Obstru o intestinal
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Obstrução intestinal. Sessão clinica Serviço de Cirurgia Geral Hospital Municipal Cardoso Fontes. Definição. Interrupção do fluxo de conteúdo intestinal de causa mecânica. Aspectos clínicos. Distensão abdominal Parada de eliminação de gases e fezes Dor abdominal Náuseas e vômitos

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Obstrução intestinal

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Presentation Transcript


Obstruçãointestinal

Sessão clinica

Serviço de Cirurgia Geral

Hospital Municipal Cardoso Fontes


Definição

  • Interrupção do fluxo de conteúdo intestinal de causa mecânica.


Aspectos clínicos

  • Distensão abdominal

  • Parada de eliminação de gases e fezes

  • Dor abdominal

  • Náuseas e vômitos

  • Depleção do volume intravascular

  • Distúrbios eletrolíticos


Obstruções de delgado

  • Geralmente de origem benigna,

  • Principais causas:

    • Aderências – 75%

    • Hérnias - < 25%

    • Outras - < 1%

      • Doença de Crohn, isquemia, radiação, intussuscepção, volvo, neoplasias, íleo biliar, bezoares.


Fisiopatologia


Toxemia


Diagnóstico

  • Laboratório

    • Leucocitose com desvio a esquerda

    • Aumento de escorias nitrogenadas

    • Aumento do hematócrito

    • Alcalose metabólica

    • Acidose latica, hipercalemia e aumento de amilase e lipase (se houver isquemia)


Diagnóstico

  • Imagem

    • Rotina de abdome agudo

    • TC de abdome


Manejo das obstruções

  • Reposição volemica

  • Correção dos distúrbios eletrolíticos

  • Cateter nasogástrico em sifonagem


Obstruções de int. grosso

  • Geralmente de origem maligna, principalmente os adenocarcinomas

  • Principais causas:

    • Tumores – 60%

    • Volvulos

    • Fecalomas


Volvulos

  • Torção axial de um segmento do intestino sobre seu mesentério.

  • Mais comum: Sigmóide

  • Ceco: 20-40%

  • Transverso

  • Flexura esplênica


Tratamento

  • Colonoscopia

    • Sucesso 60-95% dos casos

    • Risco de recorrência 40-60%

    • Baixa acurácia para indicar cirurgia por isquemia da parede colônica

  • Enema baritado

    • Maior utilidade de esclarecimento diagnóstico

    • 5% de resolução do volvulo


Tratamento

  • Cirúrgico

    • Definitivo:

    • Cecopexia

    • Ressecção segmentar de sigmóide


Manejo Cirúrgico das Obstruções malignas do intestino

  • 5-43% pacientes com diagnóstico de doença maligna abdominal primária ou metastática

  • Ovários – 5,5-51%

  • Colorretais – 10-28%


Objetivos da abordagem paliativa

  • Melhora na qualidade de vida

    • Capacidade de tolerar alimentação sólida

    • Capacidade de restabelecer dieta normal

    • Restauração completa da função intestinal

    • Retorno para o lar

    • Ausência de recorrência do quadro obstrutivo

    • Sobrevida maior que 60 dias

    • Alivio da dor, náuseas e vômitos


Opções na intervenção paliativa

  • Gastrostomias descompressivas

  • Gastroenteroanastomoses

  • Anastomoses íleo-transversas

  • Ressecções paliativas

  • Ostomias

    • Terminais

    • Em alça

  • Introdução endoscópica de próteses transtumorais


Critérios de provável insucesso cirúrgico

  • Ascite

  • Carcinomatose

  • Massa abdominal palpável

  • Múltiplos sítios de obstrução

  • Doença avançada


Laparotomia exploradora

  • Procedimento mais rápido e mais seguro deve ser objetivado, obtendo menor morbidade

  • A ressecção do sítio de obstrução deve ser aventada pensando nas condições clínicas atuais e sobrevida

  • Considerar estratégias alternativas na incapacidade de ressecção


Pseudo obstrução intestinal


Sindrome de Ogilvie

Sir Heneage Ogilvie (1887-1971)

Síndrome de Ogilvie – 1948

Dois pacientes portadores de neoplasia de medula na região da coluna lombar que apresentavam quadro semelhante ao da obstrução intestinal, porem sem causas mecânicas detectáveis


Patogênese

  • Ogilvie propôs a teoria do desbalanço autonômico

  • Estimulação simpática excessiva associada a supressão da atividade parassimpática, levando a um estado de adinamia colônica


Etiologia


Principais implicados

  • Cirurgias ortopédicas – 66%

  • Sepse – 34%


Complicações

  • Sofrimento vascular

    • Necrose

    • Perfuração

  • Ruptura diastática do ceco


Manejo das pseudo-obstruções

  • Conservador

  • Neostigmine

  • Colonoscopia descompressiva

  • Cecostomia descompressiva


FIM


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