Obstru o intestinal
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Obstrução intestinal. Sessão clinica Serviço de Cirurgia Geral Hospital Municipal Cardoso Fontes. Definição. Interrupção do fluxo de conteúdo intestinal de causa mecânica. Aspectos clínicos. Distensão abdominal Parada de eliminação de gases e fezes Dor abdominal Náuseas e vômitos

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Obstrução intestinal

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Presentation Transcript


Obstru o intestinal

Obstruçãointestinal

Sessão clinica

Serviço de Cirurgia Geral

Hospital Municipal Cardoso Fontes


Defini o

Definição

  • Interrupção do fluxo de conteúdo intestinal de causa mecânica.


Aspectos cl nicos

Aspectos clínicos

  • Distensão abdominal

  • Parada de eliminação de gases e fezes

  • Dor abdominal

  • Náuseas e vômitos

  • Depleção do volume intravascular

  • Distúrbios eletrolíticos


Obstru es de delgado

Obstruções de delgado

  • Geralmente de origem benigna,

  • Principais causas:

    • Aderências – 75%

    • Hérnias - < 25%

    • Outras - < 1%

      • Doença de Crohn, isquemia, radiação, intussuscepção, volvo, neoplasias, íleo biliar, bezoares.


Fisiopatologia

Fisiopatologia


Toxemia

Toxemia


Diagn stico

Diagnóstico

  • Laboratório

    • Leucocitose com desvio a esquerda

    • Aumento de escorias nitrogenadas

    • Aumento do hematócrito

    • Alcalose metabólica

    • Acidose latica, hipercalemia e aumento de amilase e lipase (se houver isquemia)


Diagn stico1

Diagnóstico

  • Imagem

    • Rotina de abdome agudo

    • TC de abdome


Manejo das obstru es

Manejo das obstruções

  • Reposição volemica

  • Correção dos distúrbios eletrolíticos

  • Cateter nasogástrico em sifonagem


Obstru es de int grosso

Obstruções de int. grosso

  • Geralmente de origem maligna, principalmente os adenocarcinomas

  • Principais causas:

    • Tumores – 60%

    • Volvulos

    • Fecalomas


Volvulos

Volvulos

  • Torção axial de um segmento do intestino sobre seu mesentério.

  • Mais comum: Sigmóide

  • Ceco: 20-40%

  • Transverso

  • Flexura esplênica


Tratamento

Tratamento

  • Colonoscopia

    • Sucesso 60-95% dos casos

    • Risco de recorrência 40-60%

    • Baixa acurácia para indicar cirurgia por isquemia da parede colônica

  • Enema baritado

    • Maior utilidade de esclarecimento diagnóstico

    • 5% de resolução do volvulo


Tratamento1

Tratamento

  • Cirúrgico

    • Definitivo:

    • Cecopexia

    • Ressecção segmentar de sigmóide


Manejo cir rgico das obstru es malignas do intestino

Manejo Cirúrgico das Obstruções malignas do intestino

  • 5-43% pacientes com diagnóstico de doença maligna abdominal primária ou metastática

  • Ovários – 5,5-51%

  • Colorretais – 10-28%


Objetivos da abordagem paliativa

Objetivos da abordagem paliativa

  • Melhora na qualidade de vida

    • Capacidade de tolerar alimentação sólida

    • Capacidade de restabelecer dieta normal

    • Restauração completa da função intestinal

    • Retorno para o lar

    • Ausência de recorrência do quadro obstrutivo

    • Sobrevida maior que 60 dias

    • Alivio da dor, náuseas e vômitos


Op es na interven o paliativa

Opções na intervenção paliativa

  • Gastrostomias descompressivas

  • Gastroenteroanastomoses

  • Anastomoses íleo-transversas

  • Ressecções paliativas

  • Ostomias

    • Terminais

    • Em alça

  • Introdução endoscópica de próteses transtumorais


Crit rios de prov vel insucesso cir rgico

Critérios de provável insucesso cirúrgico

  • Ascite

  • Carcinomatose

  • Massa abdominal palpável

  • Múltiplos sítios de obstrução

  • Doença avançada


Laparotomia exploradora

Laparotomia exploradora

  • Procedimento mais rápido e mais seguro deve ser objetivado, obtendo menor morbidade

  • A ressecção do sítio de obstrução deve ser aventada pensando nas condições clínicas atuais e sobrevida

  • Considerar estratégias alternativas na incapacidade de ressecção


Pseudo obstru o intestinal

Pseudo obstrução intestinal


Sindrome de ogilvie

Sindrome de Ogilvie

Sir Heneage Ogilvie (1887-1971)

Síndrome de Ogilvie – 1948

Dois pacientes portadores de neoplasia de medula na região da coluna lombar que apresentavam quadro semelhante ao da obstrução intestinal, porem sem causas mecânicas detectáveis


Patog nese

Patogênese

  • Ogilvie propôs a teoria do desbalanço autonômico

  • Estimulação simpática excessiva associada a supressão da atividade parassimpática, levando a um estado de adinamia colônica


Etiologia

Etiologia


Principais implicados

Principais implicados

  • Cirurgias ortopédicas – 66%

  • Sepse – 34%


Complica es

Complicações

  • Sofrimento vascular

    • Necrose

    • Perfuração

  • Ruptura diastática do ceco


Manejo das pseudo obstru es

Manejo das pseudo-obstruções

  • Conservador

  • Neostigmine

  • Colonoscopia descompressiva

  • Cecostomia descompressiva


Obstru o intestinal

FIM


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