胃食管反流病亚太地区共识会议
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胃食管反流病亚太地区共识会议. Nov. 2002 , Hawaii 来自 9 个国家的胃肠病学家; 分为四个工作组: GERD 的诊断 GERD 的发病机理 GERD 的治疗 GERD 在初级卫生保健中的处理. 会议的背景. GERD 的发病率在亚洲国家低于西方国家; 近年来 GERD 发病率呈升高趋势; GERD 的临床症状不典型; 轻症病例比例较高 ( 内镜阴性的 NERD 和 LA-A 、 B 级病人比例在 90 % ) , Barrett’s 食管和狭窄病例很少见; Hp 感染率很高,与 Hp 相关的上消化道疾病如消化性溃疡和胃癌需要鉴别。.

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胃食管反流病亚太地区共识会议

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Presentation Transcript


Nov 2002 hawaii 9 gerd gerd gerd gerd

胃食管反流病亚太地区共识会议

  • Nov. 2002,Hawaii

  • 来自9个国家的胃肠病学家;

  • 分为四个工作组:

    • GERD的诊断

    • GERD的发病机理

    • GERD的治疗

    • GERD在初级卫生保健中的处理


Nov 2002 hawaii 9 gerd gerd gerd gerd

会议的背景

  • GERD的发病率在亚洲国家低于西方国家;

  • 近年来GERD发病率呈升高趋势;

  • GERD的临床症状不典型;

  • 轻症病例比例较高(内镜阴性的NERD和LA-A、B级病人比例在90%),Barrett’s食管和狭窄病例很少见;

  • Hp感染率很高,与Hp相关的上消化道疾病如消化性溃疡和胃癌需要鉴别。


Nov 2002 hawaii 9 gerd gerd gerd gerd

共识会议的基础-循证医学理论

  • 证据的水平分级

    • Grade A:设计良好的随机对照研究;

    • Grade B:设计良好的队列研究或病例对照研究;

    • Grade C:病例报告或设计缺陷的研究;

    • Grade D:个人观察

  • 支持强度

    • 强烈支持、支持、不支持、强烈不支持


Gerd 1

GERD的诊断(1)-诊断标准

RE:金标准为胃镜检查强烈支持A级

NERD:无金标准

内镜阴性+24H pH强烈支持C级

内镜阴性+PPI试验

Barretts食管不推荐内镜常规普查,强烈支持C级

发病率低(0.08%)

Barretts食管有争议强烈支持C级

内镜随访


Gerd 2

GERD的诊断(2)-诊断方法

胃镜确定GERD的不同表现强烈支持C级

排除其它疾病

GERD并发症诊断与治疗

组织学确定Barrett食管、增生、MT强烈支持C级

用于NERD评价无证据

24H pH评价PPI治疗后持续存在症状强烈支持C级

PPI治疗前或失败后评价

抗反流手术前或手术后症状复发

PPI试验肯定NERD诊断强烈支持B级

评价GERD病人的不典型症状和食管外症状


Nov 2002 hawaii 9 gerd gerd gerd gerd

GERD发病机理

Hp感染1. Hp感染与GERD发病无关;支持B级

2. Hp感染者长期PPI治疗加重萎缩性胃炎进展支持C级

3. GERD病人中,PPI长期治疗前建议检查Hp支持C级

感染状态,阳性患者根除治疗。

生活方式改变生活方式不推荐作为GERD的首选治疗。支持C级

动力动力改变在GERD的发病中起一定作用,支持A级

在反流性疾病中非酸反流起致病作用。支持C级


Gerd 11

GERD治疗(1)-药物治疗

1. GERD治疗的目的是愈合食管炎、缓解症状、强烈支持D级

减少复发、提高生活质量、防止并发症;

2. 质子泵抑制剂(eg. esomeprazole, rabeprazole) 强烈支持A级

是控制症状和愈合食管炎最有效的措施;

3. 对于NERD病人,PPI与H2受体拮抗剂在首次支持A级

控制症状方面疗效相似;

4. PPI治疗NERD的疗程尚不确切,可能比4周长。支持


Gerd 12

GERD治疗(1)-药物维持治疗

1. 对糜烂性食管炎,PPI维持治疗能有效防止强烈支持 A级

复发,减轻症状;

2. 维持治疗并不逆转或加重Barretts食管炎;强烈支持A级

3. 食管炎病人递减治疗一年中能防止50%病人强烈支持A级

症状复发;

4. NERD病人维持治疗缺少证据,标准剂量PPI强烈支持 A级

按需治疗或间断治疗是有效的治疗手段。


Gerd 21

GERD治疗(2)-手术治疗

1.胃底折叠术在症状减轻和愈合食管炎支持 A级

方面与药物治疗具有可比性;

2.胃底折叠术并不能减少GERD的并发症支持A级(如Barretts或食管腺癌),手术后并不减

少抗反流药物需求。


Gerd 3

GERD治疗(3)-内镜治疗

1.内镜治疗仍在开展,并应进行强烈支持D级

临床试验评价;

2.初步短期资料显示内镜治疗能支持C级

改善GERD症状分数和满意度,

减少PPI使用。


1 gerd nud

在初级保健中的应用(1)-GERD与NUD鉴别

1.烧心与反酸是主要症状时,诊断支持C级

趋向GERD,除非其它证据;

2.烧心与反酸在亚洲可能不为医师强烈支持C级

或病人理解,需要适当描述症状

的术语;

3.对PPI反应好的烧心支持GERD诊支持C级

断症状;

4.烧心也可以是NUD病人表现;强烈支持C级

5.消化不良可以在反流病中表现;支持C级

6.在记录良好的病例中,抑酸治疗支持A级

的反应并不比安慰剂好。


Nov 2002 hawaii 9 gerd gerd gerd gerd

在初级保健中的应用(2)-经验治疗

1.主诉烧心的病人(没有报警症状),支持C级

内镜检查不是常规

2.报警症状或症状频繁、严重病人强烈支持A级

应早期上消化道内镜

3.对PPI有反应的病人应维持治疗强烈支持A级

至少4周

4.中断药物治疗后复发病人应支持C级

重新开始PPI治疗


Nov 2002 hawaii 9 gerd gerd gerd gerd

谢谢


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