Πνευμονία της κοινότητας

1. Πνευμονία της κοινότητας Η πνευμονία είναι ο καπετάνιος που θα μας περάσει στην αντίπερα όχθη “No other disease kills from one fourth to one half of all persons attacked …so fatal is it that to die of pneumonia in this country is said to be the natural end of elderly people” W.Osler

2. Πνευμονία της κοινότητας • Ως πνευμονία της κοινότητας ορίζεται η οξεία λοίμωξη του κατωτέρου αναπνευστικού που επισυμβαίνει σε ασθενή που δεν είχε νοσοκομειακή νοσηλεία τις προηγούμενες 14 ημέρες • Επιδημιολογικά στοιχεία • 5.6 εκατομμύρια περιπτώσεις ετησίως στις ΗΠΑ • 1.1 εισαγωγές σε νοσοκομείο • 1.5% θνητότητα σε εκείνους που δεν χρειάζονται εισαγωγή στο νοσοκομείο • 12% μέση θνητότητα σε εκείνους χρειάζονται εισαγωγή στο νοσοκομείο • Έως 40% θνητότητα σε ειδικές ομάδες (βακτηριαιμία, παραμονή σε γηροκομείο) • ATS 2001

3. Πνευμονία της κοινότητας • Ερωτήματα που χρήζουν απάντησης: • Έχει όντως ο ασθενής πνευμονία; • Τι έλεγχος χρειάζεται; • Ποιος ο παθογόνος μικροοργανισμός; • Τι αντιβιοτικό πρέπει να χορηγηθεί; • Μήπως ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί στην ΜΕΘ

4. Πνευμονία της κοινότητας Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο να πάθει κανείς πνευμονία • Ηλικία > 50 ετών • Αλκοολισμός • Άσθμα και αποφρακτική πνευμονοπάθεια • Άνοια • Καρδιακή ανεπάρκεια • Ιδρυματισμός • Ανοσοκαταστολή • Επιληψία • Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο MJA 2002

5. Πνευμονία της κοινότητας

6. Πνευμονία της κοινότητας Αίτια πνευμονίας αναλόγως της βαρύτητας Lancet 2003; 362:1991-2001

7. Πνευμονία της κοινότητας • Ομάδες πληθυσμού που έχουν υψηλό κίνδυνο να προσβληθούν από: • Ανθεκτικό πνευμονιόκοκκο • Ηλικία>65 ετών • Θεραπεία με λακταμικά τους προηγούμενους τρεις μήνες • Ανοσοκαταστολή • Συμπαραμαρτούσες νόσοι • Προσωπικό βρεφονηπιακών σταθμών • Εντεροβακτηριακά • Διαμονή σε οίκο ευγηρίας • Καρδιοπνευμονική νόσος • Συμπαραμαρτούσες νόσοι • Πρόσφατη θεραπεία με αντιβιοτικά

8. Πνευμονία της κοινότητας • Ομάδες πληθυσμού που έχουν υψηλό κίνδυνο να προσβληθούν από: Pseudomoas aeruginosa • Υποκείμενη βρογχεκτασία • Θεραπεία με κορτικοειδή • Θεραπεία με αντιβιοτικά ( > 7 ημερών) τον προηγούμενο μήνα • Δυσθρεψία • ATS 2001

9. Πνευμονία της κοινότητας Εργαστηριακός έλεγχος 1ης γραμμής • Ακτινογραφία θώρακος • Γενική αίματος • Καλλιέργεια αίματος • Ουρία, σάκχαρο, ηλεκτρολύτες • Αέρια αίματος 2ης γραμμής • Καλλιέργεια πτυέλων και Gram χρώση • Ορολογικές εξετάσεις • Αξονική

10. Πνευμονία της κοινότητας Τα ακτινολογικά δεν είναι ενδεικτικά του αιτίου

11. Πνευμονία της κοινότητας

12. Λοιμώξεις κατωτέρου αναπνευστικού

13. Πνευμονία της κοινότητας

14. Πνευμονία της κοινότητας

15. Πνευμονία της κοινότητας

16. Εργαστηριακός έλεγχος

17. Πνευμονία της κοινότητας Βαθμολόγηση της βαρύτητας Fine et al N Eng Med 1997

18. Πνευμονία της κοινότητας Βαθμολόγηση της βαρύτητας Fine et al N Eng Med 1997

19. Πνευμονία της κοινότητας Θνητότητα εντός 30 ημερών ανάλογα με την βαρύτητα της πνευμονίας Fine et al N Eng Med 1997

20. Πνευμονία της κοινότητας Η κατηγορία Ι από άποψη κινδύνου δεν πρέπει να έχει κάποιο από τα παρακάτω: • Ηλικία >50 ετών • Ιστορικό νεοπλασίας, συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας,αγγειακής εγκεφαλικής νόσου, νεφρικής ή ηπατικής, ανεπάρκειας • Κλινικά σημεία • Διαταραχή νοητικών λειτουργιών • Αναπνοές >30 • Σφύξεις>125 • Συστολική πίεση<90 • Θερμοκρασία <35 ή >40

21. Πνευμονία της κοινότητας Αμερικανικές θεραπευτικές οδηγίες (CDC 2000, IDSA 2000, ATS 2001)

22. Πνευμονία της κοινότητας Βρετανικές θεραπευτικές οδηγίες BTS 2001

23. Θεραπεία ασθενούς με πνευμονία Για οίκοι νοσηλεία (Score 1-70) Από του στόματος Αμοξυκιλλίνη + νεότερη μακρολίδη

24. Θεραπεία ασθενούς με πνευμονία Εισαγωγή στο νοσοκομείο (Score 71-130) • ΙV κεφαλοσπορίνη β γενιάς ή β-λακτάμη με αναστολέα + νεότερη μακρολίδη • Μετά μικροβιολογική διάγνωση αλλαγή στο κατάλληλο αντιβιοτικό • Όπου υψηλή αντοχή πνευμονιοκόκκου στην πενικιλίνη δικαιολογείται η χρήση των «αναπνευστικών κινολονών»

25. Θεραπεία ασθενούς με πνευμονία Σε εισαγωγή στη ΜΕΘ (Score >130) • ΙV κεφαλοσπορίνη γ-γενιάς ή β-λακτάμη με αναστολέα + ΙV μακρολίδη +-ριφαμπικίνη

26. Πνευμονία της κοινότητας • Ερωτηματικά σε αποτυχία • Ήταν σωστή η διάγνωση; • Έπαιρνε ο άρρωστος τα αντιβιοτικά; • Μήπως υπάρχει επιπλοκή; • Υπάρχει μήπως απόφραξη; • Το χορηγούμενο αντιβιοτικό κάλυπτε το παθογόνο;

27. Πνευμονία της κοινότητας Προφύλαξη • Αντιπνευμονοκοκκικό εμβόλιο • Αντιγριπικό εμβόλιο • Αντιγριπικά φάρμακα σε επιδημία • Διακοπή καπνίσματος

28. Πνευμονοκοκκικές λοιμώξεις- πρόληψη Ενδείξεις εμβολιασμού : • Άτομα άνω των 65 ετών • Χρόνια νοσήματα: • Καρδιοπάθειες • Πνευμονοπάθειες • Σακχαρώδης διαβήτης • Χρονία ηπατική νόσος - Αλκοολισμός • Χρονία νεφρική ανεπάρκεια - Νεφρωσικό σύνδρομο • Ανασοκατασταλμένα άτομα • Παιδιά άνω των 2 ετών με χρόνια νόσο • Κλειστές κοινότητες (γηροκομεία- ιδρύματα)

29. Πνευμονοκοκκικές λοιμώξεις- πρόληψη Δοσολογία : 0.5 ml ενδομυϊκά ή υποδόρια Αποτελεσματικότητα : • >65 ετών :60 -85 % • Άτομα ειδικών κατηγοριών :55- 84 % • Υγιείς ενήλικες: >85% • Νήπια <2 ετών :Πολύ μικρή απάντηση Διάρκεια ανιχνεύσεως αντισωμάτων περίπου 5 έτη

30. Λοιμώξεις βρόγχων • Οξεία βρογχίτιδα • Οξεία βρογχιολίτιδα • Παρόξυνση χρονίας βρογχίτιδα

31. Οξεία βρογχίτιδα • Σχεδόν πάντοτε ιογενής • Ποτέ δεν χρειάζεται αντιμικροβιακή αγωγή • Μόνο όταν παρατείνεται πέραν των 14 ημερών πρέπει να αποδίδεται σε Clamydia pneumoniae • Θεραπεία εκλογής τότε η τετρακυκλίνη

32. Οξεία βρογχιολίτιδα • Πάντοτε ιογενής • Προσβάλλει παιδιά • Χρήζει σχεδόν πάντοτε νοσοκομείου • Συχνό αίτιο ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός • Θεραπεία με ριβαβιρίνη

33. Παρόξυνση χρονίας βρογχίτιδας • Θεραπεία συμπτωματική • Οι παροξύνσεις συνδυάζονται με λοίμωξη από Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. • Τα αντιβιοτικά εχουν ένδειξη. • Για την χώρα μας κατάλληλα β-λακτάμες+ αναστολείς ή κεφαλοσπορίνες β-γενιάς από του στόματος

34. Λοιμώξεις κατωτέρου αναπνευστικού