MUDr. M.Skovajsov á Ph.D Mamma Centrum DTC Praha Česk á republika

1. Přístup České republiky ke screeningu nádorů prsu • MUDr. M.Skovajsová Ph.D • Mamma Centrum DTC Praha • Česká republika

2. Celoplošný (celonárodní) program screeningu nádorů prsu byl spuštěn V České republice v září 2002 po zveřejnění výsledků poklesu mortality na nádory prsu vzešlých z několika dlouholetých severských studií.

3. Česká republika: základní údaje • 10 miliónů obyvatel • 5 miliónů žen • ve věkové skupině 45-69 let, • která je určena jako • „screeningová“ žije • 1.6 milónu žen • screeningové vyšetření prsu • je plně hrazeno pojišťovnami • incidence : v roce 2002 bylo diagnostikováno 5 378 nových případů • mortalita: v roce 2002 zemřelo1 965 nemocných

4. Tendence vývoje incidence a mortality na karcinom prsuvČeskérepublice (n = 99 364) incidence mortalita Absolutní čísla nových případů

5. Síť screeningově-diagnostických center v ČR • Screening nádorů prsu v České republice je nekompromisně • prováděn pouze v akreditovaných centrech • . V současné době je akreditováno 57 center

6. Profesionální a akreditační kriteria závazná pro screeningově diagnostická centra VČeskérepublice: • Obecná pravidla • Technické požadavky • Každoroční datový audit • Kvalifikace personálu

7. Akreditační kriteria: Obecná pravidla : • podle českého screeningového protokolu je možno doplnit z důvodu denzní žlázy v 10-15% sonografii prsu • Všechny podezřelé léze jsou ověřovány core biopsií (nikoli otevřenou chirurgickou biopsií) • Výsledky screeningového vyšetření jsou předány ve většině centrech ženě v den vyšetření.Úplná diagnostika v případě podezření je provedená pod „jednou střechou“ s diagnostickou core biopsií do několika dní. • Všechny centra jsou akreditována pouze na 2 roky, pak probíhá nová reakreditace • Centrum musí spolupracovat s komplexní onkologickou skupinou, které diagnostikovanou pacientku předává.

8. Akreditační kriteria: Technické požadavky : • Mamografické přístroje musí splňovat všechny požadavky vydané Státním ústavem pro jadernou bezpečnost deklarované v „ Zákoně o jaderné bezpečnosti“ • Ultrazvukový přístroj musí disponovat lineární sondou s výkonem nejméně 7,5 MHz

9. Akreditační kriteria: Každoroční datový audit : • Všechna centra jsou zavázána každoročně poskytnout k vyhodnocení data, která sbírají v softweare MaSc, který byl programován specielně pro sběr dat v českém screeningu

10. Akreditační kriteria: Kvalifikace personálua centra: • Radiolog provádějící screeningová vyšetření musí mít vysokou erudici ve čtení mamogramů (nejméně 3000 diagnostických mamografií ročně), provádění sonografií prsu a core biopsií • V každém screeningovém centru se musí ročně provést nejméně 5000 screeningových vyšetření • Dvojí čtení mamografií je nezbytné

11. Screeningový program je v České republice zaručen a podporován: • Legislativou Ministerstva zdravotnictní ČR • Českým onkologickým programem signovaným prezidentem • všemi 9 českými pojišťovnami • ženskými a pacientskými organizacemi • Ligou proti rakovině • Asociací mamodiagnostiků České republiky

12. 2003 2004 Tis Tis 69 (7%) 79 (7%) T1 T1 709 (71%) 786 (69%) T2 T2 220 (19%) 197 (20%) T3 T3 12 (1%) 19 (2%) T4 T4 10 (1%) 12 (1%) Výsledky : V roce 2003 vyšetřeno 219 645 žen detekováno997 případů V roce 2004 vyšetřeno 258 558 žen detekováno 1 145 případů Data za rok 2005jsou právě vyhodnocována Distribuce nádorůpodle klinických T stadií dosud detekovaných ve screeningu

13. Vývoj incidence nádorů prsu, úmrtnosti, • rozložení klinických stadií, • Užívání diagnostických a léčebných postupů, • a rovněž, • očekávaný přínos screeningového programu • Na snižování úmrtnosti na karcinom prsu v následujících letech • je pečlivě monitorován • v Národním onkologickém registruNOR • (založen v 1977) • pomocí speciálního software (programován v roce 2000) • s názvemSVOD -System vitualizave onkologickýchdat

14. Vývoj křivek klinických stadií (n = 99 364) Indikace žen léčených HRT k dispenzární mammografii „divoký“ screening pre-screeningové období organizovaný screening Stadium I Stadium II Stadiu III Stadium IV Nové případy v absolutních číslech SVOD

15. Doporučení pro praxi praktických lékařů

16. Doporučení a povinnost v praxi • Zdravé ženy (asymptomatické, bez klinických známek • nádoru prsu): • Podle věstníku MZ ČR částka 11.,2002 je každý praktický lékař • (stejně jako gynekolog) povinen poslat každou ženu • ve věku 45-69let • jedenkrát za dva roky ke screeningové mamografii • do akreditovaného screenigového centra • aktuální přehled je uveden na www.mamo.cz • Symptomatické ženy (s klinickými známkami nádoru prsu) • Praktický lékař je povinen odeslat ženu k erudovanému • vyšetření prsu, nejlépe do akreditovaného centra

17. 28 zdravotnic pracujících v Mamma centru, DTC Praha: „Jsme připraveny i nadále vkládat veškeré úsilí do mezinárodního programu boje proti rakovině prsu“