H i p e r t e n s ã o Intracraniana

1. H i p e r t e n s ã o Intracraniana Prof. Dr. Jose Carlos Esteves Veiga Outubro - 2006 Disciplina de Neurocirurgia da FCMSC-SP

2. HIPERTENSÃO INTRACRANIANA CONCEITO: É a pressão exercida pelo encéfalo por unidade de área da superfície interna da caixa craniana SÍNDROMES DE HIC – Tipos: • AGUDA • CRÔNICA • FORMA INTERMITENTE

3. HIPERTENSÃO INTRACRANIANA ANATOMIA • Compartimentos Intracranianos • Supratentorial • Infratentorial • Componentes • Encéfalo • Volume Sangüíneo • LCR (líquor)

7. HIPERTENSÃO INTRACRANIANA FISIOLOGIA • Fluxo Sangüíneo Cerebral • Volume Sangüíneo Cerebral Vs = 150ml • Fluxo Sangüíneo Cerebral (FSC) FSC = 50 – 55 ml/100g/min • Pressão de Perfusão Cerebral PPC = PAM – PIC PPC = 70 mmHg

10. HIPERTENSÃO INTRACRANIANA FLUXO SANGÜÍNEO CEREBRAL • Fatores Reguladores • Pressão de Perfusão e Resistência Vascular • FSC = PPC FSC = PAM – PIC RVC RVC • Quimioregulação • pCO2 Vasodilatação pCO2 Vasoconstrição pCO2 • Autoregulação: mecanismo compensatório - FSC Constante - PPC 50 ----- 160 mmHg

11. HIPERTENSÃO INTRACRANIANA VASODILATAÇÃO CEREBRAL pCO2 pO2 pH extracelular metabolismo PPC AUTOREGULAÇÃO QUIMIOREGULAÇÃO VASODILATAÇÃO CEREBRAL

12. HIPERTENSÃO INTRACRANIANA VASOCONSTRIÇÃO CEREBRAL pCO2 pH extracelular metabolismo PPC AUTOREGULAÇÃO QUIMIOREGULAÇÃO VASOCONSTRIÇÃO CEREBRAL

13. HIPERTENSÃO INTRACRANIANA FISIOLOGIA: LÍQUOR - LCR • PRODUÇÃO 0,35ml/min = 500 – 750ml/d volume total = 150ml circulante • CIRCULAÇÃO • ABSORÇÃO

18. HIPERTENSÃO INTRACRANIANA FISIOPATOLOGIA: PRESSÃO INTRACRANIANA TEORIA DE MONRO – KELLIE PIC = Vp + Vs + Vlcr = cte PIC normal (adulto) 10 – 15 mmHg Medidas: mmHg ou cmH2O Conversão: 1mmHg = 1,36 cmH2O 1cmH2O = 0,735mmHg

19. HIPERTENSÃO INTRACRANIANA • FISIOPATOLOGIA Mecanismos Compensatórios: - Aumento da absorção LCR - Diminuição da produção LCR - Colabamento do sistema ventricular - Expansão do espaço liquórico raquidiano - Diminuição do volume sangüíneo - Deslocamentos do parênquima encefálico Disciplina de Neurocirurgia da FCMSC-SP

22. Volume Perda da Autoregulação

23. HIPERTENSÃO INTRACRANIANA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA CRÔNICA QUADRO CLÍNICO (No adulto): • TRÍADE - Cefaléia - Vômitos - Edema de papila • PARESIA VIº NERVO CRANIANO • diplopia • estrabismo convergente • Outros sinais e sintomas

24. HIPERTENSÃO INTRACRANIANA • HIPERTENSÃO INTRACRANIANA CRÔNICA • CEFALÉIA: predomínio matutino, holocraniana, devida ao estiramento da dura-máter e comprometimento de ramos meníngeos. • VÔMITOS: compressão de centros bulbares • EDEMA DE PAPILA: PIC pressão espaço subaracnóideo no manguito ao redor do nervo óptico e diminuindo o retorno venoso edema de papila

26. HIPERTENSÃO INTRACRANIANA SÍNDROME DE HIC AGUDA QUADRO CLÍNICO: • Alteração do nível de consciência • Sonolência torpor coma • Cefaléia e vômitos • EFEITO CUSHING (tríade): • Hipertensão Arterial • Bradicardia • Alteração do padrão respiratório • Sinais e Sintomas decorrentes de Hérnias Cerebrais Internas

27. HIPERTENSÃO INTRACRANIANA HÉRNIAS CEREBRAIS INTERNAS • SUBFALCINA (Cíngulo) • TRANSTENTORIAL LATERAL (Uncus) • TRANSTENTORIAL CENTRAL (Diencefálica) • FORAMINAL (Tonsilas Cerebelares) • ASCENDENTE (Vermis)

32. Hérnia de Uncus - Unilateral - Passagem da porção anterior do giro parahipocampal pela borda livre da tenda do cerebelo - Compressão do nervo oculomotor - MIDRÍASE UNILATERAL

33. HIPERTENSÃO INTRACRANIANA HIC CRÔNICA – DIAGNÓSTICO RADIOGRAFIAS SIMPLES DE CRÂNIO • Disjunção de Suturas • Sinal de “prata batida” • Alteração de Sela Túrcica • apagamento das clinóides • duplo contorno do assoalho • Apagamento da Asa do Esfenóide • Desvio da Pineal

37. HIPERTENSÃO INTRACRANIANA EDEMA CEREBRAL • VASOGÊNICO • CITOTÓXICO • INTERSTICIAL • ISQUÊMICO

38. HIPERTENSÃO INTRACRANIANA PIC EDEMA CEREBRAL PVC VSC VASODILATAÇÃO CEREBRAL LCR OBSTRUÇÃO LESÃO EXPANSIVA pH pCO2 EFEITO DE MASSA PPC PAM PERDA AUTOREGULAÇÃO LESÃO CEREBRAL LESÃO BHE pO2 <50mmHg HIPÓXIA TECIDUAL FSC

39. HIPERTENSÃO INTRACRANIANA TRATAMENTO CLÍNICO • Repouso – Cabeceira elevada 30º. Evitar compressão das veias jugulares • Hiperventilação controlada - intermitente de uso restrito • Circulação: Infusão solução isotônica ou Ringer lactato. Evitar hiperhidratação e hiperglicemia • controle: PAM • Sedação • Diurético Osmótico • Manitol 1g/Kg em “bolus” 0,25 1mg/Kg Manutenção (Furosemida – pontencializa efeito) • Corticóide – Uso restrito: Dexametasona 16 a 20mg/d • Anticonvulsiovante: Difenilhidantoina 300mg/d • Tratar Hipertemia • Controle gasometria

41. HIPERTENSÃO INTRACRANIANA TRATAMENTO INVASIVO • Monitorização PIC Método Fibra óptica Hidrostático • Drenagem ventricular externa • Drenagem de LCR • Sedação Profunda • Monitorização Hemometabólica • Hipotermia • Craniotomias Descompressivas

42. Monitorização PIC

45. HIPERTENSÃO INTRACRANIANA TRATAMENTO CIRÚRGICO Craniotomia Descompressiva - em casos selecionados - sem resposta ao tratamento clínico Disciplina de Neurocirurgia da FCMSC-SP

46. ANEURISMA INCIDENTAL – ASPECTOS NEUROGIRÚRGICOS OBRIGADO DISCIPLINA DE NEUROCIRURGIA – FCM SANTA CASA SP