Je vi

1. Je vi On est là et on maitrise la situation Au secours Je viens de subir Une convulsion Pitie aider moi ?! DrBoughedaA

2. Conduite à tenir devant une convulsion • Intérêt de la question: • Urgence pédiatrique fréquente • Pc vital pouvant être mis en jeu • Nécessitant PEC rapide pour éviter les séquelles • B. Reconnaître la crise convulsion • éliminer ce qui n’est pas une convulsion: • NRS; * frisson * spasme sanglot * malaise de RGO • enfant; * syncope vagal * lipothymie * crise d’hystérie • * trbl de la conscience au réveil d 1ere sieste • Voir ou assister à la crise ou bien avoir une description en faveur • Crise généralisée toniq cloniq myocloniq hypotoniq • Crise hemicorporelle • Crise partielle • Etat de mal convulsif • Crise du Nné surtout atypique

3. Convulsion du nourrisson occasionnelle D’origine épileptique apyrétique fébrile • Post trauma • Intox • HTA • Métabolique • anoxocerebral PL Conv fébrile Inf SNC • Méningite • M encéphalite simple complexe

4. Convulsion fébrile convulsion simples Convulsion complexe • Age 9mois -5ans • Durée< 10min • Bilatérale tonico cloniq • Pas déficit post cretiq • Examen neuro normal • Age <1an • Durée>10min • Unilatérale • Déficit post critique • Exa neuro ANL retard • psychomoteur • Pas d’exploration sauf pl. • Trt symptomatique • Pc bon • 50% récidive fois ds année qui suit • Exploration à viser étiologiq • Trt anti épileptique • Pc risq épilepsie ultérieur++

5. Prise en charge convulsionfébrile • Mise en condition • Position de sécurité • Desserrer les vêtements déshabiller si hyperthermie • Assurer la liberté des voies aériennes sup. aspiration • Oxygénothérapie • Poser sonde de gudel • Sonde gastrique abord veineux solide • Monitoring cardio-respiratoire • traitement de la fièvre • traitement de la convulsion • traitement du foyer infectieux

6. Traitement de la fièvre; • Paracétamol 15mg/kg/prise/6h • Moyens physiques ( jamais de la glace) • Traitement de la convulsion; • Valium 0.5mg/kg en Intra rectal • 5min après si elle persiste refaire même dose et même voie • 5min après si elle persiste Valium 0.25mg/kgen IVL en 5min diluée ds SG5% • 15 min après si elle persiste état de mal convulsif • Gardénal15mg/kg dilution SGI5% IVL 10min • si échec: intubation ventilation USI + • clonazepam rivotril * 0.05mg/kg IVL 2min puis 0.5mg/kg/06h • ouphenetoine dilantin * 15mg/kg IVL 30min • Traitement spécifique du foyer infectieux; • pharyngite angine bronchiteotite

7. particularités • Crise convulsive 1er épisode • Pas ATCD familiaux • Age< 18mois • Indication PL • si normale trt du foyer+ mesures contre la fièvre à domicile ( RàD ) • Crise convulsive 2eme épisode ou plus • Quelque soit l’âge voir trt sus cité ( RàD ) • Malade sous dépakine • Trt de la crise • Si dose basse ajustement de la dose 20 à 30mg/kg/j • Si bonne dose demander dépakinemie ( RàD ) • Etat de mal convulsif • Soit à domicile ou à l’hôpital nécessité d’une surveillance • Convulsion fébrile complexemême trt exploration au service de pédiatrie

8. Prise en charge des convulsions apyrétiques • HypocalcemieCa**< 70mg/L • 0.5cc/kg diluée 10ccSG10% en IVL 5 à 10 min gluconate du Ca** • charge calcique 1g/m2 ds SG5% sur 24h • HypernatrémieNa*>150meq/L ( ds le cadre DesH2O ) • il faut suivre le schémas d reH2O • trt anti œdème cérébral Manitol position 30° oxygénation • Hyponatrémie Na*<126meq/L charge sodique (135-Na)xkgx0.55 • Hypoglycémie Gly< 0.6g/L 0.5g/kg SG30% ivd puis 10cc/kgSG10% IVL réveil • HHC 2mg/kg/3h +/- Manitol • Posttrauma. Suspecter œdème cérébral hémorragie intra parenchymateuse • HSD service neurochirurgie • Suite à une intoxication appel au médecin réanimateur +/- lavage gastrique • +/- antidote • HTA Loxen dose de charge 10 à 20Mg/kg dilué en 10min puis dose d’entretien • Lasilix 2mg/kg/prise IVD puis programmé