Les circulaires et leurs applications
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Risques N.R.B.C et Plans blancs hospitaliers - PowerPoint PPT Presentation


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Les circulaires et leurs applications . Risques N.R.B.C et Plans blancs hospitaliers. Risques N.R.B.C et Plans blancs hospitaliers. Les textes et stratégie nationale. Articulation plan rouge, plan blanc. Plan blanc : niveaux et organisation Réception et chaînes décontamination

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Presentation Transcript
Les circulaires et leurs applications l.jpg

Les circulaires et leurs applications

Risques N.R.B.C et Plans blancs hospitaliers


Risques n r b c et plans blancs hospitaliers l.jpg
Risques N.R.B.C et Plans blancs hospitaliers

  • Les textes et stratégie nationale.

  • Articulation plan rouge, plan blanc.

  • Plan blanc : niveaux et organisation

  • Réception et chaînes décontamination

  • Niveau « 4 »

  • Plan Blanc départemental et coordination régionale, zonale.......


Les textes l.jpg
Les textes

  • Circulaire 284 du 3/5/2002: plan d ’afflux massif de victimes et plans blancs départementaux

  • Conduite a tenir pour les professionnels de santé en cas de catastrophes naturelles, attentats, accidents collectifs

  • Circulaires : 700 risque chimique, 800 risque radiologique Les établissements de santé, lors d’un évènement exceptionnel faisant craindre un afflux massif de victimes ou mettant en péril le fonctionnement de l’établissement, activent leur plan blanc et se mettent en situation de faire face aux besoins. Sous la responsabilité du PREFET


Slide4 l.jpg

Stratégie nationale

actions:

  • Dotation BIOTOX

  • Formation des professionnels de santé aux risques NRBC.Mise en œuvre 2003 / 2004.

  • Journées de sensibilisation et d'information dans les établissements de santé : gestion de crise. soignants directeurs

  • Guide de recommandations pour l'élaboration des PLANS BLANCS hospitaliers et schéma départementaux des plans blancs (DHOS avril 2004 )

  • Mise en place de modules de formation continue des personnels hospitaliers, initiales (facultés, IFSI et écoles de spécialisation).


Plan blanc et etablissements l.jpg
Plan blanc et etablissements

Enquête DHOS

  • 68 % de réponses .................

  • 61 % établissements avec plan blanc

  • 33 % plans blancs actualisés

  • 20 % avec annexes NRBC

  • 19 % un exercice par an


Plan blanc et etablissements6 l.jpg
Plan blanc et etablissements

Zone de défense Sud : DRASS

  • 80 % plan blanc

  • 57 % plan blanc révisé

  • 40 % annexes NRBC

  • 27 % un exercice plan blanc par an

  • 27 % formations plan blanc

  • 40 % identification d'un risque industriel sur le bassin de population


Risques n r b c et plans blancs hospitaliers7 l.jpg
Risques N.R.B.C et Plans blancs hospitaliers

  • Les textes et stratégie nationale.

  • Articulation plan rouge, plan blanc.

  • Plan blanc : niveaux et organisation

  • Réception et chaînes décontamination

  • Niveau « 4 »

  • Plan Blanc départemental et coordination régionale, zonale.......


Les circulaires et leurs applications plan de secours plan blanc l.jpg

H

Transports régulés par

le SAMU

vers hôpital adapté

ACC

+Decontamination

PMA

H

Les circulaires et leurs applications Plan de secours // plan blanc

  • La théorie :


Retours d exp riences l.jpg
Retours d ’expériences

  • 15 mn après l ’évènement : Alerte .......

  • 20 mn : arrivée des 1° victimes

  • mise en place des chaînes de secours ralenties par reflux, sur-accidents, communication inefficaces.

  • absence de diagnostic toxicologique

  • Jusqu'à 1000 personnes reçus en 4 h ......

  • L ’hôpital doit s ’adapter avec risque de contamination du personnel et des locaux

  • 100 admis = 30 % hospitalisés


Les circulaires et leurs applications plan de secours plan blanc10 l.jpg
Les circulaires et leurs applications Plan de secours // plan blanc

H

Transports régulés par

le SAMU

vers hôpital adapté

ACC

+Decontamination

PMA

H

Si Victimes >

moyens sur place

Fuites vers

établissements de proximité

  • La pratique :


Articulation plan rouge plan blanc l.jpg
Articulation Plan Rouge / plan blanc plan blanc

  • Accidents à effets catastrophiques limités : - urbaine 5 UA (detresse) 40 UR - hors urbain liées aux moyens disponibles et délais d'arrivée. Permet d'organiser la réception ?

  • Les moyens du plan rouge, dans la premiere heure, adaptés à 5 UA (detresse) 40 UR

  • Au delà, fuite vers les établissements de soins

  • Flux régulé, Exemple de réactivité instantanée , à l'AP-HM: 2UA, 5UR par SAU = 6 UA, 15 UR

  • Ce délai permet la mobilisation des établissements publics et privés de proximité


Risques n r b c et plans blancs hospitaliers12 l.jpg
Risques N.R.B.C et Plans blancs hospitaliers plan blanc

  • Les textes et stratégie nationale.

  • Articulation plan rouge, plan blanc.

  • Plan blanc : niveaux et organisation

  • Réception et chaînes décontamination

  • Niveau « 4 »

  • Plan Blanc départemental et coordination régionale, zonale.......


Plan blanc ap hm et niveaux l.jpg
Plan Blanc plan blancAP HM et niveaux

  • Niveau 1: moins de 20 victimes Pas de plan blanc , cellule de crise possible.

  • Niveau 2: 20 à 50 victimes déclenchement lié à la pathologie, implication de tout ou partie des hôpitaux

  • Niveau 3: plus de 50 victimes = plan blanc 4 établissements 100 victimes par établissements

  • Niveau “4” actuellement non formalisé reception de “fait”cf. AZF hôpital Purpan 1048 victimes en 5 h 30% d'hospitalisés


Plan blanc chu n mes et niveaux l.jpg
Plan Blanc plan blancCHU Nîmes et niveaux

  • Niveau 1 possibilité de recevoir 20 UR /5UA avec peu d’incidence sur l’activité quotidienne

  • Niveau 2 possibilité de recevoir 50 UR /15UA

  • Niveau 3 possibilité de recevoir 120 UR /20UA avec mobilisation de tous les moyens hospitaliers

  • Au delà tous les moyens de l’Hôpital sont mobilisés, l’obligation de recevoir les patients est assumée mais la prise en charge des patients correspond à celle d’une situation de catastrophe pré hospitalière.


Plan blanc d partemental coordination r gionale zonale l.jpg
Plan Blanc départemental, plan blanccoordination régionale, zonale ?

Scénari et réponse graduée

  • Niveau 1: un établissement du département: accident autocar ou gare

  • Niveau 2: un ou plus sur 1 ou 2 départements coordination interdépartementale ou régionale Barrage de Bimon

  • Niveau 3: 1 région Impliquée, coordination régionale Cadarache , TGV, Furiani

  • Niveau 4 ???: zone et ou état


Risques n r b c et plans blancs hospitaliers16 l.jpg
Risques N.R.B.C et Plans blancs hospitaliers plan blanc

  • Les textes et stratégie nationale.

  • Articulation plan rouge, plan blanc.

  • Plan blanc : niveaux et organisation

  • Réception et chaînes décontamination

  • Niveau « 4 »

  • Plan Blanc départemental et coordination régionale, zonale.......


Slide17 l.jpg

Réception des patients plan blanc

Canaliser les victimes + contaminées (barrières + fléchages)

H

Urgences

Entrée filtrée

Déconta.

Circuit dit pollué

Circuit propre

Entrées fermées et gardées par du personnel protégé


La chaine de d contamination l.jpg

Z D V plan blanc

Décontamination

(UA)

Z D V

Mise en Condition

d ’Urgence (UA)

Circuit Propre = Pression +

.

.

.

Pression (-)

( Invalides )

Sortie Accueil

Hospitalier

H

( Valides )

F

Décontamination

Déshabillage

Zone Tiède

Séchage

mise en condition

Interpénétration interdite entre les zones

LA CHAINE DEDÉCONTAMINATION


La chaine de d contamination19 l.jpg

HOPITAL plan blanc

Entrée des urgences

patients décontaminés

Entrée du circuit propre

Réception

de patients

infectés

SAS AMBULANCES

RAMPES DE DOUCHES

LA CHAINE DEDÉCONTAMINATION

Exemple d'Adaptation des SAU

IAO


La chaine de d contamination20 l.jpg

Entrée des urgences plan blanc

patients décontaminés

Contaminés

Reserve plan

blanc

« propres »

Douche

Douche

Douche

+

Bureau de

l'IAO

Reserve plan

blanc

SAS AMBULANCES

?

LA CHAINE DEDÉCONTAMINATION

Exemple pour les établissements référents


La chaine de d contamination21 l.jpg

Entrée des urgences plan blanc

patients décontaminés

habillage et soins

Douche

Douche

Douche

Accueil tri deshabillage

Invalides

Valides

Invalides

LA CHAINE DEDÉCONTAMINATION

Exemple pour les établissements référents


La chaine de d contamination22 l.jpg

Entrée des urgences plan blanc

patients décontaminés

Zone habillage

et soins

Vaste local : garage

gymnase avec un circuit

prévu

Douche

Accueil tri

deshabillage

Invalides

Valides

LA CHAINE DEDÉCONTAMINATION

Exemple pour les établissements ciblés


La chaine de d contamination23 l.jpg

Entrée des urgences plan blanc

patients décontaminés

Chaîne de décontamination mobile ou local : garage

gymnase avec un circuit

prévu

Valides et invalides

LA CHAINE DEDÉCONTAMINATION

Exemple pour les établissements de base


Risques n r b c et plans blancs hospitaliers24 l.jpg
Risques N.R.B.C et Plans blancs hospitaliers plan blanc

  • Les textes et stratégie nationale.

  • Articulation plan rouge, plan blanc.

  • Plan blanc : niveaux et organisation

  • Réception et chaînes décontamination

  • Niveau « 4 »

  • Plan Blanc départemental et coordination régionale, zonale.......


Plan blanc niveau 4 hospitalier ap hm etablissements r f rents zonal l.jpg
Plan blanc plan blancniveau « 4 » hospitalier AP-HMEtablissements référents zonal

  • 3 SAU

  • Timone SAU pédiatrique, centre tri et accueil

  • SAU laveran

  • 4 upatou privee

  • Nombreux établissements de soins privée


Plan blanc niveau 4 hospitalier ap hm etablissements r f rents zonal26 l.jpg
Plan blanc plan blancniveau « 4 » hospitalier AP-HMEtablissements référents zonal

  • ZONE de tri et accueil / plan blanc Assume la première vague , permet l'organisation des services

  • Capacité du centre de tri : minimum 5 UA , 10 UR = 20 UA et 40 UR . Problème de la pédiatrie

  • Extension des services de réanimation ? et salles de réveil +++ en attendant évacuation Hors AP-HM .

  • « Couloir ORSEC » : 110 respirateurs BIOTOX: - projet à l'hôpital Nord, - Timone le service de rééducation fonctionnelle 20 prises à 02, dédoublement possible ?


Plan blanc niveau 4 hospitalier ap hm etablissements r f rents zonal27 l.jpg
Plan blanc plan blancniveau « 4 » hospitalier AP-HMEtablissements référents zonal

Organisation

  • Hors crise : Préparation et exercices

  • Cellule centrale de crise:coordonne moyens et places; relai de l'information vers l'institution, fixe le rôle des établissements, determine circuit des urgences quotidiennes

  • Cellules locales de crises:transmission de l'information in situ, gestion locale des places, renforts adaptés plan graduel de rappel des personnels (frustration, démobilisation, fatigue)


Plan blanc niveau 4 hospitalier ap hm etablissements r f rents zonal28 l.jpg
Plan blanc plan blancniveau « 4 » hospitalier AP-HMEtablissements référents zonal

Organisation ?

  • Secteur réanimation et salles de réveil (chef de service du DAR) Arrêt activité réglée, rappel des personnels

  • Secteur chirurgie: autonomisation des services et prise en charge dans les unités (locaux dédiés, consultations, blocs).

  • Secteur médecine: autonomisation des services et prise en charge dans les unités (locaux dédiés, consultations). Et urgences courantes.

  • CUMP: locaux à prévoir , cafétéria ............


Plan blanc niveau 4 hospitalier ap hm etablissements r f rents zonal29 l.jpg
Plan blanc plan blancniveau « 4 » hospitalier AP-HMEtablissements référents zonal

Organisation dans les servicesdisponibilités

  • Immédiate: par personnel du service

  • Dans l'heure : sortie des patients autonomes, par médecin du service (taxi, bus et sites d'ébergement)

  • Ultérieurementétablissements de repli et des moyens d'évacuation.

  • Services de réanimation, salle de réveil et « couloir ORSEC » permet attente évacuations vers les réanimations départementales, régionales, zonales, nationales, ..... (réseau SAMU)


Organisation niveaux 1et 2 l.jpg

Services plan blanc

médecine

Services

chirurgie

blocs

réveil

réanimation

SAU

=

Centre accueil et tri

AUTRES

LOCAUX

CUMP

+ décontamination

Sortie des

victimes valides

Organisation niveaux 1et 2


Organisation niveau 3 et au del l.jpg

Services plan blanc

médecine

Services

chirurgie

Sortie

hospitalisés

établissements

de replis

Bloc

réveil

réanimation

SAU

=

Centre accueil et tri

AUTRES

LOCAUX

CUMP

+ décontamination

Sortie des

victimes valides

Organisation niveau 3 et au delà


Organisation nrbc l.jpg

Service plan blanc

dédié

chirurgiemédecine

Sortie

hospitalisés

établissements

de replis

Blocs

réveil

réanimation

SAU

=

Centre accueil et tri

AUTRES

LOCAUX

CUMP

+ décontamination

Sortie des

valides

Organisation NRBC


Risques n r b c et plans blancs hospitaliers33 l.jpg
Risques N.R.B.C et Plans blancs hospitaliers plan blanc

  • Les textes et stratégie nationale.

  • Articulation plan rouge, plan blanc.

  • Plan blanc : niveaux et organisation

  • Réception et chaînes décontamination

  • Niveau « 4 »

  • Plan Blanc départemental et coordination régionale, zonale.......


Plan blanc d partemental coordination r gionale l.jpg
Plan blanc départemental , plan blanccoordination régionale

  • Hors crise : Préparations plan blanc : - établissements publics, privés . - départemental: DDASS et SAMU = aide technique

  • En crise : Coordination Cellule Santé PC préfecture : DDASS, AP-HM, SAMU, PROCUREUR Cellule de crise SAMU sous la responsabilité de la cellule centrale de crise AP-HM, coordination : - flux des entrants et placements - évacuations des hospitalisés vers établissements de repli


Coordination zonale et ou nationale l.jpg
Coordination plan blancZonale et ou Nationale

Modes d'évacuation et renforts régionaux

préparation

  • à organiser par les SAMU de la zone et DRASS zonale

  • Mise en place de scénari: risques, population, distances, moyens....

  • Zone de défense sud = coordination: SAMU 13, si accident dans le 13: SAMU de CHU (Nice, Nimes, Montpellier) .......


Evacuations l.jpg
Evacuations plan blanc

Evacuation vers autres établissements

  • Coordination des moyens : Départementale (DDASS) Régionale (DRASS)

  • UA = SAMU autres départements, délais ? ...... préparé à l'avance , avec DDASS , DRASS, SAMU.

  • Aérienne: par le COZ à Valabre Militaire, Civil Aéroport civil: centre de tri de l'aéroport de Marseille Provence . Gare ???? renforts et évacuations ? non prévues


Conclusion l.jpg
Conclusion plan blanc

  • Risque Exceptionnel doit faire partie de la culture hospitalière.

  • Risque NRBC : la formation doit être suivie de moyens adaptés.

  • Organisation, modélisation et validation plans blancs = travail initiale énorme .

  • l’organisation départementale, régionale et Zonale = vaste chantier.

  • La planification = un outil, permet un gain de temps, mais doit laisser l’initiative aux acteurs de terrain.


En 2004 l.jpg

Montpellier plan blanc

Renfort nationaux

Nîmes

Marseille

Bastia

Nice

Furiani

Aéroport

Ajaccio

EN 2004 ?


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