stany zagro enia ycia w 10 stany nag e w ginekologii i po o nictwie
Download
Skip this Video
Download Presentation
Stany zagrożenia życia W-10 „Stany nagłe w ginekologii i położnictwie”

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 67

Stany zagrożenia życia W-10 „Stany nagłe w ginekologii i położnictwie” - PowerPoint PPT Presentation


  • 230 Views
  • Uploaded on

Stany zagrożenia życia W-10 „Stany nagłe w ginekologii i położnictwie”. lek. Tomasz Gutowski. Stany nagłe w ginekologii i położnictwie. ?. Stany nagłe w ginekologii i położnictwie. Ostry ból w dole brzucha

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Stany zagrożenia życia W-10 „Stany nagłe w ginekologii i położnictwie”' - arella


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
stany nag e w ginekologii i po o nictwie1
Stany nagłe w ginekologii i położnictwie
  • Ostry ból w dole brzucha
  • Ostre choroby ginekologiczne - krwotoki - stany zapalne pochwy/macicy/ miednicy małej
  • Ciąża pozamaciczna
  • Ból brzucha u ciężarnej
  • Krwawienie i krwotok u ciężarnej
  • Łożysko przodujące
  • Pęknięcie macicy w ciąży
  • Nadciśnienie w ciąży
  • Poród nagły
  • Wypadnięcie pępowiny
  • Zespół ż.g.d.
  • Przestępstwa na tle seksualnym
ostry b l w dole brzucha u
Ostry ból w dole brzucha u ♀

Sygnał toczącego się procesu chorobowego w miednicy mniejszej, który wymaga różnicowania pomiędzy ostrymi chorobami chirurgicznymi a ginekologicznymi i rozstrzygnięć wskazań do ew. zabiegu chirurgicznego

najwa niejsze przyczyny b lu1
Najważniejsze przyczyny bólu:
  • OZWR
  • infekcje dróg moczowych
  • zapalenia narządów miednicy mniejszej
  • mięśniaki macicy
  • endometrioza
  • skręt/ pęknięcie torbieli jajnika
  • kamica nerkowa
  • niedrożność jelit
  • bóle miesiączkowe
  • ciąża pozamaciczna
szczeg lna diagnostyka powinna dotyczy kobiet ci arnych gdy najcz ciej b le mog poprzedza
Szczególna diagnostyka powinna dotyczyć kobiet ciężarnych, gdyż najczęściej bóle mogą poprzedzać:
  • poród
  • poronienie
  • przedwczesne odklejenie łożyska
  • pęknięcie macicy
ostre choroby ginekologiczne
Ostre choroby ginekologiczne:
  • Krwotoki
  • Stany zapalne pochwy/macicy/miednicy mniejszej
slide9
Krwawienie pozamiesiączkowe z dróg rodnych jest zawsze objawem nieprawidłowym

Przyczyny:

  • infekcja
  • uraz
  • zaburzenia hormonalne
  • neo narządu rodnego
slide10
Do szpitala powinny być przyjęte pacjentki

- niestabilne hemodynamicznie

- z objawami zakażenia

- z objawami krwawienia do jamy brzusznej

diagnostyka krwawienia1
Diagnostyka krwawienia:

- morfologia

  • badania hormonalne
  • USG
  • punkcja zatoki Douglasa
  • diagnostyczne wyłyżeczkowanie macicy
leczenie
Leczenie:
  • Ustabilizowanie stanu ogólnego
  • Płynoterapia + ew. KKCz
  • Laparotomia w przypadku krwawienia
slide14
Pacjentki stabilne hemodynamicznie, po przeprowadzonej i wykluczeniu potrzeby leczenia chirurgicznego mogą zostać zwolnione do domu z zaleceniem konsultacji ginekologicznej w ciągu 24h
stany zapalne pochwy macicy miednicy mniejszej
Stany zapalne pochwy/macicy/miednicy mniejszej

Dolegliwości niezależne od wieku pacjentki

Hospitalizacji wymagają pacjentki z:

  • uogólnioną infekcją
  • dużym ryzykiem jej rozwinięcia, który wymaga interwencji chirurgicznej np. ropień, zap. Otrzewnej

- Ciąża !!!

- Brak możliwości leczenia zap. narządu rodnego p.o.

ci a pozamaciczna1
Ciąża pozamaciczna

patologicznie zagnieżdżenie i rozwój zarodka, który w ciągu kilku tygodni ulega pęknięciu wywołując krwotok zagrażający życiu

czynniki ryzyka ci y pozamacicznej
Czynniki ryzyka ciąży pozamacicznej

- uchyłki jajowodów

  • hipoplazja jajowodów
  • stany po operacji jajowodów
  • antykoncepcja
  • zapalenie jajowodów/ narządów miednicy mniejszej w wywiadzie
rozpoznanie ci y ektopowej
Rozpoznanie ciąży ektopowej

Początkowo objawy ciąży (brak miesiączki, bóle gr. sutkowych)

Ból brzucha umiejscowiony w dole biodrowym o napadowym charakterze, często z objawami otrzewnowymi

Niecharakterystyczne krwawienia z dróg rodnych

Palpacyjnie bolesność i tkliwość brzucha

Macalny guz (czasami)

diagnostyka
Diagnostyka

USG miednicy mniejszej i brzucha

Punkcja zatoki Douglasa

Test ciążowy

W postępowaniu bardzo ważne jest badanie grupy krwi, morfologia z antykoagulantem

slide21
Działanie doraźne to stabilizacja stanu ogólnego i opanowanie objawów wstrząsu krwotocznego+ tlenoterapia + preparaty krwi

Leczenie właściwe = chirurgiczne usunięcie ciąży i odtworzenie tkanek

b l brzucha u ci arnej
Ból brzucha u ciężarnej

Może być wynikiem nieprawidłowości w rozwoju ciąży lub schorzeń pozapołożniczych

Wywiad !!! – patologie w przebiegu ciąży

Konsultacja chirurg-położnik w celu ustalenia konieczności hospitalizacji

przyczyny b l w brzucha u ci arnej
Przyczyny bólów brzucha u ciężarnej

Położnicze:

  • rozpoczynający się poród
  • poronienie
  • przedwczesne odklejenie łożyska
  • zagrażające pęknięcie macicy

Pozapołożnicze:

  • ozwr
  • skręt szypuły torbieli jajnika
  • OZT
  • perforacja wrzodu
ozwr w ci y
OZWR w ciąży

Po ciąży ektopowej najczęstsza przyczyna „ostrego brzucha” u ciężarnej

Zwykle stwierdzana w I trymestrze

Większa liczba powikłań u ciężarnych związana jest z trudnościami diagnostycznymi

Kątnica w ciąży przemieszcza się w górę i bocznie w związku z rozrostem ciężarnej macicy- dlatego bolesność uciskowa jest powyżejpunktu McBurneya

objawy ozwr
Objawy ozwr:
  • ból brzucha/ objawy otrzewnowe
  • obrona mięśniowa
  • nudności/ wymioty
  • podwyższenie temp. ciała do 38oC
  • jadłowstręt
  • leukocytoza z shiftem
post powanie w przypadku ostrego brzucha u ci arnej
Postępowanie w przypadku „ostrego brzucha” u ciężarnej:
  • przyjąć na oddział
  • monitorować ciężarną i płód
  • wyrównać zaburzenia wodno-elektrolitowe
  • włączyć antybiotykoterapię
  • leczenie przyczynowe jak najszybsza operacja w przypadku schorzenia chirurgicznego
krwawienie i krwotok u ci arnej
Krwawienie i krwotok u ciężarnej

U kobiety w wieku rozrodczym patologiczne krwawienie z dróg rodnych najczęściej spowodowane jest poronieniem

Poronienie <16 Hbd

objawy kliniczne
Objawy kliniczne:
  • Ból podbrzusza- spowodowany oddzieleniem jaja płodowego i skurczami macicy
  • Krwawienie z dróg rodnych (w zal. od nasilenia)- plamienie- wydalanie skrzepów krwi- krwawienie zagrażające wstrząsem w przypadku obecności resztek w j. macicy
rozpoznanie
Rozpoznanie:

- Wywiad !!!

- Objawy krwawienia

- USG do potwierdzenia

leczenie1
Leczenie:

- płynoterapia

- wyłyżeczkowanie jamy macicy (jak najszybsze)

  • monitorowanie krążeniowo-oddechowe
  • morfologia + grupa krwi
  • badanie bakteriologiczne (gdy gorączka)
  • antybiotykoterapia szerokospektralna
  • rezerwa KKCz
o ysko przoduj ce1
Łożysko przodujące

Łożysko nieprawidłowo umiejscowione w dolnym odcinku macicy, zakrywające całkowicie/ częściowo ujście wewnętrzne szyjki macicy.

Powoduje krwawienie w II i III trymestrze ciąży

lub dopiero w czasie akcji porodowej

typy o yska przoduj cego
Typy łożyska przodującego:
  • Centralnie
  • Częściowo
  • Brzeżnie
  • Bocznie
slide38

Łożysko przodujące to takie, które znajduje się przed częścią przodującą płoduCzęsto występuje:- u wieloródek, - u cieżarnych z poronieniami, - po przebytych zabiegach wewnątrzmacicznych tj. mięśniaki, zrosty, przegrody, skrobanki.- po ciążach wielopłodowych- po ciążach powikłanych wadami rozwojowymi płodu

rozpoznanie1
Rozpoznanie:

Najczęściej niebolesne krwawienie

USG !!! – potwierdzenie rozpoznania

Nie wolno badać pacjentki p.v. ani p.a. poza salą porodową/ operacyjną !!!

p.v. – per vagina; p.a.- per anus

slide40

Krwawienie z łożyska przodującego jest stanem zagrożenia życia dla ciężarnej w związku z ciężkim krwawieniem i rozwojem wstrząsu krwotocznego, a także zatorem powietrznym i atonia macicy.Ryzyko obumarcia płodu i śmierci noworodka jest wysokie.

post powanie w o ysku przoduj cym
Postępowanie w łożysku przodującym

- Ułożyć pacjentkę na lewym boku

- Uspokoić pacjentkę

- Tlenoterapia

- Prowadzić tokolizę

- Transport bez wstrząsów na salę porodową/ operacyjną

  • Monitorować czynność płodu i hemodynamikę matki
  • Płynoterapia i.v.
nadci nienie w ci y
Nadciśnienie w ciąży

Rzucawka = EPH-gestoza

Niejednorodna jednostka chorobowa wyst. po 20 Hbd

której towarzyszą:

  • nadciśnienie tętnicze
  • obrzęki
  • dysfunkcja wątroby i nerek
  • białkomocz, hipoalbuminuria
  • hiperurykemia
  • koagulopatia
slide43
Rzucawka stanowi jedna z głównych przyczyn zgonów matek w okresie okołoporodowym, prowadząc do przedwczesnego odklejenia łożyska, zaburzeń krzepnięcia, niewydolności wielonarządowej, wylewów domózgowych

Zagrożeniem dla życia matki i płodu jest wzrost ciśnienia tętniczego krwi z drgawkami

stan przedrzucawkowy
Stan przedrzucawkowy

HA >160/110 mmHg +

  • zawroty/ bóle głowy
  • szum w uszach
  • zaburzenia widzenia/ światłowstręt
  • nudności/ bóle brzucha
rzucawka
Rzucawka

HA > 160/110 mmHg z utrata przytomności

- drgawkami toniczno-klonicznymi

- zaburzeniami oddychania

leczenie2
Leczenie:

natychmiastowe postępowanie !!!

  • Leki uspokajająco-nasenne
  • Ułożenie na lewym boku z głową wyżej(pozycja Trendelenburga jest PW !!!)
  • NaCl i.v.
  • Obniżanie RR max. do 20% SP w 1h
  • Leki p/obrzękowe
  • Wyrównanie zaburzeń krzepnięcia
  • Wyrównanie wodno-elektrolitowe + diureza
slide47
Obniżanie SP max. o 20% wyjściowego SP z uwagi na niebezpieczeństwo spadku przepływu łożyskowego i nerkowego!!!
leki i rzutu
Leki I-rzutu:
  • Diazepam 10-30 mg i.v.a gdy drgawki oporne na BDZ to podajemy barbiturany- Tiopental
  • Hydralazyna 5 mg i.v.+ ew. B-bloker gdy odruchowa tachykardia
  • Tlenoterapia + zabezpieczenie drożności dróg oddechowych (ew. intubacja i wentylacja zastępcza)
  • Płynoterapia- w gestozie ucieczka płynów pozanaczyniowo- konieczność uzupełniania objętości naczyniowej i utrzymania diurezy
por d nag y
Poród nagły

Sytuacja, w której urodzenie dziecka przy fizjologicznym przebiegu ciąży jest bliskie, ale zapewnienie ciężarnej bezpiecznego transportu do bloku porodowego jest niemożliwelub stanowi zagrożenie dla matki/ płodu

mechanizm porodu 4 zwroty porodowe
Mechanizm porodu – 4 zwroty porodowe

- przygięcie

- zwrot wewnętrzny

- odgięcie

- zwrot zewnętrzny

kliniczny przebieg porodu okresy porodu
Kliniczny przebieg porodu – okresy porodu

I - okres rozwierania: od wystąpienia regularnych skurczów macicy do pełnego rozwarcia (10 cm.)

II - okres wydalania: od pełnego rozwarcia do urodzenia płodu.

III - okres łożyskowy: od urodzenia płodu do wydalenia łożyska.

IV - okres położyskowy: pierwsze 2 godziny po wydaleniu popłodu (wczesny połóg)

post powanie przedszpitalne
Postępowanie przedszpitalne:

- Uspokoić pacjentkę, ułożyć na grzbiecie w lewą stronę

- Uregulować oddech, a tym samym parcia

- Tlen przez maskę

- Dostęp i.v.

- Powiadomić blok porodowy

- Monitorować stan ogólny pacjentki, czynność skurczową i tętno płodu

slide59
W przypadku porodu nagłego, gdy urodziła się już główka, należy odessać płyn z ust i nosa noworodka, ułatwiając dziecku pierwszy oddech.

Po urodzeniu się barków i tułowia kolejnym etapem jest podwiązanie i przecięcie pępowiny.

Dziecko osuszyć (nie wycierać !!!)

Bezpośrednio po zaciśnięciu pępowiny podaje się matce 5-10 j.m. OXY w celu obkurczenia macicy i zmniejszenia krwawienia

slide60
Łożysko rodzi się zwykle samoistnie w ciągu 20-30 min. (III okres porodu)

NIE CIĄGNĄĆ ZA PĘPOWINĘ !!!- ryzyko wynicowania macicy.

slide61
Kontrola stanu ogólnego matki przez 2h w celu wykrycia groźnych dla życia powikłań- głównie krwotoków.
zesp y y g wnej dolnej
Zespół żyły głównej dolnej

Podczas leżenia na grzbiecie ciężarna macica uciska na ż.g.d. prowadząc do zespołu małego rzutu serca

Dotyczy ciężarnych w II i III trymestrze

  • niepokój, pobudzenie
  • zawroty głowy
  • zaburzenia przytomności
  • spadek RR, tachykardia,
  • bladość powłok, zimny pot

W wyniku spadku RR dochodzi do zmniejszenia przepływu przez łożysko i niedotlenienia płodu

Postępowanie:- ułożenie pacjentki na lewym boku z nogami wyżej - koloidy i krystaloidy i.v.- tlenoterapia- monitorowanie tętna płodu

ad