Esquizofrenia infantil
Download
1 / 41

Esquizofrenia infantil - PowerPoint PPT Presentation


  • 188 Views
  • Uploaded on

Esquizofrenia infantil. Charles Aussilloux, Amaria Baghdadli, Chrystel Graal Service de Médecine Psychologique Enfants et Adolescents, CHU Montpellier. Plan. Evolución del concepto Nosologías actuales Estudio clínico Observación de Eva Trastornos premórbidos Formas de incio Evolución

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Esquizofrenia infantil' - archana


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Esquizofrenia infantil

Esquizofrenia infantil

Charles Aussilloux, Amaria Baghdadli,

Chrystel Graal

Service de Médecine Psychologique Enfants et Adolescents, CHU Montpellier

Formation Barcelone


Plan

  • Evolución del concepto

  • Nosologías actuales

  • Estudio clínico

    • Observación de Eva

  • Trastornos premórbidos

  • Formas de incio

  • Evolución

  • Diagnósticos diferenciales

Formation Barcelone


Evoluci n del concepto prehistoria
Evolución del concepto: Prehistoria

  • Moreau de Tours (1888): la locura del niño es excepcional, únicamente aguda y transitoria

  • Sancte de Sanctis (1908) Demencia precocísima

  • Chaslin (1912): Algunos retrasados, epilépticos o agitados con trastornos relacionales merecerían ser considerados como hebefrénicos

  • Estudios catamnésicos: Inicio en la infancia de la demencia precoz (Kraepelin 5%) o de la esquizofrenia (Bleuler 4%)

Formation Barcelone


Historia aparici n ei i
Historia : Aparición EI (I)

  • Años 20 : descripciones observaciones con delirio y alucinaciones raras, trastornos de la afectividad, polimorfismo desde las primeras manifestaciones. Pródromos de esquizofrenia? Expresión precoz de la enfermedad? Terreno particular? (Bumke, Homburger, Mayer-Gross)

  • 1933 Potter utiliza el término, descripciones de Bradley, Tramer, Heuyer, Lutz…Psicosis crónica evolutiva hacia la pseudo-demencia, antes el estadío deficitario y de perturbación de establecer relaciones con los otros

Formation Barcelone


Historia aparici n ei ii
Historia : Aparición EI (II)

  • Implica obligatoriamente inflexión de la curva evolutiva

  • Síntomas iniciales variables

  • Periodo de estado (Heuyer) :

    • Esquzofrenia simple: regresión intelectual con disociación et autismo

    • Esquizofrenia tipo delirio de sueños

    • Esquizofrenia delirante y alucinatorias (forma de la pubertad)

    • 1% de las esquizofrenias se inician antes de los 10 años (Lutz)

Formation Barcelone


Historia contestaci n y l mites de la ei
Historia: Contestación y Límites de la EI

  • Límites: Autismo de Kanner, psicosis precoces

  • L. Despert : oposición entre las psicosis precoces «organizaciones patológicas de la personalidad ligadas a perturbación del contacto afectivo con la realidad» y la esquizofrenia correspondiente con la disolución de ese contacto

Formation Barcelone


Desaparici n de la ei
Desaparición de la EI

  • DSM III (1980): Más que un lugar específico para las formas infantiles, es un diagnóstico fundamentado según los criterios del adulto

  • Asarnow (2004)

    • Los síndromes de esquizofrenia de inicio en la infancia existen

    • Parecidos claros con formas de inicio más tardío

    • La mayoría de las esquizofrenias que se inician en la infancia mantienen simptomatología hasta la edad adulta

    • Originalidad de la posición de la paidopsiquiatría francesa: mantenimiento del cuadro clínico de la esquizofrenia infantil

Formation Barcelone


Plan

  • Evolución del concepto

  • Nosologías actuales

  • Estudio clínico

    • Observación de Eva

  • Trastornos premórbidos

  • Formas de incio

  • Evolución

  • Diagnósticos diferenciales

Formation Barcelone


Nosolog as actuales dsm iv i
Nosologías actuales DSM IV (I)

  • Criterios para el adulto: Criterios A

  • Símtomas positivos

    • Dimensión psicótica: ideas delirantes (A1) alucinaciones (A2)

    • Dimensión de desorganización: discurso (A 3) comportamientos (A4)

      En los niños la evaluación debe considerar presencia de otros trastornos o dificultades de desarrollo:

      el discurso desorganizado de un niño con trastono de la comunicación no toma en consideración el criterio esquizo salvo si está degradada la desorganización en mayor medida que la esperada por tener este trastorno

Formation Barcelone


Nosolog as actuales dsm iv ii
Nosologías actuales DSM IV (II)

  • Síntomas negativos: Restricción de la gama y de la intensidad

    • De la expresión emocional (enfriamiento afectivo)

    • De la fluidez y la productividad del pensamiento (alogia)

    • De la iniciación de un comportamiento dirigido hacia un fin (pérdida de voluntad)

Formation Barcelone


Nosolog as dsm iv iii
Nosologías DSM IV (III)

  • Criterio B: disfunción en una o varias áreas mayores del funcionamiento

    Si se inicia en la infancia o en la adolescencia se puede tener incapacidades en alacanzar el nivel al que se habría podido llegar, mucho más que un deteriro del funcionamiento (interrupción del curso escolar)

    Comparar con los sujetos no afectos de la fratria

Formation Barcelone


Autismo y trs psic ticos

CFTMEA

1.1 Esquizofrenias

1.10 Esquizo del niño

1.11 Trs. Esquizo en la adolescencia

1.110 Aspectos prodrómicos

1.111 Esquizo avérée

1.2 Trs delirantes

CIM 10

F.20 Esquizofrenia

F22 Trs delirantes persistentes

Autismo y Trs. psicóticos

Formation Barcelone


Plan

  • Evolución del concepto

  • Nosologías actuales

  • Estudio clínico

    • Observación d Eva

  • Trs premórbidos

  • Formas de inicio

  • Evolución

  • Diagnósticos diferenciales

Formation Barcelone


Observaci n eva naci 04 92
Observación: Eva nació 04/92

  • Hija única de la pareja, 2 medio-hermanos (1979 et 1982). Embarazo con HTA gravídica y Amenaza de Parto prematuro

  • Parto normal a las 38 semanas

  • A los 2 años, consulta psiquiátrica en una ciudad del Sur Oeste y hospitalización de día: tr. Comportamiento (inestabilidad, retraso del desarrollo y tr.de la comunicación. Padres «desbordados», familia de acogida.

Formation Barcelone


Observaci n eva ii
Observación Eva (II)

  • A los 4 años, viaje de la familia a las Antillas (origen del padre)

  • Fracaso de la escolarización (ansiedad, tr. adaptación, tr. comportamiento)

  • A los 5 años, retorno a Francia, llega a Montpellier, dificultades sociales, tr. psiquiátrico materno (esquizofrenia). Saparación parental.

  • Hospitalización de jour de Eva, Familia de Acogida, WE casa del padre y contactos raros con la madre

Formation Barcelone


Eva iii cuadro cl nico 5 a os
Eva (III): Cuadro clínico 5 años

  • Angustia importante, fobias múltiples

  • Retraso del desarrollo

  • Falta de autonomía

  • Comportamientos hiper sexualizados

    Mirando al contexto familiar y social hipótesis diagnóstica de tr. del vínculo

    Tratamiento: talleres de expresión, psicomotricidad, psicoterapia individual,retorno progresivo a la escolaridad y a la vida de grupo en estructura especializada

Formation Barcelone


Eva iv evoluci n desde 5 a 10 a os
Eva (IV): Evolución desde 5 a 10 años

  • Sedación de tr. del comportamiento, disminución de la ansiédad, retorno dinámico a un desarrollo con competencias intelectuales e intereses diversificados

  • Integra límites educativos y muestra capacidades relacionales

  • Necesita apoyo y atención permanentes por parte del adulto

Formation Barcelone


Eva v evoluci n desde 10 a 12 a os
Eva (V): Evolución desde 10 a 12 años

  • Aumento tr. comportamientos sexualizados y de provocación (desvestirse en público) en el internado especializado

  • Alegaciones de tocamientos sexuales por el padre de acogida, (fin de esta solución), educadores y padre

  • Gestos agresivos incomprensibles y frecuentes

  • Alucinaciones auditivas en el discurso y en los actos

  • Terapeútica: aumento hospitalización de día, Risperdal (muy sedante y galactorrea) después Zyprexa asociado a Neuleptil

Formation Barcelone


Eva vi cuadro cl nico 04 04
Eva (VI): Cuadro clínico 04/04

  • Propuestas incoherentes, delirante (persecución)

  • Alucinaciones auditivas sobre temática sexual

  • Variaciones frecuentes y repentinas del humor

  • Busca el aislamiento

  • Mejoría de los trs con personas que tienen miedo de su comportamiento

Formation Barcelone


Eva vii estado 04 05
Eva (VII): Estado 04 05

  • Hospitalización completa en servicio de psiquiatría de adolescentes, tras 10 días en habitación de aislamiento

  • Prescripción de Leponex

  • Inicia de mejoría: se da cuenta del carácter alucinatorio de sus voces, disminución de los actos impulsivos, aceptación de las reglas

  • Persistencia de una imposibilidad para participar en actividades de grupo o en la escolaridad, incluso la individual

  • Retomar de WE casa del padre y contactos con madre

Formation Barcelone


Eva viii tat 01 05
Eva (VIII)état 01 05

  • Poursuite de l’amélioration :

    • plus de comportements en liaison avec hallucinations

    • Diminution comportements agressifs et clastiques

    • Possibilité de très courtes périodes d’activité d’atelier ou de classe

    • périodes de plusieurs jours chez le père

    • Problèmes d’orientation pour diminuer l’hospitalisation

Formation Barcelone


Plan

  • Evolución del concepto

  • Nosologías actuales

  • Estudio clínico

    • Observación de Eva

  • Trastornos premórbidos

  • Formas de Inicio

  • Evolución

  • Diagnósticos diferentiales

Formation Barcelone


Trastornos prem rbidos
Trastornos premórbidos

  • Anomalías del desarollo psicomotor :

    • Mirada global e hipotonía

    • Retraso adquisición de la marcha

    • Dispraxías

      más frecuentes que en los sujetos del grupo control,no persistentes: desaparición similar con sujetos controles (Walker 1999)

  • Hiperactividad

  • Anomalías cognitivas: Atención, memoria verbal

  • Trs lenguage oral y escrito

  • Trs socialización (retrato, pasividad, susceptibilidad)

Formation Barcelone


Plan

  • Evolución del concepto

  • Nosologías actuales

  • Estudio clínico

    • Observación de Eva

  • Trs premórbidos

  • Formas de inicio

  • Evolución

  • Diagnósticos diferenciales

Formation Barcelone


Formas de inicio
Formas de Inicio

  • Inicio insidioso o subagudo (80%), antes de los doce años, pero no siempre antes de la pubertad.

  • Duración de la psicosis no tratada: de semanas a años: de media 2 años.

  • Inicio agudo recortado con predominio de síntomas positivos.

  • Edad: entre 6 y 9 años

Formation Barcelone


Formas de inicio fase prodr mica
Formas de Inicio: Fase Prodrómica

  • Trs de los afectos (enfriamiento afectivo o afectos inapropiados): 71%

  • Retraimiento social: 65%

  • Disminución de los rendimientos escolares: 65%

  • Bizarría del comportamiento: 59%

  • Ausencia de iniciativas: 53%

  • Lenguage vago o pobre: 47%

  • Pensamientos extraños o mágicos : 35%

  • Experiencia sensorial extraña: 35%

  • Incurie: 29%

    Alaghband-Rad and al, Am J Psychiatry 154, 64-68, 1997

Formation Barcelone


Plan

  • Evolución del concepto

  • Nosologías actuales

  • Estudio clínico

    • Observación de Eva

    • Trs premórbidos

    • Formas de inicio

    • Evolución

    • Diagnósticos diferentiales

Formation Barcelone


Fase de estado 1 2
Fase de estado 1/2

  • Retraimiento, aislamiento afectivo «autístico», alternancia frialdad/adhasividad. Interrupción de actividadess escolares o de esparcimiento

  • Tr. del comportamiento: negativismo, inhibición o excitación «maníaca»; pasoss al acto en los más mayores (peligrosidad); inestabilidad; manierismos, bizarrías

  • Tr. del lenguaje: mutismo secundario, regresiones, neologismos, manierismo

  • Tr. emocionales: fobias fijas o cambiantes, TOC sostenidos por ideas delirantes

  • Tr. thímicos frequentes (Cf. Diagnostic #)

Formation Barcelone


Fase de estado 2 2
Fase de estado 2/2

  • Producciones delirantes

    • Tr. de la percepción del funcionamiento corporal (Explosiones de angustia hipocondriaca, sentimientos de extrañeza con relación a su cuerpo, desrealización o despersonalización (Ajuriaguerra)

    • Delirios de ensoñación o de imaginación, imposibilidad de distinguir lo real y lo imaginario

    • Alucinaciones, auditivas o auditivo-visuales (Bizouard) con contenido desagradable, terrorífico o raramente placentero

    • Vivencias de persecución, ideas de apresamiento

Formation Barcelone


Devenir
Devenir

  • estabilidad del diagnóstico? En la edad adulta proporción significativa pero difrente según estudios reciben diagnóstico de bipolares, sobre todo para las EI de incio agudo.

    Extremar la prudencia

  • Inicio precoz = pronóstico peyorativo: persistencia sobre una forma crónica, respuesta parcial a los neurolépticos clásicos en los sujetos cuyo inicio es anterior a 7 años, alteración marcada del funcionamiento (75%) Jacobsen 1998

Formation Barcelone


Plan

  • Evolución del concepto

  • Nosologías actuales

  • Estudio clínico

    • Observación de Eva

    • Trs premórbidos

    • Formas de inicio

    • Evolución

    • Diagnósticos diferenciales

Formation Barcelone


Diagn sticos diferenciales
Diagnósticos diferenciales

  • Con los TGD

    • Puntos comunes: símptomas negativos (apatía, pobreza mímica o en el contacto social)

    • Diferencias: No hay síntomas positivos (alucinaciones, comportamientos bizarros, tr. del curso del pensamiento)

    • Pero personas con autismo reúnen también los criterios para esquizofrénia (Konstantareas 2001)

    • ¼ niños con EI han tenido diagnóstico anterior de autismo (Cantor 1982)

    • Dificultades de diagnóstico para los autistas de elevado rendimiento o Asperger: riesgo de diagnóstico de EI por exceso (Minshen 2001)

Formation Barcelone


Schizophr nie infantile et ted
Schizophrénie infantile et TED

  • Nombreux COS ont antécédents de TED.

  • 2 interprétations :

  • Le comportement autistique est une réponse non spécifique à lésion cérébrale précoce, donc les groupes COS et COSPDD ne diffèrent pas au plan clinique et neurobiologiques

  • L’autisme est facteur de risque additif pour la schizophrénie à début précoce, donc le groupe COSPDD montre des caractéristiques différentes

Formation Barcelone


Si et ted
SI et TED

  • Etude AL. Sporn & JL.Rapoport ( 2004) L’hypothèse : COS-TED ont un âge de début plus précoce, un QI inférieur, plus grave, moins bonne réponse au traitement, évolution moins favorable.

  • Sur 75 COS 19 soit 25% ont TED (1 autiste, 2 asperger, 16 non spécifique). Dans la majorité des cas diagnostic de TED < 3 ans.

  • comorbidité COS-TED n’est pas associée

    • avec un âge de début COS plus précoce,

    • des fonctions cognitives moins performantes (QI),

    • évolution moins favorable.

    • aux mesures cliniques et neuropsychologiques. Pas de différences d’ethnie.

    • À différence entre TED diagnostiqué avant ou après 3 ans.

    • A différence dans les scores symptômes positifs ou négatifs

    • A IRM initiale, mais réduction plus rapide substance grise chez COS-TED

  • Conclusion : TED est marqueur non spécifique anomalie sévère développement cérébral précoce

Formation Barcelone


Syndrome d asperger
Syndrome d’Asperger

Critères de Szatmari (1989) 

  • Solitude

  • Trouble des interactions sociales

  • Difficultés de la communication non verbale

  • Discours bizarre

Critères de Gillberg (1989) 

Tr. de la socialisation (extrême égocentricité)

Intérêts exclusifs

Rituels et activités répétitives

Particularités du langage et du discours

Problèmes de communication non verbale

Maladresse motrice

Formation Barcelone


Asperger

BELA BARTOK

Asperger ?

Formation Barcelone


La cuesti n del mdi
La cuestión del MDI

  • Déficits précoces y multiples (Multi dimensionnally disorders) du fonctionnement social et cognitif

  • Symptômes psychotiques dans l’enfance tardive ou début adolescence

  • Taux plus élevé de parents premier degré avec schizophrénie

  • Etudes complémentaires nécessaires pour apprécier validité (DSM 5 ?)

Formation Barcelone


Schizophr nie et psychoses atypiques
Schizophrénie et psychoses atypiques

  • Screening systématique pour inclusion dans étude nationale américaine en 1994 élimine 80% de jeunes patients diagnostiqués à tort schizophrène (Rapoport 94). N’ avaient pas tous les critères diagnostiques de schizophrénie mais anomalies neurobiologiques, facteurs de risques et temps d’hospitalisations étaient similaires à ceux des COS.

  • importance de la distinction entre COS et psychoses atypiques « Multi Dimensionally Disorders » (MDI).

Formation Barcelone


Schizophr nie et troubles psychotiques non sp cifi s
Schizophrénie et troubles psychotiques non spécifiés

  • de nombreux enfants n’ont pas les symptômes complets de schizophrénie.

  • étude de Nicolson et al. ( 2001), 26 patients avec symptômes psychotiques brefs ont été évalués au temps initial, à 2 ans et à 8 ans. 13 ont reçu un diagnostic d’axe I au cours du suivi : 3 troubles schizoaffectifs, 4 bipolaires, 6 troubles dépressifs majeurs. Les 13 autres conservèrent le diagnostic de trouble psychotique non spécifié, la plupart en rémission de leurs symptômes psychotiques troubles du comportement fréquents

  • Evaluation diagnostiquepermet de distinguer enfants et ado porteurs de troubles psychotiques atypiques de ceux porteurs d’une schizophrénie, entraînant implications pronostiques et thérapeutiques différentes.

Formation Barcelone


Diagn sticos diferenciales1
Diagnósticos diferenciales

  • Trs depresivos con síntomas psicóticos

    • Depresión mayor

    • Tr bipolar

  • Trs de atención con hiperactividad

  • Trs obsesivos compulsivos

Formation Barcelone


Conclusiones
Conclusiones

  • Baja prevalencia en relación con las formas de la adolescencia y del adulto (1 EI por 50 de incio más tardío).

  • Dificultades diagnósticas +++

  • Incertidumbres evolutivas

  • Necesidad de estudios de fiabilidad y de validez de los criterios utilizados a tener en cuenta, de la influencia del desarrollo afectivo, cognitivo y social por encima de la expresión clínica de los síntomas (Bailly 2003)

    Vuelta a una individualización de la EI?

Formation Barcelone


ad