1 / 53

Budapest, 2006. február 8.

Budapest, 2006. február 8. A z egészségbiztosítás másfél évtizede: 1990-2005. Dr. Székely Tamás Országos Egészségbiztosítási Pénztár. Az előadás témája. A társadalombiztosítás átalakulása Az E. Alap helyzete A Gyógyító megelőző ellátások Gyógyszer, gyógyászati segédeszköz.

arien
Download Presentation

Budapest, 2006. február 8.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Budapest, 2006. február 8. Az egészségbiztosítás másfél évtizede: 1990-2005. Dr. Székely Tamás Országos Egészségbiztosítási Pénztár

  2. Az előadás témája • A társadalombiztosítás átalakulása • Az E. Alap helyzete • A Gyógyító megelőző ellátások • Gyógyszer, gyógyászati segédeszköz

  3. A társadalombiztosítás átalakulása

  4. A Magyar Társadalombiztosítás történeti áttekintése • 1955 évi 39. Tvr. A” dolgozók betegségi biztosításáról • 1975 évi II. tv. A társadalombiztosításról • 1988 évi XXI. Tv. A Társadalombiztosítási alapról • 60/1991 (X.29) OGY Határozat • 1992 évi LXXXIV tv. A társadalombiztosítás pénzügyi alapjairól és azok 1993. évi költségvetéséről

  5. 60/1991 (X.29) OGY Határozat Megállapítja: • Viszonylag magas járulékok ellenére nem képes értéktartó ellátásokat biztosítani • A Társadalombiztosítás pénzügyi helyzete instabil • Nem biztosításjellegű ellátásokat is finanszíroz • Az egészségügyi szolgáltatások társadalombiztosítási finanszírozása formális

  6. 60/1991 (X.29) OGY Határozat Egyetért: • A szociális biztonság legátfogóbb intézménye: • az állam által garantált • a lakosság legszélesebb körére kiterjedő • KÖTELEZŐ TÁRSADALOMBIZTOSíTÁS

  7. 60/1991 (X.29) OGY Határozat Szerint: • Meg kell határozni: • A kötelező biztosítás feladatkörébe tartozó feladatokat • ki kell alakítani az önálló biztosítási ágakat • A járulékfizetők számára világossá kell tenni, hogy a fizetési kötelezettségért milyen jogosultságokat, szolgáltatásokat köteles a társadalombiztosítás nyújtani • Egyértelművé kell tenni a szolidaritási elven alapuló elemeket • Meg kell határozni az állami költségvetés szerepét, feladatköreit

  8. Magyar társadalombiztosítás jellemzői forrás: járulék + adó hozzáférés:gyakorlatilag teljeskörü piac:hiányzó szabályozás ellátók:köztulajdon és magánpraxis keveredése tulajdon:a „többcsatornás” finanszírozással magánbiztosítók: minimális szerep Bismarck és Beveridge között ? Orosz Éva: „Félúton vagy tévúton ?”

  9. A magyar társadalombiztosításátalakulása (1993) 1992. évi LXXXIV Tvr. Országos Társadalom- biztosítási Főigazgatóság OEP ONYF

  10. 1992. évi LXXXIV Tvr. • Egészségbiztosítás feladatai: • táppénz, terhességi gyermekágyi segély • rokkantsági nyugdíj és járadék • GYME, Gyógyszer, GYSE • utiköltségtérítés

  11. 1992. évi LXXXIV Tvr. • Területi ellátási kötelezettség • GYME (kasszák) • Hsz fix+korcsoportos fejkvóta • járó 70-30 fix+ teljesítmény • gondozók fixdíj • aktív fekvő HBCS (intézményi alapdíj) • krónikus ápolási nap • 2 hónapos finanszírozási csúszás

  12. 79/1992 (V.12) Korm. rendelet • A finanszírozási szabályok pontos definiálása • Az intézményi előirányzatok (kasszák) megtervezésével kapcsolatos rendelkezések

  13. A magyar társadalombiztosításjelenlegi struktúrája (2006.02.) Egyéni Számla IV. szint ÖKEP III. szint ÖKNYP II. szint Magánnyugdíj pénztárak Tb EGÉSZSÉG- biztosítás Tb NYUGDÍJ- biztosítás I. szint

  14. Országos Egészségbiztosítási Pénztárszervezeti jellemzői • 1993-ban alakult (TB  OEP, ONYF) • Országos hatáskörű szerv • Országos központ • 19 megyében megyei pénztár • Kb. 3.600 dolgozó • 1998-ig Társadalombiztosítási Önkormányzat • 2002- ig kormányfelügyelet • 2002- től miniszteri felügyelet • 2005 Felügyelő Bizottság

  15. Országos Egészségbiztosítási Pénztárlehetséges szerepei • Pénztár: • Átnézi a számlát és fizet • Finanszírozó: • Enyhe ráhatás a „számla” keletkezésére • Vásárló: • Eldönti, hogy mit, kitől és mennyiért vásárol • Van gazdája a történéseknek • Biztosító: • Kockázatkezelés • Díjfizetés • Kárrendezés

  16. Az OEP működési költségei az E. Alap kiadásainak százalékában (1994-2005) Járulékbeszedés az APEH-hez került.

  17. Az E. Alap helyzete

  18. Az E-alap bevételeinek és kiadásainak alakulása (1994-2006)

  19. Forrásteremtés:Biztosítottak aránya a teljes lakosságon belül

  20. Egészségbiztosítási és nyugdíjbiztosítási járulék alakulása (1993-2005)

  21. Munkavállalói és munkáltatói TB járulék alakulása (1993-2005)

  22. Egészségbiztosítási járulék a fizetés százalékában (1993-2005)

  23. Az egészségügyi hozzájárulásból származó bevételek alakulásának adatai(1997-2004) Alapok közti elszámolás: 1995. 56,7 mrd Ft 1996. 66,1 mrd Ft

  24. A finanszírozási rendszer változásai

  25. Jogszabályi környezet stabilitása:éves jogszabály módosítások száma 9/1993. 103/1995. 43/1999. hatályba lépés 1993.04.02 1995.08.25 1999.03.08 1993. 0 -- -- 1994. 1 -- -- 1995. 2 0 -- 1996. 2 6 -- 1997. 3 4 -- 1998. 4 5 -- 1999. 2 3 1 2000. 3 -- 4 2001. 5 -- 5 2002. 4 -- 3 2003. 5 -- 3 2004. 6 -- 6 2005. 6 -- 5

  26. Az OEP gyógyító-megelőző kassza elemeinek részesedés változása (1994-2005)

  27. Háziorvosi fejkvóta (kártyapénz)

  28. Háziorvosi fixdíjazás

  29. Az eszköz és ingatlantámogatásban részesülő háziorvosi szolgálatok aránya (2002. 03. - 2005. 02.)

  30. Járóbeteg pontszám forint értékének változása(1996-2005)

  31. Járó és laborkassza Ft/pont értékének változása(2002-2005)

  32. Gondozók finanszírozása • 1993-2001: fix díjazás • 2002-2005: fix és teljesítmény (80 % -- 20 %) • 2006- fix és teljesítmény (72 % -- 28 %)

  33. HBCS súlyszám forint értékének változása 1.díjkiegyenlítődés szakasza

  34. HBCS súlyszám forint értékének változása 2.országosan egységes alapdíj

  35. HBCS havi súlyszám összeg változása

  36. Case-mix index változása (1993-2004)

  37. For-profit és non-profit magánszolgáltatók részesedése az OEP gyógyító-megelőző ellátásokból

  38. For-profit magánszolgáltatók részesedése az egyes OEP kasszákból (1995-2004)

  39. Mérföldkövek a gyógyító megelőző ellátások finanszírozásában . 1992. Háziorvosi ellátás teljesítmény finanszírozása 1993. HBCS rendszer bevezetése, német pontrendszer kialakítása 1993. Betegazonosító (TAJ) alapú jelentés a fekvőben 1995. CT-MR rendszerszerű finanszírozás bevezetése 1996. Kapacitásszabályozás 1996. Minimumfeltételrendszer 1997. Ebtv és végrehajtási rendelete 1998. Országosan egységes alapdíj a fekvőbeteg szakellátásban

  40. Mérföldkövek a gyógyító megelőző ellátások finanszírozásában II. 1999. Betegazonosító (TAJ) alapú jelentés a fogászatban 1999. Betegazonosító (TAJ) alapú jelentés a járóban 1999. Irányított betegellátás indulása 2000. Járóbeteg szakellátás Ft/pont érték lebegtetés megszűnése 2002. Háziorvosi eszköz- és ingatlan támogatás bevezetése 2003-2004. 50 %-os béremelés beépítése a finanszírozási rendszerbe 2004. Teljesítmény volumen korlát bevezetése 2005. Kasszaösszevonás

  41. Gyógyszer, gyógyászati segédeszköz

  42. Gyógyszerkassza (1992-2005):tervezett és tényleges kiadások

  43. Gyógyszerkassza (1992-2005):tényleges és inflációval korrigált kiadások

  44. Támogatott és nem támogatott gyógyszerek számának változása

  45. Mérföldkövek a gyógyszerfinanszírozásban • 1990. Magánpatikák megjelenése • 1994. Különkeretes gyógyszerek megjelenése • 1996. Első fixesítés • 1997. Patikai elszámolási rendszer bevezetése • 2001. A Magyar Állam és a gyógyszergyártók közötti első megállapodás • 2003. Gyártói visszafizetések a gyógyszerkasszába • 2004. Transzparencia eljárás a gyógyszer befogadásban

  46. OEP által támogatott gyógyászati segédeszközök száma főcsoportonként

  47. Az infláció, a GYSE-, a gyógyszerkassza az előző év százalékában

  48. Gyógyászati segédeszköz kassza (1992-2005):tervezett és tényleges kiadások

  49. Gyógyászati segédeszköz kassza (1992-2005):tényleges és inflációval korrigált kiadások

More Related