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Vías de administración de fármacos en Medicina Paliativa - PowerPoint PPT Presentation


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Vías de administración de fármacos en Medicina Paliativa. Antonio Ortega Morell. Vía oral Vía de elección. Formas farmacéuticas. Vía Sublingual. Contraindicada en: Tumores de boca Infecciones orales Boca seca Útil para: Fentanilo Tramadol Buprenorfina

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Vías de administración de fármacos en

Medicina Paliativa

Antonio Ortega Morell


Vía oral

Vía de elección

Formas farmacéuticas


Vía Sublingual

Contraindicada en:

Tumores de boca

Infecciones orales

Boca seca

Útil para:

Fentanilo

Tramadol

Buprenorfina

Benzodiacepinas (Diazepam)


Vía Rectal

No es útil para tratamientos crónicos por:

Incómoda

Absorción errática

Estreñimiento

Vergonzante para algunos pacientes

Útil para:

AINE

Diazepam

Corticoides

Morfina


Vía Endovenosa

Incómoda

Complicaciones usuales

Mantenimiento “complicado” en domicilio

Efecto muy rápido

No desaprovecharla cuando ya existe. Reservorios


Vía Intramuscular

No útil para tratamientos crónicos por:

Es dolorosa

Requiere movilización del paciente

Algunos fármacos la requieren si deseamos utilizar dosis altas


Vía Espinal

Muy discutida

Puede ser útil en el tratamiento de dolores rebeldes

Precisa personal especializado

Riesgo de infección


Vía Tópica

Úlceras dolorosas / anestésicos locales

Mal olor por herida infectada / metronidazol

Problemas bucales / colutorios


Vía Transdérmica

  • Sólo disponible para Fentanilo y Buprenorfina

  • No controla la disnea

  • El comienzo del tratamiento puede ser “complicado”

  • No precisa de la colaboración del paciente

  • No es dolorosa

  • Sencilla de usar


Otras v as
Otras vías

  • Nasal

  • Transmucosa oral

  • Iontoforesis


La vía subcutánea en

Medicina Paliativa


Vía Subcutánea

Es la vía parenteral de elección en Medicina Paliativa


1656. El arquitecto inglés Christopher Wren inyecta vino a un animal con el cañón de una pluma de pájaro y una vejiga de cochino.


1665 segismund elsholtz inyecta soluci n de opio endovenoso para producir insensibilidad al dolor
1665. Segismund Elsholtz inyecta solución de opio endovenoso para producir insensibilidad al dolor


1844. El médico irlandés Francis Rynd inventa la aguja hueca. Es la primera inyección subcutánea conocida. Usa morfina en una neurálgia.


1851 charles gabriel pravaz inventa la jeringa en francia
1851. Charles Gabriel Pravaz inventa la jeringa en Francia. hueca. Es la primera inyección subcutánea conocida. Usa morfina en una neurálgia.


Jeringa de pravaz
Jeringa de Pravaz hueca. Es la primera inyección subcutánea conocida. Usa morfina en una neurálgia.


1853 alexander wood mejora la jeringa hipod rmica
1853. Alexander Wood mejora la jeringa hipodérmica hueca. Es la primera inyección subcutánea conocida. Usa morfina en una neurálgia.

Primer fallecimiento conocido por sobredosis de morfina subcutánea.


A os 50 el zaragozano manuel jal n corominas
Años 50. El zaragozano Manuel Jalón Corominas hueca. Es la primera inyección subcutánea conocida. Usa morfina en una neurálgia.



Años 50. El zaragozano Manuel Jalón Corominas inventa la fregona

Y la jeringa hipodérmica desechable


Vía Subcutánea fregona

Fisiología

“Unidad circulatoria funcional” Chambers y Zweifach

Tejido intersticial

Arteriola  Capilar  Vénula

Presión hidrostática, osmótica y oncótica


V a subcut nea propiedades del f rmaco a emplear
Vía Subcutánea fregona Propiedades del fármaco a emplear

  • HIDROSOLUBLES

  • BAJO PESO MOLECULAR

  • POCA IRRITABILIDAD LOCAL


Vía Subcutánea fregona Método de colacación de la palomita

  • Insertar la aguja rápidamente con un solo movimiento, bisel hacia arriba en ángulo de 45º

  • Soltar la piel del enfermo.

  • Colocar apósito adhesivo transparente para controlar mejor la zona de punción, en su defecto colocar esparadrapo, sin gasas

  • Cambiar el catéter cada  días si no aparecen antes signos de intolerancia local (eritema, inflamación, dolor o fugas).


V a subcut nea ventajas
Vía Subcutánea fregona Ventajas

  • TÉCNICA POCO AGRESIVA

  • NO PRECISA HOSPITALIZACIÓN

  • MAYOR AUTONOMÍA DEL PACIENTE

  • FÁCIL UTILIZACIÓN

  • ESCASAS COMPLICACIONES

  • MENOS EFECTOS SECUNDARIOS

  • EVITA INYECCIONES FRECUENTES CUANDO USAMOS LA PALOMITA

  • ES MÁS CÓMODO PARA LOS PACIENTES

  • BAJO COSTE


Vía Subcutánea fregona

Indicaciones

Cuando la vía oral es inviable o insuficiente:

Vómitos

Disfagia / Odinofagia

Riesgo de aspiración

Bajo nivel de conciencia

Debilidad extrema

Aversión a la Vía Oral

Obstrucción intestinal

Mal control de síntomas

Sedación


Vía Subcutánea fregona

Contraindicaciones

Edema generalizado

Alteraciones graves de la coagulación

Hipoperfusión periférica

Contraindicaciones locales:

Radioterapia

Cicatrices

Dermopatías


Vía Subcutánea fregona

Complicaciones

Reacción local

Infección local

Obstrucción del sistema

Quiste de fármaco

Hemorragia

Rotura del sistema

Salida de la aguja


Vía Subcutánea fregona

Fármacos utilizados I

Analgésicos: Ketorolaco, Diclofenaco

Tramadol, Morfina

Neurolépticos: Haloperidol

Levomepromacina

Antibióticos: Rocefalín 1 gr IM (Ceftriaxona)

Benzodiacepinas: Midazolam, Flunitrazepam, Clonazepam


Vía Subcutánea fregona

Fármacos utilizados II

Otros:

Metoclopramida

Hioscina

Omeprazol (40 mg /100 ml)

Furosemida

Ketamina

Dexametasona

Dexclorfeniramina

Octreotide, ondasetrón, eritropoyetina...


Vía Subcutánea fregona

Fármacos NO utilizados

  • DIAZEPAM

  • METAMIZOL

  • CLORPROMAZINA

  • FENOBARBITAL

  • METIL PREDNISOLONA


V a subcut nea mezclas de f rmacos i

Morfina con: fregona

Clonazepam+Haloperidol

Clonazepam+Metoclopamida

Haloperidol+Escopolamina

Haloperidol+Ketamina

Haloperidol+Midazolam

Haloperidol+Octeotride

Vía SubcutáneaMezclas de Fármacos I

  • Hioscina+Midazolam

  • Escopolamina+Midazolam

  • Ketamina+Metoclopramida

  • Metoclopramida+Midazolam

  • Levomepromazina+Midazolam

  • Levomepromazina+Escopolamina


Vía Subcutánea fregona Mezclas de Fármacos II

  • Desechar cualquier presentación que presente precipitación o cristalización

  • Nunca mezclar con Dexametasona o Ketorolaco

  • Práctico: no mezclar más de 3 fármacos

  • Toxicidad dérmica aumenta con el número de fármacos combinados


Vía Subcutánea fregona

Modos de administración

  • En bolos

  • En perfusión contínua

    • Infusores

    • Bombas programables (Portátiles u hospitalarias)

    • Bombas de jeringa

    • Bombas implantables

    • Por gravedad


Vía Subcutánea fregona

Bolos


Vía Subcutánea fregona

Infusores elastómeros


Vía Subcutánea fregona

Bomba programable, peristáltica o programable


Vía Subcutánea fregona

Bombas de jeringa


Vía Subcutánea fregona

Bomba implantable


Vía Subcutánea fregona

Por gravedad


Vía Subcutánea fregona

Hidratación subcutánea


Hidrataci n subcut nea soluci n a perfundir
Hidratación Subcutánea fregona Solución a perfundir

  • Suero fisiológico al que se le puede añadir hasta 30 meq/l de cloruro potásico

  • El volumen máximo de fluido que se puede perfundir y reabsorber varia de 1000 cc a 1500 cc al día, siendo limitado por el tamaño corporal del paciente y la capacidad de absorción de la zona

  • No administrar medicamentos por la palomita de la hidratación


Vía Subcutánea fregona

Caso I

Paciente en programa de cuidados palitivos domiciliarios en tratamiento con MST60/12 h, Omeprazol 20/24h, Prednisona 50/ 24 horas; Insulina 24 UI diarias.

Debido a progresión de la enfermedad entra en agonía, perdiendo la vía oral.


Vía Subcutánea fregona

Caso I

Se coloca palomita subcutánea y se pauta:

Morfina 10 mg/4 horas

Fortecortín 8 mg/24 horas

Si dolor dosis extra de morfina

Si agitación Haloperidol una ampolla


Vía Subcutánea fregona

Caso II

Paciente varón de 87 años con antecedentes de Demencia moderada que sufre gastroenteritis aguda.

Debido a ello presenta discreta deshidratación y aumento de su confusión.


Vía Subcutánea fregona

Caso II

Se pone palomita en abdomen para hidratar con 1.000 ml en 24 horas

Al mismo tiempo se coloca otra en región subclavia para administrar Primperán cada 12 horas.


Vía Subcutánea fregona

Caso III

Mujer de 43 años que presenta lumbociática que no ha cedido a Diclofenaco 50 mg/8 horas VO mas Myolastan medio comprimido cada 12 horas.


Vía Subcutánea fregona

Caso III

Se pone palomita subcutánea y se prescribe una ampolla diaria de dexametasona 4 mg.

En 5 días acudirá al Centro de Salud para valorar evolución y retirar palomita


Vía Subcutánea fregona

Caso IV

Paciente ingresado por infección respiratoria en tratamiento con Rocefalin 1 gr EV/24 horas; Paracetamol EV si dolor o fiebre, Valium 5 VO por la noche y Seguril 1 ampolla cada 12 horas.

Durante la noche pierde la vía venosa, que ya había sido dificultosa de poner por antecedentes de quimioterapia meses antes.


Vía Subcutánea fregona

Caso IV

Se pauta por vía subcutánea:

Rocefalín IM 1gr por vía subcutánea cada 24 horas

Furosemida ampollas 1-1-0

Si dolor o fiebre: Ketorolaco

Valium 5 VO por la noche


Vía Subcutánea fregona

Caso V

Paciente de 93 años con demencia avanzada que se encuentra en fase de agonía, se encuentra tranquila, no muestra signos de dolor, disnea ni otro distres.

La familia, a pesar de haberles explicado la situación se encuentra muy preocupada por que “muera de sed”


Vía Subcutánea fregona

Caso V

Se pauta hidratación subcutánea 500 cc a pasar en 24 horas con suero fisiológico isotónico que cambiará su enfermero diariamente.

Se explica que no hay peligro de embolia gaseosa aunque el suero se terminara antes del cambio.



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