ULCERA PEPTICA

1. ULCERA PEPTICA definizione L’ ULCERA PEPTICA E’ UNA PERDITA DI SOSTANZA DELLA PARETE GASTRICA (ULCERA GASTRICA) O DEL DUODENO (ULCERA DUODENALE) PER L’ AZIONE DEL SECRETO ACIDO PEPTICO

2. ULCERA PEPTICA definizione L’ ULCERA PEPTICA E’ UNA LESIONE DELLA MUCOSA E SOTTOMUCOSA, QUASI SEMPRE SOLITARIA, CHE SI PUO’ APPROFONDIRE NELLA PARETE GASTRICA O DUODENALE OLTRE LA MUSCOLARIS MUCOSAE, RAGGIUNGENDO E SPESSO SUPERANDO LA TONACA MUSCOLARE

3. ULCERA PEPTICA • ULCERA GASTRICA • ULCERA DUODENALE

4. ULCERA PEPTICA differenza con la semplice erosione L’ EROSIONE E’ LIMITATA ALLA MUCOSA, E’ CARATTERIZZZATA DA RAPIDA E COMPLETA GUARIGIONE CON PERFETTA RIEPITELIZZAZIONE. A VOLTE COMUNQUE PUO’ ESSERE L’INIZIO DELL’ ULCERA VERA E PROPRIA.

5. ULCERA PEPTICA EPIDEMIOLOGIA • COLPISCE IL 10% DELLA POPOLAZIONE • E’ PIU’ FREQUENTE NEL MASCHIO • L’ ULCERA DUODENALE E’ 4 VOLTE PIU’ FREQUENTE DI QUELLA GASTRICA • L’ ULCERA GASTRICA E’ PIU’ FREQUENTE NELL’ANZIANO • L’ ULCERA DUODENALE E’ PIU’ FREQUENTE NEL GIOVANE

6. ULCERA PEPTICA “ NO ACID, NO ULCER” Schwartz, 1910

7. ULCERA PEPTICA EZIOLOGIA • presenza dell’ HELICOBACTER PYLORI • FARMACI ANTINFIAMMATORI (FANS) • ACIDO CLORIDRICO GASTRICO (compreso il Gastrinoma)

8. PEPTIC ULCER ETIOLOGY • GASTRIC ACID • HELICOBACTER PYLORI • ASPIRIN and NON-STEROIDAL ANTI - INFLAMMATORY DRUGS Three major factors are involved in the development of peptic ulceration: AMERICAN COLLEGE OF GASTROENTEROLOGY, OCT 1995

9. ULCERA GASTRICA SINTOMATOLOGIA • DOLORE EPIGASTRICO POSTPRANDIALE PRECOCE • calo ponderale, legato alla anoressia • anemia, da croniche microemorragie • nausea e vomito

10. ULCERA GASTRICA SINTOMATOLOGIA L’ESORDIO PUO’ ESSERE, SENZA SINTOMI PREMONITORI, UN DOLORE ACUTO EPIGASTRICO IMPROVVISO E DI FORTE INTENSITA’, SEGUITO DA SEGNI DI PERITONITE (ADDOME ACUTO) PER LA PERFORAZIONE DELL’ULCERA.

11. ULCERA GASTRICA SINTOMATOLOGIA L’ESORDIO PUO’ ESSERE, SENZA SINTOMI PREMONITORI, UNA EMORRAGIA DIGESTIVA CON EMATEMESI E/O MELENA.

12. ULCERA GASTRICA conferma diagnostica con GASTROSCOPIA che ha un duplice scopo: • ACCERTARE L’ULCERA • EFFETTUARE BIOPSIE PER ESCLUDERE LA POSSIBILE ULCERA - CANCRO

13. ULCERA DUODENALE TERAPIA • inibitori pompa protonica (PPI) • anti-H2 (ranitidina) • eradicazione HELICOBACTER PYLORI

14. IL TRATTAMENTO DELL’INFEZIONE DA HELICOBACTER PYLORI: LINEE GUIDA ATTUALI IL MAASTRICHT 2-2000 CONSENSUS REPORT

15. MAASTRICHT CONSENSUS l’eradicazione dell’H.P. è fortemente raccomandata: • nei pazienti con ulcera peptica • nei pazienti con linfoma gastrico MALT a • basso grado di malignità • nei pazienti con gastrite atrofica • nei pazienti operati di resezione gastrica per cancro • nei parenti di primo grado di pazienti con cancro gastrico

16. MAASTRICHT CONSENSUS l’eradicazione dell’H.P. è consigliata: • nei pazienti con dispepsia • nei pazienti che devono fare terapia anti secretoria per • lungo termine

17. TERAPIA HELICOBACTER PYLORI triplice terapia per una settimana con: • PPI 20 mg per due al dì • CLARITROMICINA 500 mg per due al dì • AMOSSICILLINA 1 gr per due al dì

18. ULCERA DUODENALE L’ ULCERA DUODENALE RECIDIVA SOLO IN POCHI CASI, IN CONFRONTO AD UNA PERCENTUALE DI RECIDIVA DEL 50% O PIU’ OSSERVATA ENTRO UN ANNO QUANDO IL BATTERIO PERSISTE. (4th United European Gastroenterology Week, sep 1995) DOPO ERADICAZIONE HELICOBACTER