

  • 服三环类抗抑郁剂时可以哺乳,但服锂盐时不可以


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产后抑郁障碍:预防

  • 在产前、生产和产后,给予感情支持

  • 实用的产前指导可以减少/产后的“情绪不安”


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产后情感性精神病

  • 发病率:不同文化背景中,为1~2‰

  • 在产后的头3个月风险增加16-20倍,初产妇的第一个月增加35倍

  • 双相障碍或产褥期精神病的个人史或家族史增加风险(1:3)

  • 通常需要住院

  • 预后良好;可能复发


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

不同器官癌症病人中的抑郁障碍患病率*

  • 胰腺:50%

  • 口咽部:22%至40%

  • 乳腺:13%至32%

  • 结肠:13%至25%

  • 妇产科:23%

  • 淋巴瘤:17%

  • 胃:11%

    * 各种研究


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

癌症病人的抑郁障碍危险因素

  • 年轻

  • 接受姑息治疗

  • 疾病晚期

  • 中度至重度残疾/不适

  • 没有控制的疼痛


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

癌症病人自杀风险的预测因素

  • 疼痛控制差

  • 疾病的晚期阶段

  • 谵妄

  • 冲动控制差

  • 衰竭和疲劳

  • 无助感


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

通知有生命威胁疾患的诊断

  • 在揭开“坏消息”之前,评定病人的心理状态

  • 假如病人心理脆弱,提供恰当的支持

  • 用简单的术语提供有关疾病的信息

  • 引发对良好预后的希望

  • 提供放松术以及生活方式的改变

  • 列出帮助病人与疾病作斗争的方法


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

风湿性关节炎和抑郁障碍的共同症状

  • 无助感和无望感

  • 不能工作

  • 失眠

  • 精力缺乏

  • 一般状况差


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

糖尿病中的抑郁障碍

  • 重性抑郁通常先于非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)的糖尿病症状,并且可能增加NIDDM的发病风险

  • 胰岛素依赖型糖尿病的抑郁障碍倾向于在糖尿病发作之后发生

  • 低血糖与抑郁障碍的严重度相关

    NIDDM=非胰岛素依赖型糖尿病,IDDM=胰岛素依赖型糖尿病


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

甲亢中的抑郁障碍

  • 甲亢的病人中,30%有重性抑郁障碍

  • 甲亢病人中,40%有焦虑障碍/惊恐发作


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

甲低的抑郁障碍

  • 抑郁症状、妄想障碍和痴呆常见,并且常常出现于甲低临床表现之前

  • 甲状腺切除术后和甲状腺炎后,抑郁障碍的风险增高


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

甲低的抑郁障碍(续)

  • 10%的抑郁障碍病人有甲低

  • 相关的抑郁症状可能对甲状腺药物疗效差,而可能需要抗抑郁剂

  • 对难治性抑郁障碍需要辅助以甲状腺素或三碘甲状腺原氨酸


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WPA/PTD对抑郁障碍的教育计划

总结:躯体疾病中的抑郁障碍

  • 抑郁障碍常和躯体疾病相伴,并且使这二种疾病的治疗复杂化

  • 躯体疾病中的抑郁障碍的治疗是有益的,并且,一旦确诊,就应尽快治疗

  • 需卫生专业人员间的良好合作,以保证对躯体疾病中的抑郁障碍的发现、恰当治疗和随访


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