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Vías de administración de fármacos en Medicina Paliativa. Antonio Ortega Morell. Vía oral Vía de elección. Formas farmacéuticas. Vía Sublingual. Contraindicada en: Tumores de boca Infecciones orales Boca seca Útil para: Fentanilo Tramadol Buprenorfina

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Vías de administración de fármacos en Medicina Paliativa

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Presentation Transcript


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vías de administración de fármacos en

Medicina Paliativa

Antonio Ortega Morell


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía oral

Vía de elección

Formas farmacéuticas


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Sublingual

Contraindicada en:

Tumores de boca

Infecciones orales

Boca seca

Útil para:

Fentanilo

Tramadol

Buprenorfina

Benzodiacepinas (Diazepam)


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Rectal

No es útil para tratamientos crónicos por:

Incómoda

Absorción errática

Estreñimiento

Vergonzante para algunos pacientes

Útil para:

AINE

Diazepam

Corticoides

Morfina


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Endovenosa

Incómoda

Complicaciones usuales

Mantenimiento “complicado” en domicilio

Efecto muy rápido

No desaprovecharla cuando ya existe. Reservorios


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Intramuscular

No útil para tratamientos crónicos por:

Es dolorosa

Requiere movilización del paciente

Algunos fármacos la requieren si deseamos utilizar dosis altas


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Espinal

Muy discutida

Puede ser útil en el tratamiento de dolores rebeldes

Precisa personal especializado

Riesgo de infección


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Tópica

Úlceras dolorosas / anestésicos locales

Mal olor por herida infectada / metronidazol

Problemas bucales / colutorios


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Transdérmica

  • Sólo disponible para Fentanilo y Buprenorfina

  • No controla la disnea

  • El comienzo del tratamiento puede ser “complicado”

  • No precisa de la colaboración del paciente

  • No es dolorosa

  • Sencilla de usar


Otras v as

Otras vías

  • Nasal

  • Transmucosa oral

  • Iontoforesis


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

La vía subcutánea en

Medicina Paliativa


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Subcutánea

Es la vía parenteral de elección en Medicina Paliativa


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

1656. El arquitecto inglés Christopher Wren inyecta vino a un animal con el cañón de una pluma de pájaro y una vejiga de cochino.


1665 segismund elsholtz inyecta soluci n de opio endovenoso para producir insensibilidad al dolor

1665. Segismund Elsholtz inyecta solución de opio endovenoso para producir insensibilidad al dolor


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

1844. El médico irlandés Francis Rynd inventa la aguja hueca. Es la primera inyección subcutánea conocida. Usa morfina en una neurálgia.


1851 charles gabriel pravaz inventa la jeringa en francia

1851. Charles Gabriel Pravaz inventa la jeringa en Francia.


Jeringa de pravaz

Jeringa de Pravaz


1853 alexander wood mejora la jeringa hipod rmica

1853. Alexander Wood mejora la jeringa hipodérmica

Primer fallecimiento conocido por sobredosis de morfina subcutánea.


A os 50 el zaragozano manuel jal n corominas

Años 50. El zaragozano Manuel Jalón Corominas


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Años 50. El zaragozano Manuel Jalón Corominas inventa la fregona


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Años 50. El zaragozano Manuel Jalón Corominas inventa la fregona

Y la jeringa hipodérmica desechable


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Subcutánea

Fisiología

“Unidad circulatoria funcional” Chambers y Zweifach

Tejido intersticial

ArteriolaCapilar  Vénula

Presión hidrostática, osmótica y oncótica


V a subcut nea propiedades del f rmaco a emplear

Vía SubcutáneaPropiedades del fármaco a emplear

  • HIDROSOLUBLES

  • BAJO PESO MOLECULAR

  • POCA IRRITABILIDAD LOCAL


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía SubcutáneaMétodo de colacación de la palomita

  • Insertar la aguja rápidamente con un solo movimiento, bisel hacia arriba en ángulo de 45º

  • Soltar la piel del enfermo.

  • Colocar apósito adhesivo transparente para controlar mejor la zona de punción, en su defecto colocar esparadrapo, sin gasas

  • Cambiar el catéter cada  días si no aparecen antes signos de intolerancia local (eritema, inflamación, dolor o fugas).


V a subcut nea ventajas

Vía SubcutáneaVentajas

  • TÉCNICA POCO AGRESIVA

  • NO PRECISA HOSPITALIZACIÓN

  • MAYOR AUTONOMÍA DEL PACIENTE

  • FÁCIL UTILIZACIÓN

  • ESCASAS COMPLICACIONES

  • MENOS EFECTOS SECUNDARIOS

  • EVITA INYECCIONES FRECUENTES CUANDO USAMOS LA PALOMITA

  • ES MÁS CÓMODO PARA LOS PACIENTES

  • BAJO COSTE


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Subcutánea

Indicaciones

Cuando la vía oral es inviable o insuficiente:

Vómitos

Disfagia / Odinofagia

Riesgo de aspiración

Bajo nivel de conciencia

Debilidad extrema

Aversión a la Vía Oral

Obstrucción intestinal

Mal control de síntomas

Sedación


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Subcutánea

Contraindicaciones

Edema generalizado

Alteraciones graves de la coagulación

Hipoperfusión periférica

Contraindicaciones locales:

Radioterapia

Cicatrices

Dermopatías


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Subcutánea

Complicaciones

Reacción local

Infección local

Obstrucción del sistema

Quiste de fármaco

Hemorragia

Rotura del sistema

Salida de la aguja


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Subcutánea

Fármacos utilizados I

Analgésicos:Ketorolaco, Diclofenaco

Tramadol, Morfina

Neurolépticos:Haloperidol

Levomepromacina

Antibióticos:Rocefalín 1 gr IM (Ceftriaxona)

Benzodiacepinas:Midazolam, Flunitrazepam, Clonazepam


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Subcutánea

Fármacos utilizados II

Otros:

Metoclopramida

Hioscina

Omeprazol (40 mg /100 ml)

Furosemida

Ketamina

Dexametasona

Dexclorfeniramina

Octreotide, ondasetrón, eritropoyetina...


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Subcutánea

Fármacos NO utilizados

  • DIAZEPAM

  • METAMIZOL

  • CLORPROMAZINA

  • FENOBARBITAL

  • METIL PREDNISOLONA


V a subcut nea mezclas de f rmacos i

Morfina con:

Clonazepam+Haloperidol

Clonazepam+Metoclopamida

Haloperidol+Escopolamina

Haloperidol+Ketamina

Haloperidol+Midazolam

Haloperidol+Octeotride

Vía SubcutáneaMezclas de Fármacos I

  • Hioscina+Midazolam

  • Escopolamina+Midazolam

  • Ketamina+Metoclopramida

  • Metoclopramida+Midazolam

  • Levomepromazina+Midazolam

  • Levomepromazina+Escopolamina


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía SubcutáneaMezclas de Fármacos II

  • Desechar cualquier presentación que presente precipitación o cristalización

  • Nunca mezclar con Dexametasona o Ketorolaco

  • Práctico: no mezclar más de 3 fármacos

  • Toxicidad dérmica aumenta con el número de fármacos combinados


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Subcutánea

Modos de administración

  • En bolos

  • En perfusión contínua

    • Infusores

    • Bombas programables (Portátiles u hospitalarias)

    • Bombas de jeringa

    • Bombas implantables

    • Por gravedad


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Subcutánea

Bolos


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Subcutánea

Infusores elastómeros


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Subcutánea

Bomba programable, peristáltica o programable


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Subcutánea

Bombas de jeringa


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Subcutánea

Bomba implantable


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Subcutánea

Por gravedad


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Subcutánea

Hidratación subcutánea


Hidrataci n subcut nea soluci n a perfundir

Hidratación SubcutáneaSolución a perfundir

  • Suero fisiológico al que se le puede añadir hasta 30 meq/l de cloruro potásico

  • El volumen máximo de fluido que se puede perfundir y reabsorber varia de 1000 cc a 1500 cc al día, siendo limitado por el tamaño corporal del paciente y la capacidad de absorción de la zona

  • No administrar medicamentos por la palomita de la hidratación


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Subcutánea

Caso I

Paciente en programa de cuidados palitivos domiciliarios en tratamiento con MST60/12 h, Omeprazol 20/24h, Prednisona 50/ 24 horas; Insulina 24 UI diarias.

Debido a progresión de la enfermedad entra en agonía, perdiendo la vía oral.


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Subcutánea

Caso I

Se coloca palomita subcutánea y se pauta:

Morfina 10 mg/4 horas

Fortecortín 8 mg/24 horas

Si dolor dosis extra de morfina

Si agitación Haloperidol una ampolla


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Subcutánea

Caso II

Paciente varón de 87 años con antecedentes de Demencia moderada que sufre gastroenteritis aguda.

Debido a ello presenta discreta deshidratación y aumento de su confusión.


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Subcutánea

Caso II

Se pone palomita en abdomen para hidratar con 1.000 ml en 24 horas

Al mismo tiempo se coloca otra en región subclavia para administrar Primperán cada 12 horas.


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Subcutánea

Caso III

Mujer de 43 años que presenta lumbociática que no ha cedido a Diclofenaco 50 mg/8 horas VO mas Myolastan medio comprimido cada 12 horas.


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Subcutánea

Caso III

Se pone palomita subcutánea y se prescribe una ampolla diaria de dexametasona 4 mg.

En 5 días acudirá al Centro de Salud para valorar evolución y retirar palomita


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Subcutánea

Caso IV

Paciente ingresado por infección respiratoria en tratamiento con Rocefalin 1 gr EV/24 horas; Paracetamol EV si dolor o fiebre, Valium 5 VO por la noche y Seguril 1 ampolla cada 12 horas.

Durante la noche pierde la vía venosa, que ya había sido dificultosa de poner por antecedentes de quimioterapia meses antes.


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Subcutánea

Caso IV

Se pauta por vía subcutánea:

Rocefalín IM 1gr por vía subcutánea cada 24 horas

Furosemida ampollas 1-1-0

Si dolor o fiebre: Ketorolaco

Valium 5 VO por la noche


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Subcutánea

Caso V

Paciente de 93 años con demencia avanzada que se encuentra en fase de agonía, se encuentra tranquila, no muestra signos de dolor, disnea ni otro distres.

La familia, a pesar de haberles explicado la situación se encuentra muy preocupada por que “muera de sed”


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Vía Subcutánea

Caso V

Se pauta hidratación subcutánea 500 cc a pasar en 24 horas con suero fisiológico isotónico que cambiará su enfermero diariamente.

Se explica que no hay peligro de embolia gaseosa aunque el suero se terminara antes del cambio.


V as de administraci n de f rmacos en medicina paliativa

Muchas gracias


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