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Atelier cas difficiles. Réseau de santé Paris-Nord 16 octobre 2009 Dr Dorothée Lécallier UTAMA (Beaujon). Temps 1 Quelle sera votre attitude?. La grossesse. Évaluer le risque alcool actuel pour la patiente (CDA/FACE/AUDIT) et si c’est le cas, le niveau de dépendance

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atelier cas difficiles

Ateliercas difficiles

Réseau de santé Paris-Nord

16 octobre 2009

Dr Dorothée Lécallier

UTAMA (Beaujon)

la grossesse

Temps 1

    • Quelle sera votre attitude?
La grossesse
alcool

Évaluer le risque alcool actuel pour la patiente(CDA/FACE/AUDIT)

  • et si c’est le cas, le niveau de dépendance
  • Évaluer son niveau de connaissance du risque
  • L’écouter sur ses appréhensions
  • sur un mode motivationnel (diminuant le risque de résistance et favorisant l’alliance thérapeutique)
Alcool
tabac

Évaluer le niveau de dépendance (combien?, première?, CO)

  • et les expériences d’arrêt
  • Évaluer son niveau de connaissance du risque
  • L’écouter sur ses appréhensions
  • sur un mode motivationnel (diminuant le risque de résistance et favorisant l’alliance thérapeutique)
Tabac
et le reste

Repérer les autres consommations (médicaments, SPA…)

  • Les éventuelles comorbidités (TCA, troubles anxieux, dépression…)
et le reste…
la grossesse6

Temps 1

    • Conséquences des consommations
    • Informations et conseils
La grossesse
alcool7

EPA : exposition prénatale à l’alcool

Continuum des EAF au SAF

Pas de seuil ‘rassurant’

Conseil :

Sans culpabiliser sur les consos qui ont eu lieu!

Alcool
tabac8

Retentissements : petit poids de naissance, prématurité

Conseil :

En valorisant tous les efforts de diminution

Substituts nicotiniques sb

Tabac
la grossesse9

Temps 2

    • Que lui proposez-vous?
    • Quelle est votre attitude/prise en charge? Comment anticipez-vous la suite de la grossesse?
La grossesse
slide10

Objectifs : arrêt de l’alcool+++, du tabac +

  • Valorisation de la ↘ du tabac et de l’arrêt de la conso d’alcool au début
  • Exploration des difficultés à l’arrêt d’alcool (et des avantages)
  • Exploration de la place du conjoint : le rencontrer?
  • Rencontre d’un spécialiste, +/- réseau périnatalité
  • Prise de contact avec l’équipe de suivi obstétrical (SF/obstétricien)
  • Rapprocher le suivi
la grossesse11

Temps 3

    • Comment réagir? Sur quoi va porter votre attention?
    • Quelle prise en charge?
La grossesse
comment r agir sur quoi va porter votre attention

Ne pas lâcher l’affaire!

  • On est en face de plusieurs risques :
    • Risques pour la femme : alcool/tabac/dépression pp
    • Risque pour l’enfant : retentissements des consos pendant la grossesse et des consos actuelles, lien mère-enfant
Comment réagir? Sur quoi va porter votre attention?
prise en charge

Place majeure d’un réseau périnatalité

  • Contact pédiatre, PMI
  • Lui donner les moyens de réussir son projet d’allaitement
  • Reprendre les motivations au changement de ses consos
Prise en charge
la personne g e

Hypothèses diagnostiques

    • Origine dégénérative des troubles : Alzheimer, démence sénile (doute sur des signes précoces ‘tête en l’air’)
    • Origine psychiatrique : sd dépressif
    • Origine toxique : alcoolodépendance à installation tardive (sur dépression réactionnelle, compliquée de dénutrition)
    • Origine post-traumatique : ne pas négliger l’effet des chutes pouvant entraîner un HSD chronique
La personne âgée
la personne g e16

Stratégie de prise en charge

    • Une hospitalisation de courte durée pour évaluation de la symptomatologie après mise à distance des troubles paraît raisonnable
    • Permettra sb une évaluation plus fine des troubles cognitifs s’ils persistent
    • Ainsi qu’une évaluation du sd dépressif résiduel et de la nécessité de le traiter
    • L’alcool sera ainsi abordé dans de meilleures conditions sur un mode non jugeant
La personne âgée
proposition d attitude

Avant : on aurait pu évaluer le risque alcool de façon plus neutre par l’intermédiaire d’un questionnaire (FACE)

  • Maintenant :
    • Vérifier sa connaissance des risques (alcool et tabac)
    • Faire le lien entre la symptomatologie non spécifique et la consommation d’alcool (douleurs épigastriques, dépression, surpoids, HTA mal contrôlée, chutes); idem pour le tabac
    • Proposer d’évaluer ce lien par une période d’abstinence
    • Évaluer sa motivation de son point de vue : « de votre point de vue qu’est-ce que vous auriez comme intérêt à modifier votre consommation d’alcool? » « et de tabac? » et identifier sa priorité.
    • L’aider à fixer un 1er objectif, proposer des moyens
    • Prévoir un 1er bilan : bio, fibro, ORL
    • Proposer de se revoir rapidement
proposition d’ attitude
le cancer

Temps 1

    • Intérêt du sevrage tabac-alcool, dans quels délais ?
    • Bénéfices attendus
Le cancer
sevrage alcool tabac

Intérêts à court, moyen et long terme

    • Pré-opératoire : préparer l’intervention,
    • Per-opératoire : meilleure tolérance à l’anesthésie, meilleure cicatrisation
    • Post-opératoire : intérêt pronostique (récidive)
Sevrage alcool-tabac
le cancer22

Temps 2

    • Alcool et tabac : valorisation du grand changement accompli, aide au maintien de l’abstinence (substituts nicotiniques au bon dosage), vérification que le Tercian a été maintenu
Le cancer
ad