Reconstrucci n esof gica en atresia esof gica tipo i
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Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I - PowerPoint PPT Presentation


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Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I. Francisco Saitua D. Atresia de Esófago Clasificación anatómica (Gross). A= 7 %, (4) B= 0.8 % , C= 86 %, (15) D= 1.5 %, E= 4 %, (3) F= 0.7 % (2) N=24. A. B. C. D. E. F. Atresia Esofágica tipo III.

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Presentation Transcript

Atresia de es fago clasificaci n anat mica gross
Atresia de EsófagoClasificación anatómica (Gross)

A= 7 %, (4) B= 0.8 % , C= 86 %, (15) D= 1.5 %, E= 4 %, (3) F= 0.7 % (2)

N=24

A

B

C

D

E

F




Reconstrucci n esof gica en atresia esof gica tipo i1
Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I

  • Tratamiento establecido para atresia tipo I y en los tipo III con fracaso de la anastomosis primaria.

  • ¿Qué es long gap?

  • Trastorno de deglución asociada (1° o 2°)

  • Morbi mortalidad asociada

  • Hospitalizaciones muy largas y de altísimo costo


Reconstrucci n esof gica en atresia esof gica tipo i2
Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I

  • Esquema actual:

  • Esofagostomía terminal

  • Gastrostomía

  • Búsqueda de malformaciones asociadas

  • Reemplazo esofágico entre los 4 y 12 meses. Colon o estómago

  • Alta morbi mortalidad


Reconstrucci n esof gica en atresia esof gica tipo i3
Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I

  • Surge la polémica: el mejor repuesto es el original

  • Esofagostomía condena al niño a un reemplazo esofágico

  • Puri en 1981 reporta el crecimiento espontáneo de los cabos esofágicos dentro de los primeros meses. (60 %)

  • Puri P, Blake N, O’Donnell B, et al: Delayed primary anastomosis

    following spontaneous growth of esophageal segments in esophageal

    atresia. J Pediatr Surg 16:180-185, 1981


Preoperative Home Care for Esophageal Atresia—A SurveyBy Celeste M. Hollands, Charles A. Lankau, Jr, and Cathy A. BurnweitMiami, Florida and Shreveport, LouisianaJ Pediatr Surg 35:279-282. 2000


Can ‘Long-Gap’ Esophageal Atresia Be Safely Managed at HomeWhile Awaiting Anastomosis?By Dalal Aziz, Dan Schiller, Justin T. Gerstle, Sigmund H. Ein, and Jacob C. LangerToronto, OntarioJ Pediatr Surg 38:705-708. 2003

  • N= 5

  • Neumonia 1 (20%), todos subieron de peso, 89 días en casa en espera de cirugía definitiva

  • No hubieron crisis de asfixia, padres entrenados en RCP


T cnicas de reconstrucci n esof gica
Técnicas de reconstrucción esofágica Home

Lengthening Technique for Long Gap Esophageal Atresia

and Early Anastomosis

By Aayed R. Al-Qahtani, Salam Yazbeck, Nelson G. Rosen, Sami Youssef, and Sandeep K. Mayer

Montreal, Quebec and Sherbrooke, Quebec

J Pediatr Surg 38:737-739. 2003


T cnicas de reconstrucci n esof gica1
Técnicas de reconstrucción esofágica Home

Delayed Blind-Pouch Apposition, Guide Wire Placement, and

Nonoperative Establishment of Luminal Continuity in a Child

With Long Gap Esophageal Atresia

By Michael W.L. Gauderer, Greenville, South Carolina

Journal of Pediatric Surgery, Vol 38, No 6 (June), 2003: pp 906-909


T cnicas de reconstrucci n esof gica2
Técnicas de reconstrucción esofágica Home

  • N=12

  • 100 % logran anastomosis

  • Reconstrucción 5 a 24 meses

  • 1 elongación en 4 niños, 2 en 5 y 3 en 2. Cinco en 1

  • Elongación de 2 a 3 cm por sesión.

  • 100 % estenosis

Multistaged Extrathoracic Esophageal Elongation Procedure for

Long Gap Esophageal Atresia: Experience With 12 Patients

By Ken Kimura, Eiji Nishijima, Chikara Tsugawa, David L. Collins, Eric L. Lazar, Steven Stylianos,

Anthony Sandler, and Robert T. Soper

Iowa City, Iowa; San Diego, California; New York, New York; and Kobe, Japan

J Pediatr Surg 36:1725-1727. 2001|


Reconstrucci n esof gica en atresia esof gica tipo i4
Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I Home

An Exclusively Intraabdominal Distal Esophageal Segment Prevents Primary Delayed Anastomosis in Children With Pure Esophageal Atresia

By Joao Gilberto Maksoud-Filho, Manoel Ernesto P. Goncalves, Uenis Tannuri, and Joao Gilberto Maksoud. Sao Paulo, Brazil

J Pediatr Surg 37:1521-1525. 2002


Reconstrucci n esof gica en atresia esof gica tipo i5
Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I Home

  • Como seleccionar a los pacientes.

  • Cuando: en el período neonatal

  • Con que: rx simple, endoscopía, estudio radiológico por gastrostomía, toracoscopía

  • Como y donde esperamos: hospitalizados o ambulatorio. Control rx bimensual

  • Características propias de cada paciente y técnicas dominadas por el equipo









Sustituci n esof gica con tubo g strico
Sustitución esofágica con Tubo gástrico Home

Primary Reversed Gastric Tube Reconstruction in Long Gap Esophageal Atresia

By M.O. McCollum, S.J. Rangel, G.K. Blair, R.L. Moss, B.M. Smith, and E.D. Skarsgard

Vancouver, British Columbia and Stanford, California

J Pediatr Surg 38:957-962. 2003


Early Primary Repair of Long Gap Esophageal Atresia: HomeThe VATER Operation. By V. Varjavandi and E. ShiSydney, Australia. J Pediatr Surg 35:1830-1832. 2000


Schärli AF (1992) Esophageal reconstruction in very long attresias by elongation of the lesser curvature. Pediatr Surg Int 7:101 - 105


Reemplazo esof gico con colgajo de yeyuno
Reemplazo esofágico con Colgajo de yeyuno attresias by elongation of the lesser curvature.


Reemplazo esof gico con colgajo de yeyuno1
Reemplazo esofágico con Colgajo de yeyuno attresias by elongation of the lesser curvature.


Sustituci n esof gica con ascenso g strico
Sustitución esofágica con Ascenso gástrico attresias by elongation of the lesser curvature.

  • Es la técnica más aceptada actualmente

  • Esofagostomía + gastrostomía

  • Mortalidad 10 % o más

  • Morbilidad 30 %

  • Edad media de la cirugía 12 meses (4 – 24)

  • Reflujo – hiperacidez, restricción capacidad funcional,


Ascenso g strico
Ascenso Gástrico attresias by elongation of the lesser curvature.


Ascenso g strico1
Ascenso Gástrico attresias by elongation of the lesser curvature.


Ascenso g strico2
Ascenso Gástrico attresias by elongation of the lesser curvature.


Sustituci n esof gica con ascenso g strico1
Sustitución esofágica con Ascenso gástrico attresias by elongation of the lesser curvature.

Quality of Life After Gastric Transposition for Oesophageal Atresia

By Lorraine Ludman and Lewis Spitz. London, England. J Pediatr Surg 38:53-57.2003


Sustituci n esof gica con colon
Sustitución esofágica con Colon attresias by elongation of the lesser curvature.

  • Serie INP – México

  • N= 136 pacientes

  • 53 cáusticos, 47 por malformaciones, 30 por reflujo y 6 por otras causas

  • 47 malformaciones: 27 por atresia tipo I, 6 por tipo II, 13 tipo III y 1 caso por triple estenosis congénita


Reconstrucci n esof gica en atresia esof gica tipo i6
Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I attresias by elongation of the lesser curvature.

  • Colon:

  • Técnicamente es el más “simple” de los reemplazos

  • Buenos resultados a corto plazo

  • A largo plazo: estenosis, trastornos de motilidad, crecimiento exagerado


Sustituci n esof gica con colon1
Sustitución esofágica con Colon attresias by elongation of the lesser curvature.

  • Tipo I 20/27 esofagostomia y gastrostomia al nacer, 7 sin esofagostomia ni gastrostomia operados entre los3 a 14 días de vida.

  • De los 27 operados del tipo I, 11 antes y 16después de los 6 meses.

  • Mortalidad global 12/47 (25%) Solo 3 de los 12 pacientes se debieron a causas quirúrgica.

  • Complicaciones: estenosis 28 %, 40 % filtración de sutura, sobrecrecimiento del colon 10 %, disfagia, necrosis (1), reflujo ácido.


Sustituci n esof gica con colon2
Sustitución esofágica con Colon attresias by elongation of the lesser curvature.


Reconstrucci n esof gica en atresia esof gica tipo i7
Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I attresias by elongation of the lesser curvature.

  • Reflujo post operatorio

  • Hipersecreción ácida: cuantificarla y tratarla

  • Succión – deglución: estímulo permanente

  • Siempre se debe agotar las posibilidades de conservar el esófago nativo


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