Reconstrucci n esof gica en atresia esof gica tipo i
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Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I PowerPoint PPT Presentation


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Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I. Francisco Saitua D. Atresia de Esófago Clasificación anatómica (Gross). A= 7 %, (4) B= 0.8 % , C= 86 %, (15) D= 1.5 %, E= 4 %, (3) F= 0.7 % (2) N=24. A. B. C. D. E. F. Atresia Esofágica tipo III.

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Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I

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Presentation Transcript


Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I

Francisco Saitua D


Atresia de EsófagoClasificación anatómica (Gross)

A= 7 %, (4) B= 0.8 % , C= 86 %, (15) D= 1.5 %, E= 4 %, (3) F= 0.7 % (2)

N=24

A

B

C

D

E

F


Atresia Esofágica tipo III


Atresia Esofágica tipo I


Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I

  • Tratamiento establecido para atresia tipo I y en los tipo III con fracaso de la anastomosis primaria.

  • ¿Qué es long gap?

  • Trastorno de deglución asociada (1° o 2°)

  • Morbi mortalidad asociada

  • Hospitalizaciones muy largas y de altísimo costo


Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I

  • Esquema actual:

  • Esofagostomía terminal

  • Gastrostomía

  • Búsqueda de malformaciones asociadas

  • Reemplazo esofágico entre los 4 y 12 meses. Colon o estómago

  • Alta morbi mortalidad


Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I

  • Surge la polémica: el mejor repuesto es el original

  • Esofagostomía condena al niño a un reemplazo esofágico

  • Puri en 1981 reporta el crecimiento espontáneo de los cabos esofágicos dentro de los primeros meses. (60 %)

  • Puri P, Blake N, O’Donnell B, et al: Delayed primary anastomosis

    following spontaneous growth of esophageal segments in esophageal

    atresia. J Pediatr Surg 16:180-185, 1981


Preoperative Home Care for Esophageal Atresia—A SurveyBy Celeste M. Hollands, Charles A. Lankau, Jr, and Cathy A. BurnweitMiami, Florida and Shreveport, LouisianaJ Pediatr Surg 35:279-282. 2000


Can ‘Long-Gap’ Esophageal Atresia Be Safely Managed at HomeWhile Awaiting Anastomosis?By Dalal Aziz, Dan Schiller, Justin T. Gerstle, Sigmund H. Ein, and Jacob C. LangerToronto, OntarioJ Pediatr Surg 38:705-708. 2003

  • N= 5

  • Neumonia 1 (20%), todos subieron de peso, 89 días en casa en espera de cirugía definitiva

  • No hubieron crisis de asfixia, padres entrenados en RCP


Técnicas de reconstrucción esofágica

Lengthening Technique for Long Gap Esophageal Atresia

and Early Anastomosis

By Aayed R. Al-Qahtani, Salam Yazbeck, Nelson G. Rosen, Sami Youssef, and Sandeep K. Mayer

Montreal, Quebec and Sherbrooke, Quebec

J Pediatr Surg 38:737-739. 2003


Técnicas de reconstrucción esofágica

Delayed Blind-Pouch Apposition, Guide Wire Placement, and

Nonoperative Establishment of Luminal Continuity in a Child

With Long Gap Esophageal Atresia

By Michael W.L. Gauderer, Greenville, South Carolina

Journal of Pediatric Surgery, Vol 38, No 6 (June), 2003: pp 906-909


Técnicas de reconstrucción esofágica

  • N=12

  • 100 % logran anastomosis

  • Reconstrucción 5 a 24 meses

  • 1 elongación en 4 niños, 2 en 5 y 3 en 2. Cinco en 1

  • Elongación de 2 a 3 cm por sesión.

  • 100 % estenosis

Multistaged Extrathoracic Esophageal Elongation Procedure for

Long Gap Esophageal Atresia: Experience With 12 Patients

By Ken Kimura, Eiji Nishijima, Chikara Tsugawa, David L. Collins, Eric L. Lazar, Steven Stylianos,

Anthony Sandler, and Robert T. Soper

Iowa City, Iowa; San Diego, California; New York, New York; and Kobe, Japan

J Pediatr Surg 36:1725-1727. 2001|


Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I

An Exclusively Intraabdominal Distal Esophageal Segment Prevents Primary Delayed Anastomosis in Children With Pure Esophageal Atresia

By Joao Gilberto Maksoud-Filho, Manoel Ernesto P. Goncalves, Uenis Tannuri, and Joao Gilberto Maksoud. Sao Paulo, Brazil

J Pediatr Surg 37:1521-1525. 2002


Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I

  • Como seleccionar a los pacientes.

  • Cuando: en el período neonatal

  • Con que: rx simple, endoscopía, estudio radiológico por gastrostomía, toracoscopía

  • Como y donde esperamos: hospitalizados o ambulatorio. Control rx bimensual

  • Características propias de cada paciente y técnicas dominadas por el equipo


Atresia Esofágica tipo I


Atresia Esofágica tipo I


Estimación de la longitud del gap


Miotomía Circular de Livaditis


Miotomía Circular de Livaditis


Miotomía Circular de Livaditis


Dilatación endoscópica del esófago


Sustitución esofágica con Tubo gástrico

Primary Reversed Gastric Tube Reconstruction in Long Gap Esophageal Atresia

By M.O. McCollum, S.J. Rangel, G.K. Blair, R.L. Moss, B.M. Smith, and E.D. Skarsgard

Vancouver, British Columbia and Stanford, California

J Pediatr Surg 38:957-962. 2003


Early Primary Repair of Long Gap Esophageal Atresia:The VATER Operation. By V. Varjavandi and E. ShiSydney, Australia. J Pediatr Surg 35:1830-1832. 2000


Schärli AF (1992) Esophageal reconstruction in very long attresias by elongation of the lesser curvature. Pediatr Surg Int 7:101 - 105


Reemplazo esofágico con Colgajo de yeyuno


Reemplazo esofágico con Colgajo de yeyuno


Sustitución esofágica con Ascenso gástrico

  • Es la técnica más aceptada actualmente

  • Esofagostomía + gastrostomía

  • Mortalidad 10 % o más

  • Morbilidad 30 %

  • Edad media de la cirugía 12 meses (4 – 24)

  • Reflujo – hiperacidez, restricción capacidad funcional,


Ascenso Gástrico


Ascenso Gástrico


Ascenso Gástrico


Sustitución esofágica con Ascenso gástrico

Quality of Life After Gastric Transposition for Oesophageal Atresia

By Lorraine Ludman and Lewis Spitz. London, England. J Pediatr Surg 38:53-57.2003


Sustitución esofágica con Colon

  • Serie INP – México

  • N= 136 pacientes

  • 53 cáusticos, 47 por malformaciones, 30 por reflujo y 6 por otras causas

  • 47 malformaciones: 27 por atresia tipo I, 6 por tipo II, 13 tipo III y 1 caso por triple estenosis congénita


Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I

  • Colon:

  • Técnicamente es el más “simple” de los reemplazos

  • Buenos resultados a corto plazo

  • A largo plazo: estenosis, trastornos de motilidad, crecimiento exagerado


Sustitución esofágica con Colon

  • Tipo I 20/27 esofagostomia y gastrostomia al nacer, 7 sin esofagostomia ni gastrostomia operados entre los3 a 14 días de vida.

  • De los 27 operados del tipo I, 11 antes y 16después de los 6 meses.

  • Mortalidad global 12/47 (25%) Solo 3 de los 12 pacientes se debieron a causas quirúrgica.

  • Complicaciones: estenosis 28 %, 40 % filtración de sutura, sobrecrecimiento del colon 10 %, disfagia, necrosis (1), reflujo ácido.


Sustitución esofágica con Colon


Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I

  • Reflujo post operatorio

  • Hipersecreción ácida: cuantificarla y tratarla

  • Succión – deglución: estímulo permanente

  • Siempre se debe agotar las posibilidades de conservar el esófago nativo


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