LE VIEILLISSEMENT des PATIENT(E)S ATTEINT(E)S de MALADIE HEMORRAGIQUE

1. LE VIEILLISSEMENT des PATIENT(E)S ATTEINT(E)S de MALADIE HEMORRAGIQUE Jean-François Schved CRTH CHU Montpellier

2. MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT • Circonstances • Willebrand: surtout type III • Hemophilie féminine • Homozygote • Turner • Hémophilie acquise • Deficits rares de la coagulation • Afibrinogénémies, déficit congénital en F II, F V, F X, F XI, F XIII • Thrombopathies congénitales

3. MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT • Ostéo-articualire • Hémophile âgé = arthropathie hémophilique • Arthropathie dégénérative du sujet âgé • Cardio-vasculaire • Protection par l'hypocoagulabilité chronique? • Thérapeutiques associées • Urologique • Pathologie du sujet âgé: adénome, cancer • Polymédication

4. MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT • Triemstra et al. Ann Int Med 1995 • Risque d'ischémie cardiaque fatale réduit de 80% chez l'hémophile • Sramek SA et al, Lancet 2003 • Réduction de mortalité par cardiopathie ischémique chez les conducttrices d'hémophilie • Sramek SA, Circulation 2001 • Pas d'effet de l'hémophilie sur l'athérogénèse

5. MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT • Cardiopathies ischémiques • Problème des médicaments associés, antiplaquettaires en particulier • Surtout si Stent…

6. MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT • Pathologies cardio-vasculaire • Aspects ostéo-articulaires • Pathologie uro-génitales • Autres pathologies du sujet âgé

7. MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT • Aspects ostéo-articulaires • Hémophile âgé = hémophile avec arthropathie • Arthropathie fixée ou opérée = moins d'hémarthrose • Arthropathie dégénérative + amyotrophie du sujet âgé: potentialisation sur déficit fonctionnel • Raideur, rigidité, limitation de marche • Chutes plus fréquentes ( Hill et al.2004, Robertson et al. 2002) • Pb des antiinflammatoires

8. MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT • Aspects ostéo-articulaires: Pb des antiinflammatoires • Eyster et al. Haemophilia 2007 • Risque h. digestives augmenté dans les premiers mois avec AINS ( OR 3,00: IC 95% 1,1-11,9) • Risque non augmenté avec les coxibs • Risque augmente avec l'âge: > 46ans, OR = 3,5

9. MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT • Aspects ostéo-articulaires: • Si chirurgie: • Facteurs de risque chirurgicaux liés à l’âge • Pb de prévention des phlébites • Risque veineux augmente avec âge

10. MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT • Aspects ostéo-articulaires: Pb des chirurgies • Eyster et al. Haemophilia 2007 • Risque h. digestives augmenté dans les premiers mois avec AINS ( OR 3,00: IC 95% 1,1-11,9) • Risque non augmenté avec les coxibs • Risque augmente avec l'âge: > 46ans, OR = 3,5 • Si chirurgie: pb de prévention des phlébites • Risque veineux augmente avec âge

11. MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT • Pathologies cardio-vasculaire • Aspects ostéo-articulaires • Pathologie uro-génitales • Autres pathologies du sujet âgé

12. MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT • Pathologie uro-génitales • Cancers uro-genitaux • Autres chirurgies gynecologiques

13. MALADIE HEMORRAGIQUE et VIEILLISSEMENT • Autres pathologies du sujet âgé • Thromboses artérielles et veineuses • NovosevenR? FeibaR? • Hémopathies • Myélodysplasies avec thrombopénies • Pathologies rénales • Prévalence des pathologies rénales augmentée dans hémophilie (Kulkarni et al. Hemophilia 2003) • Risque hémorragique de l’insuffisance rénale • Diabète • Risque augmenté chez l’hémophile (Scully et al. Blood 2007) • Majoration du risque artériel • Dépression, ménopause, perte du pouvoir d’achat…

14. Ce n'est pas parce que l'on a un pied dans la tombe qu'il faut se laisser marcher sur l'autre François Mauriac