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Orofaringe

Orofaringe. Dr. Eladio M. Valverde. Orofaringe. Faringe Orofaringe o bucofaringe ADELANTE : itsmo de las fauces ARRIBA : paladar blando ATRÁS : espacio retrofaríngeo ABAJO : pliegues faringo- epiglóticos (hueso hioides) Paladar blanco Úvula Pilares anterior y posterior Amígdalas

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Orofaringe

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Presentation Transcript

  1. Orofaringe Dr. Eladio M. Valverde

  2. Orofaringe Faringe Orofaringe o bucofaringe ADELANTE: itsmo de las fauces ARRIBA: paladar blando ATRÁS: espacio retrofaríngeo ABAJO: pliegues faringo- epiglóticos (hueso hioides) Paladar blanco Úvula Pilares anterior y posterior Amígdalas Base de lengua Valléculas

  3. Orofaringe • Anatomía • Faringe • Rinofaringe • Orofaringe • Hipofaringe • Anillo de Waldeyer • Amíg palatinas • Amíg faríngeas • Amíg linguales

  4. Orofaringe • Anillo de Waldeyer • Linfocitos B • Linfocitos T • Cél plasmáticas • Función • Inducción de inmunidad secretora • Inmunoglobulinas • Ubicación permite contacto directo • Más activo 4 – 10 años

  5. Orofaringe • Amígdalas palatinas • Irrigación • Polo inferior • R. amig a. lingual • R. asc a. palatina • R. amig a. facial • Polo superior • A. faring. ascendente

  6. Orofaringe • Amígdalas palatinas • inervación • Glosofaríngeo • Otalgia • Linfático • Retromandibulares • Yugulo-digástricos

  7. Orofaringe Flora normal orofaringe y anillo de Waldeyer • Bac. aeróbicas y anaeróbicas • Estafilococos • Estreptococos no hem. • Lactobacilos • Bacteroides • actinomicetos

  8. Manifestaciones de patología faríngea Extrafaríngeos: Fiebre Adenopatías cervicales Síntomas auditivos Disfunción tubária (trompa de Eustaquio) Otalgia Faríngeos Disfagia Odinofagia Orofaringe

  9. Amigdalitis • Infecciones • Virus • Adenovirus • Rinovirus • Virus resp sincitial • Influenza • parainfluenza

  10. Amigdalitis Virus forma más frecuente 70% • Síntomas • Disfagia • Odinofagia • Examen • Fiebre • Eritema orofaríngeo • Poco ataque al estado general

  11. Amigdalitis Virus forma más frecuente 70% • Evolución corta • Autolimitada • Raras veces complicaciones

  12. Amigdalitis Virus forma Epstein Barr (Mononucleosis infecciosa) • Triada: • Linfadenopatía • Hepatoesplenomegalia • Faringitis • Fiebre, malestar general • Petequias unión paladar blando y duro

  13. Amigdalitis Virus forma Coxsackie • Vesículas ulceradas amígdalas paladar blando y pared posterior • Cefalea, fiebre alta, anorexia • Tratamiento sintomático

  14. Amigdalitis Hongos Candidiasis orofaríngea • Pacientes inmuno-comprom. • Uso prolongado de antibióticos • Placas blanquecinas con sangrado fácil • Tratamiento antifúngicos

  15. Amigdalitis Bacterias Estreptococcica aguda • Estreptococo β-hemolítico A • Más frec niños de 5 a 6 años • Fiebre, disfagia, odinofagia, adenopatía cervical • Eritema amig con exudado purulento • Lengua hiperemica

  16. Amigdalitis Bacterias Estreptococcica aguda • Diagnóstico: Clínico • Solo en duda estudios de laboratorio • Prueba rápida para estreptococos • Cultivo faríngeo • Tratamiento: penicilina • Prevenir secuelas • Fiebre reumática, glomerulonefritis

  17. Hallazgos: Forma pultácea Manifest. Más severas Tratamiento Penicilina sódica I.V. Macrólidos en alérgicos Faringoamigdalitis agudas (anginas)

  18. Amigdalitis Bacterias Angina de Vincent Treponema vincentii Spirochaeta denticulata • Fiebre, • úlcera unilateral, • adenopatía cervical ipsil.

  19. Absceso periamigdalino Absceso peri-amigdalino • Supuraciones peri-faríngeas más frecuentes • niño adolescente adulto • Infección de cápsula fibrosa al espacio peri-amigdalino. • Más frecuente en el polo superior de la amígdala. • Dolor al deglutir • modificación de la voz • Desplazamiento de la úvula y pilares • trismos. • Antibióticos y drenaje de la colección. • Amigdalectomía (menores de 40 años).

  20. Amigdalitis Formas crónicas • Amigdalitis caseosa • Amigdalitis a repetición • Amigdalitis crónica propiamente dicha • Hipertrofia amigdalina

  21. Amigdalitis crónicas Amigdalitis caseosa • Asintomática, • Formaciones blancas hipertrófica o no, pero con grandes criptas en número variable. • Tapones caseosos • Sin adenitis

  22. Amigdalitis crónicas Amigdalitis a repetición La manifestación más característica de la amigdalitis crónica es la repetición de los brotes agudos, consecuencia de una contaminación recurrente por estreptococos

  23. Amigdalitis crónicas • Amigdalitis crónica propiamente dicha • Cuadro infeccioso • pocas manifestaciones locales en las amígdalas, Fiebre Reumática con carditis, manifestaciones articulares, y glomerulonefritis

  24. Amigdalitis crónicas Hipertrofia amigdalina • Pocas manifestaciones de sepsis • niños (hipertrofia adenoides) problema mecánico • asociarse a amigdalitis a repetición. • Adulto (síndrome de apnea del sueño, poca manifestación local) • Asimetría hacer diagnóstico diferencial con linfoma maligno no Hodgkin

  25. AmigdalectomíaINDICACIONES • 3 o más infecciones por año, a pesar de Tx. Adecuado • Hipertrofia con mal oclusión dentaria o efectos adversos para el desarrollo orofacial…Ortodonsista • Hipertrofia que cause obstrucción de la vía aérea, disfagia severa, trastornos del sueño, o complicaciones cardiovasculares • Absceso periamigdalino que no responde a tratamiento médico y drenaje documentados. • Alteraciones en el gusto o la respiración que debido a amigdalitis crónica que no responde a Tx médico. • Amigdalitis crónica o recurrente asociado a un estado de portador de estreptococo que no responde a AB – R B-L. • Hipertrofia amigdalina unilateral por sospecha de neoplasia. • Otitis media crónica supurativa o serosa recurrentes. (adenoidectomía sola) y amigdalectomía si tiene alguno de los puntos anteriores. AAOHNS (2012)

  26. Faringitis crónicaFaringoamigdalitis crónicaRinofaringitis crónica

  27. Faringitis crónica • Inflamatorio inespecífico • Consulta frecuentes al médico general y ORL • Pocos estudios serios • Parestesias faríngeas • Hipocondríacos • Polifacética • Correlación clínica Mala

  28. Faringitis crónica Síntomas • Odinofagia (matutina, deglución al vacío) • Sensaciones dolorosas espontáneas Prurito, quemazón, sequedad o irritación • Rinorrea posterior (mucosidad espesa) Carraspeo y tos, sialorrea • Sensaciones constrictivas de ahogo “bolo histérico”

  29. Faringitis crónica Exploración • Aspecto normal Faringitis crónica catarral • congestiva • enrojecida, • reflejos nauseosos aumentados • aumento de las secreciones.

  30. Faringitis crónica Exploración Faringitis hipertrófica • Aumento folículos linfoides aislada o difusa (faringitis granulosa) • Disminución de cavidad faríngea. • Falsos pilares • Histológicamente tejido linfoideo. • Amigdalectomizados niños y jóvenes

  31. Faringitis crónica Exploración Faringitis atrófica • Mucosa adelgazada, seca • Pequeños nódulos linfoides • Formación de costras • Cavidad faríngea amplia • Amigdalectomía mayor cavidad. • Reflejos disminuidos.

  32. Faringitis crónica Etiología • Factores exógenos. Tabaco, alcohol, contaminación ambiental • Factores nasales. Desviaciones septales, rinitis de cualquier tipo • Factores rinofaríngeos. Formaciones adenoideas • Factores metabólicos. Hipotiroidismo. • Factores alérgicos • Reflujo gastro-esofágico • Trastornos de las secreciones Síndrome de Sjögren hasta una hipersecreción mucosa. • Conciencia de la enfermedad: Carraspeo Repetición de las degluciones

  33. Faringitis crónica Manejo • Explicación del proceso • Exploración extensiva y concienzuda • Eliminación de los factores causales • Acondicionamiento de los factores ambientales • Anti-inflamatorios • Analgésicos • Esteroides tópicos • Raras veces antibióticos, solo en casos de infección secundaria. • Cirugía en caso de trastornos nasales obstructivos anatómicos, nunca amigdalectomía.

  34. Para mañana • Patología de Rinofaringe

  35. Amígdalas faríngeas o adenoides Amigdalitis y adenoamigdalitis infantil • Diagnóstico • Clínica • Rx de cavum nasofaríngeo • Endoscopía flexible nasal

  36. Amígdalas faríngeas/ADENOIDES • Hipertrofia • Obstrucción nasofaríngea • Obstrucción de trompa de Eustaquio • Otitis serosa • Adenoiditis • Obstrucción nasal • Voz nasal • OMA • Rinorrea purulenta • fiebre

  37. Diagnóstico Clínica

  38. Diagnóstico

  39. Vegetaciones adenoideas Endoscopía Cornete medio septum septum Adenoides

  40. Vegetaciones adenoideas • Tratamiento • Médico: • Esteroides nasales (6-8 sem) • Antihistamínicos • Antibióticos (?) • Quirúrgico (adenoidectomía y/o T.T.) • Obstrucción persistente • Otitis serosa con hipoacusia

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